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儿科护理必考知识篇一
导语:一种与a组乙型溶血性链球菌感染密切相关的免疫炎性疾病。临床表现为发热,多伴有关节炎、心肌炎,较少出现环形红斑和皮下结节或舞蹈病。下面我们一起来看看相关内容。
风湿热(rheumatic fever):一种与a组乙型溶血性链球菌感染密切相关的免疫炎性疾病。临床表现为发热,多伴有关节炎、心肌炎,较少出现环形红斑和皮下结节或舞蹈病。发病年龄以6-15岁多见。以冬、春季节,寒冷、潮湿地区发病率高,如治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病。
(1)急性渗出期
(2)增生期(特点:风湿小体或风湿性肉芽肿形成)
(3)硬化期(二尖瓣最长受累,其次为主动脉瓣)
(1)一般表现:1)发热
2)面色苍白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛等症状
(2)心肌炎:最严重:1)心肌炎:①轻者无症状,重者有不同程度心力衰竭;
②常见:心率增快与体温增高不成比例,心尖区第一心音减弱;
③ecg:p-r间期延长,伴有t波低平和st段异常
2)心内膜炎:二尖瓣最长受累,其次为主动脉瓣
3)心包炎
(3)关节炎:1)游走性、多发性
2)常累及大关节,治疗后关节可不留强直或畸形
(4)舞蹈病:奇异面容和颜面肌肉抽动、耸肩等动作,在兴奋或注意力集中时加剧,入睡后加剧
(5)皮肤症状:1)皮下小结:呈无痛的结节,经2-4周自然消失
2)环形红斑:环形或半环形边界清楚的淡色红斑,可反复出现,不留痕迹
(1)风湿热活动指标:①白细胞计数增高、②血沉增快、③c-反应蛋白阳性、④粘蛋白增高
(2)抗链球菌抗体测定:①抗链球菌溶血素“o”(aso)滴度升高
②抗脱氧核糖核酸酶b、抗链激酶和抗透明质酸酶阳性率增高至95%
【】
(1)一般治疗:卧床休息、加强营养、补充维生素等
(2)清除链球菌感染:大剂量青霉素点滴,持续2-3周(青霉素过敏者改用红霉素)
(3)抗风湿热治疗:糖皮质激素(心肌炎早期)
阿司匹林(无心肌炎)
(4)对症治疗:1)充血性心力衰竭:地高辛(剂量小),并用卡托普利、呋塞米和螺内酯
2)舞蹈病:苯巴比妥、氯丙嗪等镇静剂
(1)心排血量减少 与心脏受损有关
(2)疼痛 与关节受累有关
(3)体温过高 与感染的病原体毒素有关
(4)焦虑 与发生心脏损害有关
(1)防止发生严重的'心功能损害
1)限制活动:①卧床休息:a.急性期,2周;
b.有心肌炎绝对卧床,轻者4周,重者6-12周;
c.伴心力衰竭者,心功能恢复后再卧床3-4周
②活动:量根据心率、心音、呼吸、有无疲劳而调节(严重心肌炎伴心力衰竭者6个月可恢复正常活动量)
2)监测病情:面色、呼吸、心率、心律、心音
3)加强饮食管理:a.易消化、营养丰富食物,少量多餐
b.心力衰竭者适当限盐限水,详细记录出入量
4)抗风湿治疗
(2)缓解关节疼痛:舒适体位、热敷、保暖
(3)降低体温
(4)用药护理:注意药物副作用
1)阿司匹林:饭后服药,加用vitk(胃肠道反应、肝损害和出血)
2)洋地黄:注意观察有无恶心、呕吐、心律不齐、心动过缓等副作用
(5)心理护理
(6)健康教育
1)增强体质
2)避免剧烈活动,防止受凉
3)定期复查,预防复发:长效青霉素
皮肤黏膜淋巴结综合征(mcls),又称川崎病(kawasaki disease,kd):一种全身中小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热出疹性疾病。表现为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。以婴幼儿多见,男孩多于女孩。
(1)主要表现
1)发热:38-40℃,稽留热或弛张热,持续1-2周;抗生素治疗无效
2)皮肤表现:皮疹,川崎病典型临床特点
①向心性、多形性
②斑丘疹、多形红斑样或猩红热样
③手足皮肤呈广泛性、硬性水肿,手掌、脚底早期出现潮红
④肛周皮肤脱皮、发红
3)粘膜表现
①结膜充血,但无脓性分泌物或眼泪
②口唇潮红、皲裂或出血
③草莓舌、咽部弥漫性充血、扁桃体肿大或渗出
4)颈淋巴结肿大
(2)心脏表现:心肌炎、心包炎、心内膜炎,冠状动脉瘤、心肌梗死,甚至心源性休克
(3)其他:间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节疼痛和肿胀
【辅助检查】炎症活动的标志:血沉增快、c反应蛋白和免疫球蛋白增高
【治疗要点】
(1)控制炎症:1)阿司匹林(首选)
2)丙种球蛋白,静脉注射,降低急性期冠状动脉病变的发生率,宜见于发病早期应用
(2)抗血小板凝聚:阿司匹林加用双嘧达膜
(3)支持治疗
【护理措施】
(1)降低体温:①休息:急性期,绝对卧床休息
②饮食:清淡的高热量、高维生素、高蛋白流质或半流质饮食
③观察:阿司匹林出血倾向、注射丙种球蛋白过敏反应
(2)皮肤护理
(3)粘膜护理
(4)健康教育:定期复查:1)有冠状动脉病变:密切随访
2)无冠状动脉病变:出院后1月、3月、6月及1年全面检查1次
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