最新手术室管理制度汇总(优秀11篇)

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手术室管理制度汇总篇一

准备接受近视准分子手术的朋友，一些术前注意事项不得不知。这关系到你的术后效果和视力恢复情况。在这里，我们为大家介绍一下准分子手术前的一些注意事项。

（1）术前3周内请勿戴硬质隐形眼镜，术前1周内请勿戴软质隐形眼镜。

（2）术前请遵医嘱每天滴用抗菌素眼药水左氧氟沙星滴眼液（可乐必妥）每日6次双眼；羟糖苷滴眼液（新泪然）每日4双眼；普拉洛芬滴眼液（普南扑灵）每日3次术眼。未经医生许可，请勿自用其他药物。术前用药时间不足3天的按医嘱改变点药频率。

（3）滴眼药时药液不宜直接滴在角膜上，请勿用力闭眼，以防药液外溢，也勿使瓶口碰到眼睑、睫毛或其他物品，以免污染。若医生嘱咐滴用两种以上眼药水时，不同的眼药水应交替点滴，每次间隔10分钟，每次使用前应将眼药水摇匀。所有眼药均为白天应用，如每日6次点眼即为白天12小时内每间隔2小时一次。

（4）手术当日清洁面部，请勿使用任何化妆品和香水。

（5）术前进食易消化食物，请勿空腹或过量进食。

（6）术前一日请洗头、洗澡、剪指甲，做好个人卫生。

（7）术前尽量做一两次定向注意训练，即双眼注视一点1分钟左右。注视训练请按如下步骤进行：摘掉眼镜，平躺在床上，双眼睁开，右手挡住右眼，左臂伸直并伸出食指，左眼盯住食指尖，保持1分钟，然后交替练习另一只眼睛，多训练几次，直至达到训练时眼睛能够不转动就可以了。其目的是为了更好的配合手术。（训练的过程中可以眨眼，但请保持眼球不要转动）。

（8）术前若感冒或身体有特殊不适请告知医生。

（9）术前尽量穿矮领衣服，别戴首饰及贵重物品。

（10）请安排一位亲友陪同手术并在术后护送，请勿带小孩随行。

（11）为了术后使眼睛得到很好的恢复，不宜在工作繁忙时接受手术。

（12）请随身携带身份证或其它有效证件，以便手术时核对姓名，避免出现差错。

手术室管理制度汇总篇二

2、清洁工作应在净化空调系统低速运行状态下进行。

3、所有进入限制区的物品，设备，均应先拆除外包装、擦拭干净后方可人内。

4、每次手术前用清洁湿布擦拭手术间无影灯、手术床、器械车、麻醉车等表面一次，地面用含氯消毒液湿拖一次。

5、每日用含氯消毒液清洁限制区走廊两次。

6、洁净工作区应每周清洁回风口、消毒清洗回风口过滤网；定期更换过滤器；每日手术前净化系统提前半小时开启，严格洁污分流，避免交叉感染。

7、每台手术结束后用含氯消毒液彻底擦拭一次，清除所有污物、废弃物等，保持手术间洁净整齐。

8、感染手术，按消毒隔离制度对手术间进行特殊处理。

9、手术室专用鞋一用一洗一消毒，鞋柜每周擦拭一次。

10、手术间被服每周更换两次，潮湿或污染随时更换。

11、接送患者车床每日清洁，消毒车轮，被服每周更换两次，潮湿或污染随时更换。

12、每周彻底大扫除一次，对手术室的四壁、门、壁柜及室内物品进行大清扫，进行全面的清洁、消毒及各种消毒液的'处理、更新。外走廊窗户每月擦拭一次。

13、污物及医疗废弃物交送指定地点处理。

手术室管理制度汇总篇三

一、为了确保医疗平安，消除医疗隐患，对植入物和外来器械应严格标准的管理。

二、根据医院感染管理方法和河南省第二周期医院评审暨综合评价标准的要求，制定制度，确保手术患者的平安。

三、外来器械进入医院之前，必须经过器械科或采购中心查看相关资料，证件齐全，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。

四、定期由专业人员对手术医生、手术室护士进行外来手术器械使用的专业培训，以掌握器械的根本性能和操作方法。

五、加强手术科室的管理，当临床需要使用外来器械时，应提前24小时—48小时将器械送至消毒供给室进行清洗消毒灭菌。

六、严格交接手续，查对无误后进行器械登记，双方签字，记录完善。对于生锈或缺损的器械不予清洗和消毒灭菌，严禁手术室使用。

七、消毒供给中心接到器械后，按照清洗消毒的流程〔10个步骤〕进行处理，并进行生物监测，待监测结果合格前方可发放手术室使用，记录详实。

八、建立标准的操作流程，质量控制和追溯机制，发现问题立即启动追溯系统。

九、手术室使用前，再次检查器械包的完整性，包内包外指示卡的情况是否符合灭菌要求，然后使用。并保存灭菌指示卡于病历中，以备查验。

十、急诊手术须使用外来器械时，必须履行上述手续，手术室、消毒供给中心和手术科室人员严格遵守本制度，并记录全面。否那么后果自负。

十一、器械供给者原那么上不允许进入手术室，如为技术人员、必须现场指导器械使用时，应事先经过手术室安排的培训方案，初步了解手术环境和无菌要求前方可申请，并征得手术室护士长同意后进入，每次限一人。

十二、手术室或消毒供给中心不负责保管厂家手术器械，手术结束，对器械进行初步处理后交于器械供给者并有交接手续。

十三、医务人员在植入物使用前，应严格核对，检查其包装的完好性，有效性，标识齐全清楚，方可使用。

十四、严禁手术人员私自使用未经医院器械科或采购中心检验的植入物，否那么，一经发现，严肃处理；一旦出现问题，后果自负，并追究相关人员的责任。

附：外来器械〔包括植入物〕必须是经过医院严格监控，器械科或采购中心应查看有关资料，符合医疗器械监督管理条例第26条规定：医疗器械经营企业和医疗机构从取得医疗器械生产许可证的生产企业或取得医疗器械经营许可证的经营企业购进合格的医疗器械，并验明产品合格证、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。

手术室管理制度汇总篇四

（1）进出手术室的工作人员必须严格遵守各项规章制度及手术室的管理要求，按照规定路线出入。与手术无关人员不得进入手术室或进入手术室洗澡。

（2）凡进入手术室的人员应按规定更换手术室所备衣、裤、口罩、帽、鞋，着装整齐并符合要求，上衣扎在裤带内，头发、口鼻不外露。手术人员外出时应穿外出衣，换外出鞋。

（3）进修、实习医生应领取参观牌方可进入手术间（包括夜间）参观指定手术。

（4）进入手术室人员必须遵守手术室各项规章制度，爱护手术室环境，用后的手术衣、拖鞋、口罩、帽子必须应弃于指定地点。

（5）外来参观人员进入手术室必须提前申请，经有关部门批准后方可进入。

（6）患上呼吸道感染者原则上不得进入手术室，确需进入需带双层口罩。上肢患皮肤病者、上肢皮肤有伤口者、伤口皮肤已发生感染者不得进入手术室。

（7）贵重物品及现金不得带入手术室，如遗失后果自负。

手术室管理制度汇总篇五

（1）手术科室于手术前一天上午十点之前填好手术通知单，科主任签字送手术室，并注明特殊用物、体位、感染情况等，手术室按照规范合理安排手术；急诊手术需注明“急诊”，手术室妥善安排并做好急诊手术的准备工作。

（2）手术室按时接手术病员，并与病房护士认真查对，仔细交接，规范填写《手术患者交接记录单》。

（3）手术人员应按时到达手术室，保证手术准时开台，着装符合要求，严格遵守《手术人员进出手术室管理制度》和无菌操作技术。院内参观需经手术室护士长同意，院外参观须经医务部或护理部批准。不遵守手术室工作制度者，手术室有权拒绝其进入手术室，并报告相关部门。

（4）手术人员认真做好手术患者风险评估；认真执行《手术患者安全核查制度》，确保正确的患者、正确的部位、正确的手术，认真执行《手术物品清点制度》，确保手术用物准确无误。

（5）手术留取的标本，术中有洗手护士妥善保管，术毕有手术医师填写病理检查申请单，洗手护士与巡回护士共同查对无误后由洗手护士及时准确送检，并按病理组织管理要求做好登记。

（6）术后器械由洗手护士规范处置，与巡回护士清点无误后送由消毒供应中心及时处理；消毒灭菌合格后及时返回手术室备用。特殊感染手术术后用物按《手术室特殊感染手术的处理制度》执行。

（7）各种手术设备均应定位放置，建立使用记录本，登记使用及维修情况。手术器械、敷料、药品由专人管理，保证手术需要。急救车内物品及药品每天定时、定人检查、整理并及时记录。（8）巡回护士做好手术间环境（温、湿度）管理，及时记录。做好连台手术间清洁、空气消毒、空气净化及登记工作，降低手术感染风险。护士长严格管理并随时抽查清洁工清洁质量，做好每月一次环境卫生学检测工作，将检测结果妥善保存。

（9）对手术患者做详细登记，按时统计上报。

手术室管理制度汇总篇六

为确保医疗质量和手术安全，加强我院各级医师的手术及操作的管理，预防医疗事故发生，根据20xx年卫生部颁发的《医疗机构手术分级管理办法》，《医疗机构管理条例》，《中华人民共和国执业医师法》结合我院实际制定本制度。

（一）一级手术：风险较低，过程简单，技术难度低的普通手术。

（二）二级手术：有一定风险，过程复杂程度一般，有一定技术难度的手术。

（三）三级手术：手术风险较高，过程较复杂，技术难度较大的手术。

（四）四级手术：手术风险高，过程复杂，技术难度大的重大手术。

手术医师应依法取得《医师资格证书》和《医师执业证书》。根据手术医师取得相应的卫生专业技术职务任职资格、受聘的专业技术职务、从事相关专业的年限，手术医师分级如下：

（一）住院医师。

1、低年资住院医师：担任住院医师3年以内。

2、高年资住院医师：担任住院医师3年以上。

（二）主治医师。

1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。

2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。

（三）副主任医师。

1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。

2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。

（四）主任医师。

三、各级医师手术权限。

（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。

（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。

（三）低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。

（四）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。

（五）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。

（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、研究性手术。

（七）主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术，或经省级以上卫生行政部门批准的重大临床试验、研究性手术。

手术审批权限是指对施行的不同级别手术以及不同情况，不同类别的手术审批权限，按以下要求经审批后方可开展：

(一)常规手术审批。

1、一级手术：由主治医师审批，并签发《手术通知单》。

2、二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发《手术通知单》。

3、三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发《手术通知单》，报医务科备案。

4、四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发《手术通知单》，报医务科备案。

(二)特殊手术审批。

1、凡属下列情形之一的可视作特殊手术：

（1）涉及法律风险，可能引起司法纠纷的；

（2）同一病人24小时内需再次手术的；

（3）高风险手术；

（4）邀请外院医师参加手术者的；

（5）虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术；

（6）卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。

2、特殊手术须组织科内讨论，填写《手术审批申请单》，经科主任签署意见，报医务科审核、院领导审批后，由高年资副主任医师以上人员签发《手术通知单》。

3、第（2）种情形的特殊手术，如在非正常工作时间或病情危急。

的情况下，先组织科内讨论，经科主任签署意见并向医务科、院领导汇报，经批准同意后先行手术，术毕24小时内补办审批手续。

4、第（5）种情形的特殊手术，须组织科内讨论，填写《手术审批申请单》，经科主任签署意见，报医务科审核、院领导审批并报登记机关备案后，由高年资副主任医师以上人员签发《手术通知单》。

5、第（6）种情形的特殊手术，需报经省级以上卫生行政部门组织的论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。

（三）高度风险手术。

高度风险手术是指手术科室质控小组科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科科长决定自行审批或提交业务副院长或必要时报技术委员会审批，获准后，手术科室主任负责签发手术通知单。

（四）外出会诊手术。

本院医师受邀请到下级医院指导手术，必须按有关规定办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其按本规定的相应手术级别。

在《医师执业证书》注册地点外开展手术的需按《执业医师法》有关规定或《医师外出会诊管理暂行规定》的要求执行。

（五）急诊手术。

在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

（六）具体实施手术的相关规定。

手术审批、通知必须提前书写《手术通知单》，按照审批、通知程序规定履行相应的手写签名手续。

（七）手术权限评估。

医院学术委员会每年要对手术医师进行技术能力评估，应当根据手术级别，专业特点，医师实际被聘的专业技术岗位、实际手术技能，适时调整医师手术权限，并纳入医师技术档案管理。

（八）新技术、新项目、科研手术。

1、一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，在科主任填写《手术审批单》，签署同意意见后报医务科，由医务科备案并提交业务副院长或医院技术委员会审批。

2、高风险的新技术、新项目、科研手术应提交院技术委员会审议通过后实施。对重大涉及生命安全和社会环境的手术项目还需按规定上报卫生行政主管部门。

五、制度落实。

1、各科室严格执行医院手术分级管理制度，临床医师按照分级标准进行相应的手术操作。

2、各临床医师在进行超越权限的手术时，要在上级医师的指导下进行，手术成功完成5例后，经科室主任签字同意，报医务科审批，可转为常规手术。

3、各级医师相应的职称和规定的年限未能掌握应掌握的手术者，将给予降级使用处理。

手术室管理制度汇总篇七

一、定期组织学习有关的安全防护知识。

二、定期专人负责检修、维护仪器没备,检修废气排放系统,检修送新风系统,定期测试放射线防护屏障的.作用。

三、配合激光、放射拍片手术时,手术配合人员,在手术开始前,带好激光或铅防护镜,穿好防护衣等。

四、配合特殊感染手术时,应安排在指定手术间进行,手术前在手术间的门上显示“隔离”标识及放置地垫(喷洒含氯消毒剂)。手术后按特殊感染要求处理一切用物。

五、洗手护士在安装、准备手术刀片时,防止误伤自己。手术中传递锐器时,动作要规范,防止误伤他人和自己。如发生锐器损伤,应按照《医务人员发生锐器伤的应急预案及流程》执行。

六、尖锐物品应放置在尖锐物品收集箱内,装满后送医疗废物处理站,按医疗废物规定要求处理。

七、合理排班,防止护士因疲劳、思想不集中等导致不良事件发生。

手术室管理制度汇总篇八

一、停电或突然停电的应急预案。

1、接到停电通知后，了解停电时间，根据情况立即做好停电准备。备好应急灯、手电筒、氧气枕、吸引器（蓄电池）等。

2、突然停电后，立即开启照明应急灯，并立即寻找抢救病人机器运转的动力方法。任何人员不得离开手术间及病人。护士长或值班室人员立即与电工组联系，了解停电的原因及时间，根据情况及时采取措施，并做好记录。

3、气管插管全身麻醉病人，备好氧气枕及简单呼吸器等，使用简单呼吸器维持呼吸。连硬麻醉及麻醉清醒病人，应做好心理安慰工作，手术人员在手术间不得大声喧哗，以免引起病人恐慌。

4、设备维修员与护士长要加强巡视，了解各手术间手术进行情况及应急照明情况。特殊情况积极采取补救措施，对无法使用电刀止血的病人，应备好止血材料和止血药品，以备急用。

二、病人病情突然发生变化的应急预案。

1、应立即通知医生、护士长或值班护士，组织人员积极配合医师及麻醉师进行抢救。

2、立即准备好抢救物品及药品。

3、必要时通知相关科室进行会诊。

4、某些重大抢救或特殊病人抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班室。

5、做好病情及抢救记录。

三、病人坠床/摔倒的应急预案。

1、病人不慎坠床，摔倒，立即奔赴现场，马上通知医生给予处理。

2、首先判断病人意识，并立即测血压、心率、呼吸等，密切观察病情变化。

3、医生到场后，协助进行检查，提供信息，遵医嘱进行正确处理。

4、如病情允许，将病人移至手术床上。

5、遵医嘱开始鼻翼的检查及治疗。

6、向上级领导汇报（夜间通知院总值班室）。

7、认真记录坠床/摔倒病人的经过几抢救过程。

四、病人发生输液反应时的应急预案。

1、病人发生输液反应时，应立即停止所输液体，更换输液器，并维持静脉通路，遵医嘱给予相应的处理。

2、情况严重时就地抢救，必要时进行心肺复苏。

3、建立护理记录，记录病人的生命体征、一般情况和抢救过程。

4、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒供应中心、护理部和药剂科。

5、输液器和药液及时封存以备检验。

五、病人发生输血反应时的应急预案。

1、病人发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。

2、报告医师及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。

3、对病情较重的病人，备好抢救药品及物品，配合医师进行紧急救治，并给氧气吸入。

4、一般过敏反应，应密切观察病人病情变化，做好记录，安慰病人。

5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。

6、怀疑溶血等严重过敏反应时，保留血袋及抽取病人血样一起送输血科。

7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

六、停水和突然停水的应急预案。

1、接到停水通知后，尽可能多备用水。

2、突然停水时，白天与维修组联系，夜间与院总值班室联系，汇报停水情况，查询原因，并做好记录。

七、遭遇歹徒的应急预案。

1、遇到歹徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。

2、设法报告保卫处，夜间通知院总值班室，寻求在场其他人员的帮助。

3、安抚病人家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪、尽力保证病人的生命安全及国家财产安全。

4、歹徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。

5、主动协助保卫人员的调查工作。

6、尽快恢复正常医疗护理工作，保证病人的医疗安全。

八、火灾的应急预案。

1、发现火情后，立即呼叫周围人员组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班室。

2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。

3、发现火情无法扑救，马上拨打119报警，并告知准确方位。

4、关好临近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。

5、将病人撤离疏散到安全地带，稳定病人情绪，保证病人生命安全。

6、尽可能切断电源、撤出易燃、易爆物品并抢救贵重仪器设备及科技资料。

7、组织病人撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱病人用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐姿势快速前进。

九、地震的应急预案。

1、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。

2、发生地震时，需将病人撤离病房，疏散至广场、空地。撤离过程中，护理人员要注意维护好秩序，安慰患者，减少病人的恐惧。

3、紧急情况不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护好头颈、眼镜，捂住口鼻。

4、维持秩序，防止混乱发生。

5、注意防止有人趁火打劫。

十、发生差错事故的应急预案。

1、一旦发生差错事故，应立即通知护士长。

2、控制局面，组织有关人员进行抢救，并积极采取补救措施，尽可能减少损坏。

3、保留相关的物品或药品，以便化验检查。

4、事情过后，护士长组织相关人员，详细了解事情经过及发生原因。24小时内当事人写出事情经过、发生的原因。

5、按程序上报护理部。科室根据有关情况写出处理意见及整改措施，上呈护理部。

十一、停气的应急预案。

1、突然停气时，消毒人员应立即询问锅炉房停气的原因，了解故障情况，汇报护士长。

2、护士长了解情况后，应立即与总务处联系，了解停气的时间及范围，如系局部故障造成的临时停气，应及时与供应室联系，考虑到供应室物品的灭菌。

3、如停气范围为全院性，了解情况后，应及时汇报医务部，护理部，总务处等上级部门，协商解决手术室物品灭菌问题。

一、接送病人的安全管理措施。

1、接病人工作人员每日检查手术推车性能，发现问题及时向护士长提出以便维修。

2、接病人前将手术通知单按所在科室楼层进行分类，有顺序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情况的病人，如老人、小儿、精神异常者及脑科手术病人等。

3、到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品，并按手术通知单、病历认真核对病人的.姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在手术通知单上签字，并认真检查术前准备情况，如术前用药、试敏，检查假牙、首饰是否取下，嘱病人大小便。

4、协助将病人平移到手术推车上平躺，注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在床边，工人靠在手术推车另一侧将推车固定，防止病人移动时推车移位，摔伤病人。

5、所有病人（不合作的小孩儿除外）必须有手术推车接送，禁止不行。推车过程中要保护好病人，工人站在病人的头部，面对行驶的方向，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的两侧，不要握床挡。病人躺在担架车的正中，不要将病人的头或教露出车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老病人要注意询问病人的感受，以免晕车。

6、将病人接至换车室后，手术室接病人护士要再次认真查对病人的姓名、年龄、手术间等项目，给病人戴好一次性帽子，进行内外车交换，交换车子是特别注意：两推车对接，握住衔接的锁把并卡紧，将两推车的轮子均固定好。交换车时动作要轻、稳，车两边要有人保护。

7、接病人护士与工人一起将病人安全送到每个手术间，注意要将推车紧手术床并固定好，再嘱病人慢慢移至手术床，上好约束带，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，减少其恐惧感。若病人解小便，护士协助病人并在外走廊便入污桶内，严谨不行去厕所解大小便，以免发生意外。

手术室管理制度汇总篇九

二值护士必须由具备夜班护士资格、主管护师及以上专业技术职称或高级责任护士以上的护士担任。其主要职责如下。

（1）二线值班护士必须具备丰富的业务知识和较强的工作责任心，参与正常轮班，晚上轮流上二线班，保证接到呼叫后10分钟内到位。

（2）二值护士接-班前应到科室巡视病房室，了解危重病人情况，遇特殊情况或科室工作较忙时到病房指导或参与护理工作；组织或协助抢救；解决护理疑难问题；处理护理纠纷等。发现问题及时解决，并在护理二线值班登记本上做好二值记录医|学|教|育网整理。

（3）二值护士解决不了的护理问题，应及时向护士长或护理总值班汇报，使问题得到妥善解决。

（4）护士长应每个月总结二线值班护士工作情况，讨论并分析存在的`问题措施并落实。

（5）为使二线值班护士能有效地发挥其作用，应对其进行培训。5.护理人员轮值中夜班管理规定为了合理利用护理人力资源，加强轮值中夜班护理人员的力量，确保护理安全，特制定护理人员轮值中夜班管理规定。

（1）科室固定轮值中夜班的护理人员人数不低于全科护理人员数的60%.

（2）护理人员按年龄段轮值中夜班规定：大于45岁者，原则上不值中夜班；40-45岁者，中夜班数至少1个/月；35-39岁者，中夜班数至少2个/月；30-34岁者，中夜班数至少4个/月；30岁以下者，为科室固定轮值中夜班人员；特殊情况除外（如产假等）。

（3）护士长到科室夜班查房至少4次/月，将查房时间分布于各个时段（如交接-班、治疗护理集中时段、特易疲劳时段）并将查房情况用红笔记录在护士长查房本上。从事护理管理5年的护士长参与轮值中夜班至少1次/季，从事护理管理5年以上的护士长参与轮值夜班至少1次/半年。

手术室是集手术、急、危重抢救工作的重要部门，公共突发事件、各种意外事件随时都有可能发生，针对手术室特殊工作性质，张玉茹护士长和高连珠护士长特制定了手术室节假日工作应急预案。

1. 成立手术室急救小分队，将人员分为两组，每位护士长各带领一组。两组人员按假日时间分别待命。要求应急分队成员24h处于待命状态，保证通讯畅通，接到急救电话时15分钟内到达急救地点。

2. 手术室所有护理人员均需服从科室工作安排，日常工作原则不允许自行换班。值班人员坚守岗位，严禁脱岗、换岗，严禁从事与工作无关的事情。

3. 针对本科室特殊工作性质，本科室所有护理人员均需保持24h通讯畅通（包括非节假日），以防各类公共突发事件、群体意外事件的发生，保证科室在最短时间内人力资源紧急调配，任何人不得以任何理由推诿、拖延到场，以确保患者急救绿色通道。

手术室管理制度汇总篇十

为确保医疗质量和手术安全，加强我院各级医师的手术及操作的管理，预防医疗事故发生，根据20xx年卫生部颁发的《医疗机构手术分级管理办法》，《医疗机构管理条例》，《中华人民共和国执业医师法》结合我院实际制定本制度。

（一）一级手术：风险较低，过程简单，技术难度低的普通手术。

（二）二级手术：有一定风险，过程复杂程度一般，有一定技术难度的手术。

（三）三级手术：手术风险较高，过程较复杂，技术难度较大的手术。

（四）四级手术：手术风险高，过程复杂，技术难度大的重大手术。

手术医师应依法取得《医师资格证书》和《医师执业证书》。根据手术医师取得相应的卫生专业技术职务任职资格、受聘的专业技术职务、从事相关专业的年限，手术医师分级如下：

（一）住院医师。

1、低年资住院医师：担任住院医师3年以内。

2、高年资住院医师：担任住院医师3年以上。

（二）主治医师。

1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。

2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。

（三）副主任医师。

1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。

2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。

（四）主任医师。

三、各级医师手术权限。

（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。

（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。

（三）低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。

（四）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。

（五）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。

（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、研究性手术。

（七）主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术，或经省级以上卫生行政部门批准的重大临床试验、研究性手术。

手术审批权限是指对施行的不同级别手术以及不同情况，不同类别的手术审批权限，按以下要求经审批后方可开展：

(一)常规手术审批。

1、一级手术：由主治医师审批，并签发《手术通知单》。

2、二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发《手术通知单》。

3、三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发《手术通知单》，报医务科备案。

4、四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发《手术通知单》，报医务科备案。

(二)特殊手术审批。

1、凡属下列情形之一的可视作特殊手术：

（1）涉及法律风险，可能引起司法纠纷的；

（2）同一病人24小时内需再次手术的；

（3）高风险手术；

（4）邀请外院医师参加手术者的；

（5）虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术；

（6）卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。

2、特殊手术须组织科内讨论，填写《手术审批申请单》，经科主任签署意见，报医务科审核、院领导审批后，由高年资副主任医师以上人员签发《手术通知单》。

3、第（2）种情形的特殊手术，如在非正常工作时间或病情危急。

的情况下，先组织科内讨论，经科主任签署意见并向医务科、院领导汇报，经批准同意后先行手术，术毕24小时内补办审批手续。

4、第（5）种情形的特殊手术，须组织科内讨论，填写《手术审批申请单》，经科主任签署意见，报医务科审核、院领导审批并报登记机关备案后，由高年资副主任医师以上人员签发《手术通知单》。

5、第（6）种情形的特殊手术，需报经省级以上卫生行政部门组织的论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。

（三）高度风险手术。

高度风险手术是指手术科室质控小组科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科科长决定自行审批或提交业务副院长或必要时报技术委员会审批，获准后，手术科室主任负责签发手术通知单。

（四）外出会诊手术。

本院医师受邀请到下级医院指导手术，必须按有关规定办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其按本规定的相应手术级别。

在《医师执业证书》注册地点外开展手术的需按《执业医师法》有关规定或《医师外出会诊管理暂行规定》的要求执行。

（五）急诊手术。

在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

（六）具体实施手术的相关规定。

手术审批、通知必须提前书写《手术通知单》，按照审批、通知程序规定履行相应的手写签名手续。

（七）手术权限评估。

医院学术委员会每年要对手术医师进行技术能力评估，应当根据手术级别，专业特点，医师实际被聘的专业技术岗位、实际手术技能，适时调整医师手术权限，并纳入医师技术档案管理。

（八）新技术、新项目、科研手术。

1、一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，在科主任填写《手术审批单》，签署同意意见后报医务科，由医务科备案并提交业务副院长或医院技术委员会审批。

2、高风险的新技术、新项目、科研手术应提交院技术委员会审议通过后实施。对重大涉及生命安全和社会环境的手术项目还需按规定上报卫生行政主管部门。

五、制度落实。

1、各科室严格执行医院手术分级管理制度，临床医师按照分级标准进行相应的手术操作。

2、各临床医师在进行超越权限的手术时，要在上级医师的指导下进行，手术成功完成5例后，经科室主任签字同意，报医务科审批，可转为常规手术。

3、各级医师相应的职称和规定的年限未能掌握应掌握的手术者，将给予降级使用处理。

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手术室管理制度汇总篇十一

1.在科主任领导下，护士长全面负责手术室管理。

2.工作人员管理：

1)手术室工作人员，必须严格遵守手术室各项规章制度。

2)进入手术室时必须穿戴手术室专用的隔离衣、裤、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。

3)进入手术室人员未取得院级管理部门的许可，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间使用。

4)除参加手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室。见习学生和参观者，需有老师带领或经医务处或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任。见习或参观者，须在指定的手术间内参观，并接受手术室工作人员的管理和指导，不得任意游走及进入其他的手术间。然任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。

5)手术室24小时值班制，值班人员应坚守岗位，不得擅离职守，以便随时进行各种紧急手术。患者进入手术室由护理人员陪伴，保证患者安全。

6)手术室工作人员暂离手术室外出时，需向护士长请假，征得同意并安排好工作后方可离开。