最新慢性病健康管理实施方案范本(汇总8篇)

方案是一种详细而系统的行动计划，它对于解决问题或实现目标至关重要。在制定方案时，要充分考虑各种情况下的风险和挑战，并制定相应的预防措施。下面是一些针对不同行业和领域的方案范例，希望能为你的方案制定提供一些思路。

慢性病健康管理实施方案范本篇一

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，为此我院将慢性病防治工作纳入我院综合考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据上级慢性病防治相关文件的要求，特制定20xx年我院慢性病管理工作计划。

1、建立慢病基础信息登记，针对重性精神病、糖尿病和高血压的首诊病例进行登记工作，制定慢病管理工作制度，由分管副院长分管此项工作，医教科具体负责实施，责任落实到人。

2、加强高血压、糖尿病患者的初筛工作，提高高血压、糖尿病的规范化管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的早期诊断和早期治疗，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

3、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及住院病人入院宣教，普及居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

建立控烟督导登记本，有记录可查。

5、对我院健康食堂进行规范化管理，对职工进行健康生活方式培训，对职工发放控盐、控油壶，每年举行全院职工进行一次健康知识竟赛，有记录可查。

对心脑血管事件及肿瘤病人进行登记，对死亡病人进行死因监测并登记上报金山社区疾妇站，对35岁以上首诊病人测血压、对达到诊断标准高血压病人进行登记并上报金山疾妇站进行相应管理。

建立慢病工作制度；对一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，建立高血压、糖尿病综合防治机制。

１、高血压、糖尿病、重性精神病的检出：利用患者就诊、健康体检、门诊免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。

２、高血压、糖尿病患者的登记：将检出的高血压、糖尿病患者进行登记并上报金山社区疾妇站。

３、体检中心每月上报体检单位及体检总人数，对达到高血压、糖尿病诊断标准的进行详细登记并上报金山疾妇站进行管理。

４、对社区进行慢性病知识讲座，参加市疾控中心的慢性宣教，对基层医护人员进行业务知识培训，每年对医院职工进行慢性病知识培训。

5、不定期邀请上级医院专家对我院医护人员进行业务培训。

１、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出：按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。

２、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预：对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。

根据基层人群的健康需求，广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励群众改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。用“精神卫生日”“高血压日”“世界糖尿病人日”等宣传日，宣传慢性非传染性疾病防治知识和防治理念，引导社会对慢性非传染性疾病的关注，提高人群慢病防治知识知晓率，不断增强广大群众的自我保健意识，促使人们改良不良的生活习惯，建立健康的生活和工作方式，消除或减轻相关危险因素，降低慢病的发病率伤残率和死亡率。

4、建立高血压、糖尿病防治知识宣传栏，每1季度更换１次内容，在导诊台发放高血压、糖尿病等慢性病防治知识宣传单。

5、在辖区举办高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。

6、在辖区开展免费测血压、血糖活动。

按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对我院的医务人员进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。

１、过程评估。

高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，3５岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。

２、效果评估。

高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。

我院医教科负责对各临床科室进行督导和考核，考核意见及时反馈到被检科室或到个人，以便及时改进工作。

各村相关科室要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。

慢性病健康管理实施方案范本篇二

1、参赛队伍组成：

团体项目：以单位为队，也可自行组队参加，每队由5人组成（女青年2名以上），需有队名和领队1人。

个人项目：以1人或2人为单位参赛，主要以现场报名为主，团队成员同时也可参加个人项目。

2、活动对象为单位或个人，但团体赛中一人不能同时代表两个队伍参赛，在个人项目中每人不可重复参加同一项目。

3、参加人员凭入场券参加比赛。

4、请各团队将报名表填写完成，由各队领队于4月30日星期四将报名表上交或发至团县委邮箱xxxxx@163.（联系电话：552xxxx）。

5、报名截止日期：20xx年5月3日。

1、团体项目：每个项目评出前三名。

2、个人项目：参赛选手能到达活动项目相关要求的都有奖品；

3、抽奖：按入场券上编号进行抽奖，设一等奖1名，二等奖3名，三等奖5名。

1、领队带队赛前提前15分钟到相应场地做准备。

2、在团体活动中各单位不得在比赛过程中临时报名。

3、严格遵守活动的各项规定，服从活动的统一指挥。

4、比赛中应绝对服从裁判，以裁判员的判罚为最终判决

5、遵守比赛时间，按时检录、参赛。检录不到者以弃权处理。

1、团体项目的奖品统一由领队领取；

2、个人项目的过关奖当场领取；

3、抽奖后，所有参加人员凭入场券到指定地点领取奖品和纪念品。

慢性病健康管理实施方案范本篇三

为深入开展我区慢性病综合防控工作，加快建立适宜的患者自我管理模式，按照相关工作要求，20__年我区将继续在全区范围内开展以高血压、糖尿病为主的慢性病患者自我管理活动，现制定本实施方案。

一、工作目标。

建立和完善促进全民健康的社会支持系统，推进政府倡导、社区实施、医疗机构指导的健康之家，探索建立“医患合作、患者互助、自我管理”群防群控高血压、糖尿病的工作模式，建立运作规范的“高血压、糖尿病等慢病患者自我管理小组”。

二、工作内容。

1．各镇社区卫生服务中心（镇卫生院）根据辖区人口与患者数，按不同病种类别，组织慢性病患者成立相应数量的“慢性病患者自我管理小组”，并按要求确保完成6次以上小组活动任务（见附件1）。

3．患者自我管理小组要落实固定活动场所，面积在20——50平方米；活动场所应配置黑板、挂图、血压计、体重称、腰围尺、电视机、放松音乐光盘、健康处方、宣传资料等基本设施。

4．每个小组至少每月组织开展1次慢性病防治的基础知识和基本技能培训，拟定活动的内容与形式，有针对性地进行培训和学习。

5．每次小组活动要有活动计划、活动记录和活动小结，每次活动中要进行问卷调查，开展个人健康状况评价（见附件2、3）。

三、工作职责。

1．区疾控中心：制定工作方案，组织和协调区级师资培训，负责对高血压、糖尿病等慢性病患者自我管理工作的业务指导。

2．区级医院：建立自我管理小组长培训基地，制定年度工作计划；在专科病区开展患者自我管理活动，示范、引领全区患者自我管理工作开展。

3．社区卫生服务机构：各镇社区卫生服务中心要指派专人负责管理小组工作，指导各小组制定活动计划，对小组人员制定详细的个人健康档案，并根据小组要求和建议，提供有针对性地培训和指导服务。

4．居（村）委会：指派专人协助小组开展工作，负责招募志愿者和参加者，提供活动场所，负责联络与信息沟通。

5．管理小组组长：负责小组日常活动开展、组员管理；了解、汇总组员各类健康需求；定期与指导医生沟通；做好日常活动的记录和资料整理归档。

四、实施步骤。

1．组建小组：居（村）委会发出公告和邀请信（见附件4），发动慢性病患者报名参加管理小组，各管理小组在小组人员中推荐正、副组长。

2．组织培训：各镇社区卫生服务对管理小组组长（每组2名）开展技术培训，培训内容为高血压、糖尿病患者自我管理的基础知识、基本技能（指导手册、指南）等。

3．开展活动：各小组开展自我管理活动，认真填写活动记录（附件5），及时收集、整理活动过程中的指导资料、影像资料及问卷调查、组员个人健康计划等相关的资料，并按要求上报区疾控中心。

五、工作要求。

1．加强组织协调。慢性病患者自我管理活动是一项群众性的健康行动，对建立患者主动参与的慢性病防控新模式，形成健康的生活方式和行为具有非常重要的意义。各单位要认真组织协调，充分调动患者参与的积极性，确保患者自我管理工作顺利开展。

2．定期开展交流。各镇社区卫生服务中心要实行月例会制度，定期组织小组负责人汇报、交流各管理小组工作开展情况，采取互动交流或座谈方式，激发组员参与的主动性和积极性。

3．认真落实考核。区疾控中心按照区卫生局要求，结合基本公卫工作考核，以查看台账资料、实地观摩、现场走访等方式，综合日常采集信息，对各镇患者自我管理工作开展情况进行督查考核。考核以工作数量、质量和现场效果为重点，年终根据考核结果，对工作开展较好者进行适当奖励。

慢性病健康管理实施方案范本篇四

————作者：————日期：

2/8。

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健康管理是一个长期的、动态的、系统的管理过程，需要专业技术人员系统科学的管理。除可以确保被管理者健康外，还可以节省大量医疗费用，减少疾病痛苦、提高工作系效率，增加家庭的幸福和谐。大量科学研究表明，引起疾病的主要原因有三个方面（外因和意外事故除外）。一是遗传因素、二是环境因素、三是生活方式。其中遗传因素是内因，环境和生活方式是外因，内因不可改变，外因却可以控制。因此人们需要通过改变周围生活环境和生活方式预防疾病的发生，提高生活质量。

二健康风险评估。

xx先生健康信息采集不足，缺乏个人生活史、疾病史、家族史等信息，现仅把近两年的体检结果及少量日常生活信息作为健康风险评估的依据。其结果是您现在处于严重的亚健康状态，而您还存在代谢系统的疾病风险。建议您做专科治疗及适度锻炼和饮食调整，防止疾病的进一步发展。

3/8。

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面做出如下调整。

1饮食规律，低脂、低胆固醇、低盐饮食、多食蔬菜水果。

饮食要有规律：早餐要吃好。胆囊中的胆汁有消化食物的作用，患者如果饮食没有规律,尤其是不吃早餐,则胆囊分泌的胆汁得不到利用,导致胆汁在胆囊中滞留时间过长,从而刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大或增多；坚持低胆固醇低脂饮食：少吃高脂肪、高胆固醇食物，多吃富含维生素a的食品，如胡萝卜、番茄等。食用油应以植物油为主，每人每天用量以25～30g为宜。维生素a能减少胆固醇结晶的形成，胆固醇摄入过多,不仅会加重患者肝脏的负担,而且还可以造成多余的胆固醇在胆囊壁上结晶、积聚和沉淀,从而形成胆囊息肉。因此,建议降低胆固醇的摄入量，尤其是晚餐更不能食高胆固醇食物，如鸡蛋、动物内脏、无鳞鱼、海鲜及肥肉等。宜多食各种新鲜水果、蔬菜，干豆类及其制品；少吃辛辣食品，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。

限制钠盐的摄入量。研究表明每人每天钠盐摄入量减少4.6克可使收缩压降低4.8mmhg、舒张压降低2.5mmhg；世界卫生织建议每人每天钠盐的摄入量应控制在6克以下。

4/8。

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30-40分钟，运动强度以达到少量出汗，运动过程中可以谈话自如为准，心率以170减去年龄为准。如：快步走、慢跑、太极拳、骑自行车、气功等。尽量减少开车、坐车时间，避免久坐。

3戒烟限酒。保证健康的生活方式，要克服平时不健康的生活习惯,禁烟酒及含酒精类饮料。吸烟是心血管疾病的三大危险因素之一，可促进动脉硬化而明显增加心脑血管疾病的患病率和死亡率。

肝脏作为消化系统中最大的消化腺，是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其他毒素的功能。喝酒之后，一小部分酒精会随呼吸和流汗排出体外，剩下的大部分酒精在肝脏中被转化成乙醛，醉酒的症状正是由乙醛引起的；肝脏功能正常的话，乙醛会被进一步转化成乙酸，乙酸进入人体循环系统后会被代谢掉。酒精在人体内的代谢速率是有限度的，长期过量饮酒会损害肝功能，久而久之，分解酒精的能力就会下降，出现酒量下降、容易喝醉的现象，而酒量突然下降是肝脏受伤很重要的信号。肝脏是人体内唯一没有痛感神经的器官，病毒、酒精和药物对其的慢性破坏，早期很难察觉，很容易耽误病情。

5/8。

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在300ml以下。

4保持乐观、知足常乐的良好心态。对社会竞争、个人得失等有充分的认识，避免因挫折致心理失衡。紧张的生活和工作节奏，经常熬夜、长期焦虑、烦恼等不良情绪，以及生活的不规律，都容易引发失眠症状。失眠是一种症状(symptom)，而非疾病(disease)。对失眠的恐惧心理会使失眠的治疗更困难。保持一个平和的精神状态很重要。不要把失眠看得太重，试想世界上那么多人失眠，他们不还是照样正常的工作和生活。生活应有规律性，应注意劳逸结合，生活上应采取平淡、从容的态度，事业上应保持乐观向上的态度。积极参加适合自己的文化娱乐活动，如练书法、学绘画、种花、养鸟、垂钓、听音乐、愉快的聊天等。避免过度劳累，特别是精神疲劳尤其重要。

四饮食调整。

建议限制高动物脂肪、高胆固醇、高热量、高糖类饮食。

1低热能、低胆固醇膳食举例如下：

早餐。

去脂奶或豆浆250ml，荞麦馒头（荞麦25g，面粉25g）。

蒜泥黄瓜（黄瓜150g)午餐。

米饭100g，芹菜肉丝（芹菜100g、牛肉丝。

50g）茄子100g、烧豆腐150g加餐西红柿一个。

6/8。

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晚餐米豆粥100g、香菇菜心（香菇100g、菜心200g）。

2帮助治疗失眠小验方（麦枣饮）：

炒枣仁。

20g麦冬。

10g。

一起研末。

每服6g睡前温开水冲服。

五中医调理治疗失眠。

1劳宫搓涌泉。

每天睡前用劳宫穴对着涌泉穴上下揉搓50次（简便取穴法：微握拳中指尖所对大鱼际处即是劳宫穴，脚掌微弯曲在脚掌前三分一处出现人字纹的凹陷处即是涌泉穴）。中医认为失眠多是由于火不归根、心肾不交所致。根据五行学说心属火，肾属水；心火不能下行而肾水不能上引，从而导致心肾不交，引起失眠。

2揉捻耳垂。

双手拇指和食指分别捏住双侧耳垂部位，轻轻地捻揉，使之产生酸胀和疼痛的感觉，揉捻约2分钟。（根据全息经络学说，人的耳朵是一个倒置的人形，而耳垂正是头部的反射区）。

3梳头法：

用指扣法，双手弯曲，除拇指外，余四指垂直叩击头皮，方。

7/8。

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向为前发际、头顶、后头、项部，左中右三行。每天3—5次，每次至少五分钟。也可用梳子，方法同前治疗失眠。

六健康检测建议。

1如有不适症状建议专科治疗胆囊息肉。2建议定期监测血压、血脂、肝功能、b超。

总结。

成功经验和失败的教训，修正指导计划和指导方法，继续下一步的健康管理，健康促进。

8/8。

慢性病健康管理实施方案范本篇五

为贯彻落实省、市、县医药卫生体制改革有关精神，强化基本医疗和基本公共卫生服务，综合利用农村卫生资源，切实保障和提升基层医疗卫生机构提供服务的质量和效果，推进乡村一体化管理，促进乡镇卫生院管理、技术、服务下沉，根据县卫生局的统一安排，我院特制定本方案。

一、指导思想、基本原则和目标要求。

（一）指导思想。坚持基本医疗服务和基本公共卫生服务同举并重，以满足农民群众基本医疗卫生需求为导向，通过建立医防协作、医防互促的新型健康服务模式，和优势互补、防治结合的乡镇卫生院健康管理服务团队，进一步增进农村卫生服务可及性，进一步提升农村卫生服务质量，进一步推动乡村卫生机构一体化管理，努力为广大农村群众提供更加有效、连续、便捷的基本医疗和公共卫生服务。

（二）基本原则。一是强化防治结合。以增进健康为中心，注重对群体健康的干预和管理；二是立足实际需要，服务重点人群。主要提供乡村医生难以独立完成的基本医疗和公共卫生服务；三是上下协作联动。以镇带村，统筹安排，充分发挥村卫生室贴近群众的网底优势。

（三）总体目标。2015年在辖区28个行政村和社区开展健康管理团队服务；每村服务量达服务辖区总户数的60%以1上。

第一团队：组成由：杨序明（公卫科长、该团队负责人）、王典金、何冬梅、唐杰、唐云华、蒲维勇、杨长荣、邓宗友、肖世乾。服务范围拱桥村、毛家坟村、曹家庙村、斜石板村、宝堂寺村村民基本医疗卫生服务及健康行为指导及咨询。

第二团队：组成由：万新武（内科主任、该团队负责人）、漆方列、鄢雪莲、吴艳、蒲建波、唐云华、姚建发、肖世坤、李凯、雷文武、蒲勇、李义武。服务范围龟山寺村、三块碑村、长沟村、八角村、天宫堂村、玉峰山村村民基本医疗卫生服务及健康行为指导及咨询。

第三团队：组成由：毛子林（外科医师、该团队负责人）、康贵、邓晓丽、唐杰、唐云华、曾毅、肖凤琼、邓宗友、蒲运强、杨兵。服务范围兴龙坝村、长堰沟村、曹家庙村、三岔沟村、朝阳店村村民基本医疗卫生服务及健康行为指导及咨询。

第四团队：组成由：杨灵明（外科主任、该团队负责人）、唐诗语、张雪梅、宋碟、蒲建波、唐云华、杨宗跃、陆超、张勇、2涂和国。服务范围万德沟村、明兴寺村、高龙村、永兴寺村、万古村村民基本医疗卫生服务及健康行为指导及咨询。

第五团队：组成由：夏琪（外科医生、该团队负责人）、王亚东、谭杰、唐杰、唐云华、王红军、蒲志勇、于武成、秦龙、蒲亨志。服务范围高桥村、三教观村、万字格村、高庙子村、杉木村村民基本医疗卫生服务及健康行为指导及咨询。

第六团队：组成由：邓艳琼（五官科医师、该团队负责人）、陈晓华、龚丽、蒲建波、唐云华、唐友军、吴兴伟，社区医生待定。服务范围普明寺村、关帝庙村村民和社区居民基本医疗卫生服务及健康行为指导及咨询。

（二）明确分管公共卫生的副院长赵文举为健康团队具体负责人，负责团队工作的组织和管理全面工作。

（三）医疗卫生服务人员在团队成员中保持固定。临床医生是医疗卫生服务的技术核心，应具备中级以上职称或较高的年资，以全科医生为主，也可以安排内科、妇产科、儿科或其他专科医生。

（四）管理人员可参加多个团队的工作，根据工作需要统筹安排。

三、

团队工作职责。

（一）开展巡回医疗。

2、对老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人、精神病人，以及行动不便且确有需要的其它病患者，根据需求3和诊疗规范提供上门诊疗服务。

3、帮助农村居民选择适宜的就医路径，协助预约上级医院，推动建立基层首诊、分级诊疗和双向转诊制度。

1、掌握农村居民健康基本情况和影响健康的主要因素，制定并落实有针对性的干预措施。

2、落实好高血压三期、糖尿病伴并发症患者及高危孕产妇、体弱儿、65岁以上老年人保健等乡村医生尚难以独立完成的基本公共卫生服务工作。

3、紧密依靠信息系统的支撑，做好健康信息的综合利用。

（三）规范村卫生室服务。

1、加强培训与指导，推广适宜卫生技术，帮助乡村医生提升基本医疗卫生服务能力。

2、督促村卫生室规范实施基本药物制度，规范执行安全注射、消毒隔离、医疗文书、抗生素与激素应用、医疗废弃物处置等医疗规范和基本公共卫生服务规范，规范建立财务管理制度，规范提供新农合门诊服务。

3、督促乡村医生认真完成各项基本医疗和公共卫生服务任务。

4、新农合门诊服务及监管。健康服务团队人员到村卫生室开展服务的过程中，要将村卫生室新农合门诊报销审核作为入村的主要内容，对每月上报的门诊报销单据和处方进行详细核对，并深入农户进行调查核实，对发现套取新农合资金的及时上报卫生院，由卫生院按相关规定进行处理。

5、规范乡村一体化管理。健康服务团队要强化对村卫生室的管理，严格按照“五统一两独立”的乡村一体化管理模式，加强对村卫生室的规范化管理。

四、团队服务方式。

（一）以村卫生室为服务单位，综合考虑各行政村服务人口、群众需求以及地理交通条件等因素，合理确定团队的数量和服务区域。每个团队一般负责3-5个村卫生室，并保证每个行政村都有团队负责。

（二）每个团队每月至少2次到负责的村卫生室开展工作，每次下村工作时间不少于半天。

（三）各团队根据上级下达的年度目标任务，制定详细的实施工作计划。团队负责人根据工作任务，确定每次下村的人员和具体工作内容。

（四）采取上门巡诊、随访管理、健康宣教以及在村卫生室坐诊、检查指导村卫生室工作等方式开展团队服务。每次团队下村开展服务前，乡村医生要事先向重点管理服务的对象做好通告工作。

（五）团队固定下村的时间和服务内容，要在村卫生室上墙公布，并公示团队成员名单、职责分工、咨询联系方式和监督电话，方便居民联系，接受社会监督。

五、考核管理。

（一）卫生院健康管理团队服务领导小组每季将组织有关人员对开展健康管理团队服务工作的村卫生室进行考核督导，将考核结果纳入对村卫生室的绩效考核，与经常性收5支差额补助相挂钩。

（二）卫生院对各个服务团队和村卫生室的工作进行捆绑考核，考核结果与团队成员的绩效工资分配、岗位聘用以及职务职称晋升等挂钩，保障健康管理团队服务工作的顺利开展。

（三）每个团队参与对村卫生室的绩效考核，考核结果作为村卫生室和乡村医生经费补助的依据。

（四）探索建立科学合理的考核评价办法和运行机制，设立团队服务专项津补贴，适当提高下村服务人员的奖励性绩效工资分配系数，充分激发团队人员的工作积极性。

六、组织保障。

（一）加强组织领导。卫生院高度重视健康管理团队服务工作，成立专门的领导组织，落实专门人员负责健康管理团队服务工作的开展。组织人员制定具有可操作性的实施方案和健康管理团队服务规范，切实加强健康团队服务人员培训，提高健康管理团队服务实施能力，对团队服务工作开展情况进行督查、评估及考核。

（二）提升服务能力。卫生院根据团队所承担的工作任务，加强工作规范、业务知识和政策培训，提高服务团队解决实际问题的能力。积极创造条件，为服务团队配备巡诊车辆和出诊设备，方便团队下村开展工作。

（三）规范开展服务。今年卫生院抓紧组建健康管理团队，选择能力强的同志担任团队负责人，明确健康管理服务团队的工作职责，制定健康管理团队工作计划，公示健康管6理团队人员名单和服务内容，建立健康团队服务工作日志。

（四）注重宣传引导。卫生院和村卫生室应转换服务观念，加强职工思想教育，积极推动服务团队工作的开展。通过多种形式广泛宣传健康管理服务团队给农民群众的实惠和方便，广泛宣传在开展健康管理团队服务中涌现出来的动人事迹和先进人物，营造良好的社会氛围。

附件1：

组长：余胜院长。

副组长：赵文举副院长。

赵仕兵副院长。

成员：杨序明公卫科科长。

漆方列公卫科工作人员。

蒲建波会计。

唐杰基药采购员。

万新武内科主任。

杨灵明外科主任。

鄢雪莲护理组长。

领导小组办公室下设在公卫科，由杨序明负责资料收集、信息报送等日常工作。

附件2：

组长：余副组长：余明江。

成员：赵文举。

胜王调纯赵仕兵杨序明蒲建波鄢雪莲院长。

副院长。

纪检委员。

副院长。

副院长。

公卫科科长。

会计。

护理组长。

慢性病健康管理实施方案范本篇六

“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”自古有之。尊老爱幼是我们中华民族的传统美德，让少年儿童自小就懂得应该尊老敬老爱老，弘扬传统美德，也是爱国主义教育的体现。通过活动，让长辈有施教的平台，让少先队员有实践的环境，实现“教育一个少先队员，带动一个家庭，影响一个社区，文明整个社会”的目的，促进少先队员文明、家庭和睦、社会和谐，为建设团结互助、平等友爱、共同前进的林州城奉献力量。

携手共创文明城，敬老助老在行动。

6月20日上午。

老年公寓。

林州八小六年级部分优秀少先队员代表及部分家长志愿者。

1、给老人送糕点和水果。精神需求固然重要，但物质方面的帮助也不可少，给老人们送上水果，老人们一定会吃在嘴里，甜在心里。

2、帮助老人打扫卫生。通过扫地、拖地板、擦玻璃窗、洗被子衣物、铺床、晒被子，给老人们提供一个洁净的生活环境，使老人们身心愉快，减少疾病。

3、给老人洗头、洗脚、捶背、剪指甲、让老人出室外晒太阳，老人腿脚不便、运动不多，身体容易疲劳，而洗头、洗脚及捶背是帮助老人们活络筋骨的有效办法。

4、陪老人聊天。老人最需要的心灵安慰，敬老院老人大多无儿无女，很多心里话无处倾诉，通过与老人聊天，让少先队员及家长倾听他们的心声，对老人来说是一种释放，同时对少先队员及家长也是一种教育。

5、开展各种小活动。听老人讲故事，唱歌曲，同时也为老人表演一些小节目，愉悦心情。

1、由专人提前与老年公寓相关领导联系。

2、活动前准备好水果等慰问品，做好横幅，要求少先队员穿校服、戴红领巾。

4、途中要列队前进，注意交通安全，进入老年公寓要主动向老人问好，不能追打喜闹。注重集体形象与学校形象，不可擅自行动。

5、少先队员及家长志愿者在与老人的交流中要注意语言的用词得体，保持一种积极乐观的心态，语气随和，明确交流目的，切忌让老人感到不愉快或难过的情绪。

慢性病健康管理实施方案范本篇七

根据下发的《关于进一步完善便利老年人就医举措的通知》，我院领导召开会议，制定以下便利老年人就医体验的方案：

建立老年人就诊便利通道，方便老年人就医。医院入口增设老年人无健康码专用通道，配备人员帮助老年人进行健康码查询，协助没有手机或无法提供健康码的老年人完成流行病学史调查。就诊过程中，值班护士可根据老年人实际就诊情况，为部分老年患者提供优先就诊服务，为老年人就医提供方便。

完善诊间、电话、网络、现场预约等多种预约挂号方式，畅通家人、亲友、家庭医生代为老年人挂号渠道。根据老年患者就医实际情况，为老年患者等特殊就医人群提供一定的便利。

成立住院一站式综合服务点，统一办理入院所需的包括住院登记、入院缴费、入院前检查检验等各类事项。在病区或住院部提供出院费用结算、出院小结等便利服务。

根据老年患者特点，在门诊和住院病房设置无障碍卫生间，门宽应适宜轮椅进出。主要出入口设置方便老年人上下车的临时停车区和安全标识。

采用多媒体信息平台与纸质宣传手册相结合的方式，开展老年健康相关知识宣传，并用通俗易懂的方式介绍智慧就诊和多种渠道的挂号方式，指导老年人熟悉就医流程，逐步适应现代化就医模式。

慢性病健康管理实施方案范本篇八

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药体制改革的意见》，促进公共卫生均等化服务更好开展，做好慢性非传染性疾病的预防控制和管理工作，结合我乡实际，特制定本实施方案。

通过已建立的居民健康档案，掌握所建档案居民患高血压、糖尿病等慢性病和与慢性病相关的高危人群情况，对高血压、糖尿病等慢性病患者及高危人群进行适宜技术指导，控制超重、肥胖、血压和血糖水平。

（四）开展以控制高血压、糖尿病等慢性病危险因素为核心内容的居民健康生活方式的健康指导，提高居民慢病知识知晓率和自我保健意识，使其掌握健康生活方式技能，并能主动采取行动。健康指导率达到90%以上。

（一）工作范围。

在全乡8个村卫生室办事处已建立电子居民健康档案的人群中开展工作。

（二）工作内容。

1、建立高血压、糖尿病等慢病患者及高危人群档案。依据已建立的居民健康档案，以35岁以上居民为重点：实行门诊首诊测血压，并动态掌握高血压、糖尿病等慢性病患者和高危人群的健康状况，对确诊的高血压、糖尿病患者和高危人群进行登记。

2、定期随访。对高血压、糖尿病患者至少每季度随访1次，每次随访要询问病情、进行基本体格检查，对用药、饮食、运动、心理等进行健康指导，并填写随访表（见附表1）。对高血压、糖尿病患者的随访及管理率不低于80%，提供健康行为指导的比率不低于80%。

对高危人群至少每半年随访1次，每次随访要提供膳食和身体活动等行为的指导，并填写随访表（见附表1）。高危人群半年随访率不低于80%，对失访人群应当记录原因。随访的高危人群管理率及提供行为指导的经率不低于90%。

基本体格检查包括身高、体重、血压（血糖）、腰围、臀围等。

3、开展危险因素控制，干预及效果评价。按照慢病患者和高危人群分类，以体重和血压为核心指标，参考腰围、血糖、血指、身体活动等综合指标，通过膳食指导、身体活动促进血压管理等适宜措施的实施，实现“健康体重”和“血压管理”两大核心健康改善目标，采用有关指标定期进行效果评价。

4、根据全民健康生活方式行动总体方案（2007—2011）和实施方案，开展以控制慢病危险因素为核心内容的健康生活方式行动，以合理膳食和适量运动为切入点，倡导和传播健康生活方式理念，推广适宜技术，以点带面，全面推动全民健康生活方式行动。

自20xx年起，依据建立电子居民健康档案工作的开展情况，逐步覆盖全市95%以上的高血压、糖尿病患者和高危人群。

按照已建立的居民健康档案中高血压、糖尿病患者和高危人群数，对管理率、随访率等相关指标进行评估考核。