2023年医疗机构依法执业监督方案(实用11篇)

有一个明确的方案可以帮助团队成员明确各自的任务和责任，从而增加工作效率。需要先对问题或目标进行全面的了解和分析。不同领域的方案有各自的特点和经验，以下是一些行业方案的案例。

医疗机构依法执业监督方案篇一

名称经济类型类别地址。

邮政编码。

二、在岗人员基本信息。

检验药剂）。（个人信息见附表）。

三、检查内容。

1、《医疗机构执业许可证》是否有效并按规定校验（是否﹚；

2、医疗机构名称、招牌是否符合要求﹙是否﹚；

3、《医疗机构执业许可证》是否悬挂明显处﹙是否﹚；

5、是否存在出租、外包科室或房屋。

（是否）；

6、是否未经批准擅自开展性病诊疗活动。

﹙是否﹚；

7、是否未经批准擅自开展医疗美容工作。

﹙是。

否﹚；

8、是否存在非法鉴定胎儿性别和选择性别引产的行为。

﹙是。

否﹚；

9、是否存在变更执业地点、主要负责人、名称未做变更登记（是否）；

10、是否存在外地医务人员来本医疗机构内从事医疗活动，未对其执业证书变更登记（有无使用医师执业地点与注册地点不一致的人员从事诊疗活动的行为）。

是否）；

11、是否存在使用非卫生技术人员从事诊疗活动（是否）；

﹙是。

否）；

12、是否存在打着医学科研、军队、武警的幌子诱导和欺骗患者（是否）；

13、是否存在未经批准或备案擅自开展“义诊”。﹙是否﹚；

14、是否存在“坐堂行医”﹙是否﹚；

15、是否存在出具虚假医学证明文件﹙是否﹚；

16、是否未经批准擅自发布医疗广告。

﹙是否﹚；

17、广告内容有无虚假，有无禁止使用的内容。

﹙是否﹚；

18、医疗相关制度、诊疗规范建立，看病登记，用药处方，收费发票，转诊记录情况。

19、本是否有临床用血是()来源途径否()20、医疗器械是否索证、验收、登记是()否()。

21、本是否发生医疗事故是()否()。

被检查单位陪同人签名：检查人签名。

检查时间：

医疗机构依法执业监督方案篇二

名称经济类型类别地址。

邮政编码。

二、在岗人员基本信息。

检验药剂）。（个人信息见附表）。

三、检查内容。

1、《医疗机构执业许可证》是否有效并按规定校验（是否﹚；

2、医疗机构名称、招牌是否符合要求﹙是否﹚；

3、《医疗机构执业许可证》是否悬挂明显处﹙是否﹚；

5、是否存在出租、外包科室或房屋。

（是否）；

6、是否未经批准擅自开展性病诊疗活动。

﹙是否﹚；

7、是否未经批准擅自开展医疗美容工作。

﹙是。

否﹚；

8、是否存在非法鉴定胎儿性别和选择性别引产的行为。

﹙是。

否﹚；

9、是否存在变更执业地点、主要负责人、名称未做变更登记（是否）；

10、是否存在外地医务人员来本医疗机构内从事医疗活动，未对其执业证书变更登记（有无使用医师执业地点与注册地点不一致的人员从事诊疗活动的行为）。

是否）；

11、是否存在使用非卫生技术人员从事诊疗活动（是否）；

﹙是。

否）；

12、是否存在打着医学科研、军队、武警的幌子诱导和欺骗患者（是否）；

13、是否存在未经批准或备案擅自开展“义诊”。﹙是否﹚；

14、是否存在“坐堂行医”﹙是否﹚；

15、是否存在出具虚假医学证明文件﹙是否﹚；

16、是否未经批准擅自发布医疗广告。

﹙是否﹚；

17、广告内容有无虚假，有无禁止使用的内容。

﹙是否﹚；

18、医疗相关制度、诊疗规范建立，看病登记，用药处方，收费发票，转诊记录情况。

19、本年度是否有临床用血是()来源途径否()20、医疗器械是否索证、验收、登记是()否()。

21、本年度是否发生医疗事故是()否()。

被检查单位陪同人签名：检查人签名。

检查时间：

医疗机构依法执业监督方案篇三

为进一步整顿和规范医疗服务市场秩序，打击非法行医，充分体现医疗执业信息的透明度，保护患者的知情权，切实维护人民群众的健康权益，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》及《广西壮族自治区医疗机构不良执业行为计分管理暂行办法》等法律、法规规定，结合江州区的具体实际，决定对辖区内民营医疗机构依法执业信息进行亮化公示管理。

以邓小平理论、

“三个代表”重要思想和党的十八大精神为指导，贯彻落实科学发展观，构建社会主义和谐社会，为广大人民群众营造安全放心的就医环境。落实有关卫生法律、法规，强化对医疗市场的监管，以严惩非法行医和违法犯罪活动为重点，以专项整治和日常监督管理相结合，加强制度建设和责任追究等长效机制建设。重点加强对民营医疗机构的规范化管理，提高医疗服务质量，使辖区内民营医疗市场秩序沿着法制化、标准化、规范化道路发展。按照“依法行政，执法必严，违法必究，突出重点”的原则，以点带面，确保民营医疗市场专项整治工作抓紧、抓细、抓实、抓出成效。

辖区内所有民营医疗机构及其所有从事诊疗活动的卫生专业技术人员。

1.

2.

所有上岗卫生技术人员必须佩带包含执业信息内容的胸牌。

1.

民营医疗机构依法执业信息公示栏。内容包括：医疗机构执业登记信息（医疗机构执业许可证、母婴保健许可证、放射诊疗许可证复印件）；所有卫生技术人员着工作服的五寸蓝底证件照相片、姓名、执业类别、范围及职称；年度校验情况、不良执业行为计分情况；医疗机构依法执业承诺书等内容。并标明卫计局监督举报电话：

7820318/6461659。

2.

上岗卫生技术人员执业胸牌。内容包括：执业人员照片、姓名、执业范围、所在科室、职务或职称。

1.

2.

辖区内已取得《医疗机构执业许可证》的民营医疗机构于。

2016。

年

7

月

15。

1

3.

1

）本单位医疗、护理从业人员总数及职称；（。

2

）医师、护士是否取得资格证书及是否办理执业注册；（。

3

）技师（士）、药剂师（士）等技术职称情况；（。

4

）实习、见习、进修、短期行医等人员签定协议及手续办理情况。

4.

对于无执业资格和违法、违规聘用的卫生技术人员要立即进行清理辞退。对实习、见习、进修、短期行医等人员要按照法律、法规的规定和卫生部有关文件、通知要求办理必要手续。

5.

江州区卫生监督所及医政股于。

2016。

年

7

月

16。

日起对辖区内民营医疗机构的依法执业信息公示过程进行全面检查督导，对不良执业行为计分等情况进行通报，并列入每年的校验参考内容之一。

（一）实施医疗机构依法执业信息公示制度是保证公众知情权、促进医疗机构依法行医、探索医疗服务监督长效机制的一项具体措施，也是创建人民满意民营医疗卫生机构的主要内容。各民营医疗单位要高度重视，加强领导，安排专人具体负责落实，按时保质保量完成依法执业信息公示任务，一定要把此项工作做好、做细，特别是涉及许可项目空挂、无执业医师或不具备资质的科目，应结合信息公示工作的开展，抓紧清理或办理注销手续。

（二）各民营医疗单位对此项工作要精心部署，抓好落实，逐步完善医疗机构内部管理机制。要根据卫生法律、法规、规章及有关规定要求，实事求是地在规定时间、范围内发布依法执业信息，保证公示内容真实准确。各医疗单位可以根据具体情况增加诊疗时间、服务宗旨等内容，但不得擅自减少公示内容，不得利用信息公示进行虚假宣传和刊登非法医疗广告。

（三）各民营医疗机构可根据机构的文化和风格的统一性自行设计依法执业信息公示栏和卫生技术人员执业胸牌。

（四）江州区卫生监督所要不定期对医疗机构依法执业信息公示情况进行检查、督促，对不能按要求完成的医疗机构要进行通报批评；对公示虚假信息的，要依法予以处理。

医疗机构依法执业监督方案篇四

为进一步规范我县医疗机构依法执业行为，积极贯彻落实《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规，保障医疗安全，加强医疗废弃物监管，切实保障人民群众的健康权益和就医安全，在我县以着力长效监管机制建设为工作目的，通过开展医疗机构“依法执业报健康”行动、公立医疗机构专项监督检查、医疗机构不良执业行为记分管理等有效措施，进一步提高了我县医疗卫生机构依法执业水平，并取得了一定的成效。现将我县工作开展情况汇报如下：

一、我县现状。

我县目前共有各类医疗卫生机构34家，其中县属医疗卫生机构5家(包括3家县属医疗机构和2家公共卫生机构)，乡镇卫生院7家，村卫生室17家，个体诊所1家，学校、企业医务室5家。从事医疗卫生服务工作的卫技人员共448名，其中执业医师132名，执业助理医师33名，乡村医生21名，执业护士139名，药剂人员39名，医技检验人员29名，其他卫技人员55人。辖区内有医疗废物集中处臵单位1家，主要负责本岛内医疗机构医疗废物的集中处臵，其余乡镇医疗机构废物自行焚烧处臵。7家乡镇卫生院中医疗废物管理达到规范级指标的共6家，规范率为85.71%。

二、主要工作开展情况。

(一)提高认识，落实监管职责。

我县历来重视对医疗市场秩序的维护和监管，县政府、卫生局两级领导紧密结合医药卫生体制改革的要点，将医疗机构依法执业作为规范医疗市场秩序，保障医疗安全，维护社会和谐稳定，促进我县社会经济又好又快发展的高度来认识，根据省、市下达的工作要求，由局医政科、疾控监督科和卫生监督所紧密合作，齐抓共管，切实落实监管职责。

(二)强化监管，规范执业行为。

许可证管理、人员依法执业情况、医疗广告发布情况为重点检查内容，通过严把许可校验、强化医务人员法制意识等方式方法，进一步规范医疗机构执业行为。一是严把医疗机构执业许可校验关。在医疗机构执业许可年审校验时，将医疗机构开设诊疗科目是否与核准科目相符，名称与核准名称是否一致，医护人员是否持证执业等作为审核关键要素，发现有违规违法现象的一律不予校验。二是加强对医护人员法律法规知识培训，提高依法执业意识。一方面对医疗机构负责人进行培训，强化责任意识，另一方面医疗机构内部对医护人员进行培训，提升医疗机构整体法制意识。三是加大日常监管力度，对非法、违法行医行为进行及时查处。特别是对聘用非卫技人员、跨专业执业、开设未核准诊疗科目等情况进行严肃处理。四是进一步巩固和提高我县中小型医疗机构执业分级监管工作，建立长效管理机制。目前除县属4家医疗机构外，应开展依法执业分级监管的中小型医疗机构共31家。已开展31家，量化分级实施率100%，其中2家为规范级，29家为合格级。

(三)注重实效，推进医废处臵规范化建设。

我局积极从我县实际出发，注重实效，采取监督执法与加强整改相结合的原则，逐步规范我县医疗机构医疗废物的处臵行为。一是重点加强了对乡镇卫生院医疗废物处臵的规范化建设，严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，监督乡镇卫生院落实对医疗废物的管理职责，规范分类收集和运送程序，规范建设医疗废物的暂时储存设施、设备。杜绝医疗废物的随意流失、泄露和扩散现象。二是对县属医疗机构医疗废物收集、运送、贮存、处臵等重点环节开展监督检查。三是对医疗废物集中处臵单位加强指导和监管。对医疗废物集中处臵单位的处臵能力进行评估，全面掌握处臵设施建立和运行情况。

(四)加强自查自改，落实整改要求。

方案，落实各项整改责任，明确了以卫生局督查整改、卫生监督所指导整改、医疗机构落实整改的任务要求。一是严格执行各项工作制度、流程，完善台账资料。进一步建立健全了相关工作制度、流程及规章制度，且制度、流程在相应的诊室上墙明示，使医务人员工作有章可循，操作有据可依，加强了医务人员的工作责任心和卫生安全意识，切实落实“定人、定岗、定职责”的三定原则。完善医疗废物交接登记、院感防控监测登记、医疗器械消毒登记、医务人员院感防控知识培训记录等台帐资料，对格式不正确、登记不详细的登记表格进行修改，做到每项工作均有记录。二是现场指导整改，及时跟踪整改进程。根据市卫生局医疗机构依法执业督查情况的通报以及督查组现场检查整改意见，我局及时对存在问题进行逐项督促整改。县卫生监督所承担指导整改职责，依据《执业医师法》、《医院消毒供应中心管理规范》、《医疗机构医疗废物处臵规范》、《发热门诊设臵规范》等法律法规、规章的规定，到各医疗机构进行现场指导。在医疗机构现有条件下，充分利用可利用的人力、物力资源，与医疗机构切实解决存在的.问题。同时加大对医疗机构的监管力度，跟踪整改进程。至目前，相关医疗机构已完善了部分设施设备，如县中医院已将注册地址与执业地址不符的医务人员进行重新注册，对医疗废物处臵加强管理，规范院内医疗废物运转流程，暂存处警示标示进行改正，增设暂存处防蝇设施，建立医疗废物应急预案;县人民医院加强了对内镜室、口腔科的消毒管理，制定相关工作制度和工作流程，加强对医务人员院感防控知识培训，对消毒供应室进行整改，设臵污染区与清洁区之间的缓冲区，安装防尘防蝇设施。

(五)转变监管模式，落实不良行为记分管理。

局确定县卫生监督所作为县属医疗机构的记分管理具体部门，及时将医疗机构不良执业行为和记分情况上报县卫生局医政科，由县卫生局定期向社会公布。做好信息的上下沟通、收集、报告等工作。县卫生局相关科室、县卫生监督所按照责任分工实施医疗质量管理、监督执法。三是加强监管，促进提高。县卫生局相关科室、卫生监督所将采取日常监管、专项督查、暗访、定期与不定期抽查相结合等多种形式，对医疗机构进行随机监督检查，并将记分管理将作为卫生行政部门对医疗机构进行校验的重要依据，不良执业行为记分情况作为医疗机构年度校验必须提交的材料之一。通过监管，提高医疗机构的质量水平、管理水平、服务水平，提高群众满意度。

三、存在问题和困难。

经过开展系列整治和有效监管，使我县的医疗机构依法执业和医疗废物规范处臵情况得到进一步规范。但是因为人员编制、工作经费、交通等原因，还是存在以下几点问题：一是乡镇卫生院执业医师、执业护士人数不足，个别乡镇卫生院还是存在“一人多用”跨专业执业的现象。二是医疗机构对医护人员法律法规知识培训力度和次数不够，医护人员法制意识需要提高。三是县内医疗废物集中处臵单位虽然持有经营许可证，但许可项目中不包括医疗废物处臵。集中处臵单位焚烧炉趋于老化，对处臵能力带来一定影响。四是本岛以外的乡镇卫生院由于交通不方便，医疗废物不能集中处臵，各乡镇卫生院自行焚烧销毁处臵不规范，如医疗废物产生量少，存在暂存日期超过两天的现象。

四、下一步工作打算。

(一)加强领导，提高认识，结合医药卫生体制改革，进一步提高医务人员依法执业自觉性，落实院感防控和传染病防治相应措施。

(二)进一步贯彻落实《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规，规范医疗机构执业行为。

(三)坚持标本兼治，着力长效监管机制建设。结合《浙。

江省医疗机构不良执业行为记分管理暂行办法》，探索对医疗机构的长效监管模式。

(四)维护医疗市场秩序，加大对有证医疗单位的监管力度，对中小型医疗机构根据已评定的量化分级等级，实行分类监管。

(五)加强医疗卫生法律法规知识宣传，提高群众自我保护意识，通过各种形式扩大投诉举报电话知晓率，形成全社会对医疗机构监管氛围。

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医疗机构依法执业监督方案篇五

为进一步规范全县医疗机构及医务人员执业行为，保障群众安全健康的就医环境，按照《自治区卫生健康委办公室关于开展全区医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知》文件规定，x县卫生监督所组织人员于xxxx年xx月xx日--xx月x日开展了民营医院依法执业专项监督检查工作，现将工作开展情况总结如下:。

一、基本情况。

x县辖区内共有民营医院x家，本次开展监督检查的机构x家。

二、工作开展情况。

（一）医疗机构执业情况。x家医疗机构未发现出借、出让、转租《医疗机构执业许可证》和出租承包科室的现象；医疗机构能按照核准的诊疗科目开展诊疗活动，未发现超范围开展诊疗活动的行为；抽查医护人员共xx人核查其执业资质，其中x人超出执业范围开展诊疗活动，x人未按照注册的执业地点开展诊疗活动。

（二）医疗服务收费情况。x家机构将药品价格和诊疗项目价格在医院大厅醒目位置进行公示，其公示收费价格与医疗机构在物价部门备案价格一致。x家机构共抽查xx份门诊处方和xx份病例，未发现存在分解、重复、自立项目收费等问题。

（三）医疗服务行为规范情况。检查x家民营医院开展消毒工作的机构x家，开展消毒效果监测的机构x家；医疗废物分类存放，交有资质的单位集中处理的机构x家；医疗废水消毒后达到规定的排放标准进行排放的机构x家；病原微生物实验室开展备案的机构x家，且能按照《病原微生物实验室生物安全管理规范》开展实验活动；x家机构许可放射诊疗的机构x家，开展放射诊疗的机构x家，开展诊疗场所、设备监测的机构x家、建立放射诊疗工作人员健康监护档案的机构x家；检查的x家医疗机构均取得了计划生育技术服务执业资质且严格按照批准的业务范围和服务项目开展执业活动。检查执业人员共xx人，未发现有非卫生技术人员上岗或未取得母婴保健技术资质上岗的行为。x家单位妇科门诊和b超室内外张贴有“禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠”的标识，建立了出生医学证明、禁止胎儿性别鉴定的管理制度及出生医学证明管理制度。

三、案件查处情况。

本次检查共查处违法违规行为x起，立案查处x起，其中简易程序一起，一般程序x起，万元，案件正在办理中。

四、下一步措施。

卫生监督所将严格按照医疗卫生相关法律法规要求，加大对民营医疗机构的监督检查力度，发现违法违规行为，坚决查处，绝不姑息，严厉规范民营医疗机构的依法执业行为，保障群众的健康权益和就医安全。

医疗机构依法执业监督方案篇六

一、基础档案建设情况：设置、审批资料齐全，按时校验且资料齐全，掌握被监督单位的基本情况。监督文书规范，监督次数医政方面全年2次，临床用血每年4次。

1、机构和人员持有效的执业许可证，并按时校验。

2、科室设置与审批的相符。

3、公章、牌匾与审批的相符。

4、大型医用设备取得《大型医用设备配制许可证》。

三、医疗废物管理。

1、有管理制度。

2、有医疗废物登记本。

3、焚烧情况。

4、使用医疗废物专用包装物。

5、医疗废物临时存放情况。

四、传染病防治。

1、有报告制度。

2、有登记本。

3、报告时间、无迟报、漏报、不报现象。

4、门诊日志登记规范。

5、感染性疾病科设置符合规范。

五、临床用血管理。

1、有批准文件。

2、输血科设置情况。

3、有设备、登记本、用血规范。

六、消毒管理。

1、有制度、有人员、有检查。

2、开展消毒效果检测。

3、消毒剂符合卫生要求。

4、口腔科、内窥镜室按相应的规范进行消毒。

医疗机构依法执业监督方案篇七

二、检查内容。

（一）许可情况。

是（）否（）无（）。

5．单位执业地点发生变更，是否按规定办理变更登记手续。

是（）否（）。

6.单位名称、主要负责人发生变更，是否按规定办理变更登记手续。

是（）否（）。

7.是否经过批准开展医疗美容服务是（）否（）无（）8.是否经过批准开展性病诊疗活动是（）否（）无（）9.是否经过批准开展母婴保健技术服务是（）否（）无（）10.是否经过批准开展结扎、终止妊娠手术（人流、药流、引产）。

是（）否（）无（）。

11．是否按照规定配置、使用大型医用设备的。

是（）否（）无（）。

12.是否经批准擅自开展第二类、第三类医疗技术项目的。

是（）否（）无（）。

（二）人员情况。

13．是否存在使用卫生技术人员从事本专业（执业范围）以外的诊疗活动的。

是（）否（）无（）。

是（）否（）无（）18．开展医疗美容服务的主诊医师是否符合要求。

是（）否（）无（）。

是（）否（）无（）。

（三）执业情况。

是（）否（）无（）。

是（）否（）无（）。

26．是否存在采用技术手段对胎儿进行性别鉴定的（医学上确有需要的除外）。

是（）否（）无（）。

27．是否存在放射工作人员未按规定进行职业健康检查的。

是（）否（）无（）。

28．是否存在放射工作人员未按规定进行个人剂量监测的。

是（）否（）无（）。

29.是否存在雇佣“医托”等不正当方法招徕病人的。

是（）否（）无（）。

是（）否（）无（）。

36.医疗机构是否对医务人员进行法律法规培训是（）否（）。

（四）传染病管理。

是（）否（）。

40.是否存在未按规定报告医院感染暴发事件的是（）否（）。

（五）其他。

是（）否（）。

是（）否（）。

59.是否存在未经备案，擅自组织义诊（含大型会诊、普查）活动的。

是（）否（）。

60.是否存在未按规定向卫生行政部门报告重大医疗过失和医疗事故的。

是（）否（）。

是（）否（）无（）。

是（）否（）。

注：1．在上述检查中，需要资料核实的，随机抽查10份资料，有1份不符合的即判定为不合格。2．没有该项目的，填“无”。

医疗机构依法执业监督方案篇八

机构名称：；法定代表人：；单位地址：

二、检查内容。

（一）许可情况。

是（）否（）无（）。

5．单位执业地点发生变更，是否按规定办理变更登记手续。

是（）否（）。

6.单位名称、主要负责人发生变更，是否按规定办理变更登记手续。

是（）否（）。

7.是否经过批准开展医疗美容服务是（）否（）无（）8.是否经过批准开展性病诊疗活动是（）否（）无（）9.是否经过批准开展母婴保健技术服务是（）否（）无（）10.是否经过批准开展结扎、终止妊娠手术（人流、药流、引产）。

是（）否（）无（）。

11．是否按照规定配置、使用大型医用设备。

是（）否（）无（）。

12.是否经批准开展第二类、第三类医疗技术项目。

是（）否（）无（）。

（二）人员情况。

13．是否存在使用卫生技术人员从事本专业（执业范围）以外的诊疗活动。

是（）否（）。

是（）否（）无（）。

是（）否（）无（）。

18．开展医疗美容服务的主诊医师是否符合要求。

是（）否（）无（）。

是（）否（）无（）。

（三）执业情况。

是（）否（）无（）。

是（）否（）无（）。

26．是否存在采用技术手段对胎儿进行性别鉴定（医学上确有需要的除外）。

是（）否（）无（）27．是否存在放射工作人员未按规定进行职业健康检查。

是（）否（）无（）。

28．是否存在放射工作人员未按规定进行个人剂量监测。

是（）否（）无（）。

29.是否存在雇佣“医托”等不正当方法招徕病人。

是（）否（）无（）。

是（）否（）无（）。

是（）否（）无（）。

36.医疗机构是否对医务人员进行法律法规培训是（）否（）。

（四）传染病管理。

是（）否（）。

40.是否存在未按规定报告医院感染暴发事件是（）否（）。

（五）其它。

是（）否（）。

是（）否（）。

59.是否存在未经备案，擅自组织义诊（含大型会诊、普查）活动。

是（）否（）。

60.是否存在未按规定向卫生行政部门报告重大医疗过失和医疗事故。

是（）否（）。

是（）否（）无（）。

是（）否（）。

注：

1、在上述检查中，需要资料核实的，随机抽查10份资料，有1份不符合的即判定为不合格。

2、没有该项目的，填“无”。

检查人员：日期：年月日

医疗机构依法执业监督方案篇九

忙碌而又充实的工作已经告一段落了，回首这段时间的工作，存在的问题非常值得总结，立即行动起来写一份自查报告吧。为了让您不再为写自查报告头疼，以下是小编帮大家整理的医疗机构依法执业专项监督检查自查报告范文，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

为进一步加强医疗行业监管，整顿和规范医疗机构执业行为，维护人民群众健康权益，根据省卫生计生委、省中医药局《关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知》(苏卫监督〔20xx〕13号)要求，市卫生计生委定于20xx年9月至20xx年7月在全市开展医疗机构依法执业专项监督检查工作。现就有关事项通知如下：

一、工作目标。

以服务人民健康为宗旨，围绕社会关注热点，坚持以问题为导向，创新监督执法手段，加强医疗机构执业行为的监督检查，依法严肃查处违法违规行为，着力解决现阶段医疗服务领域存在的突出问题，进一步整顿和规范医疗服务市场秩序，切实维护人民群众健康权益。

二、工作任务。

(一)全面自查，认真落实整改措施(20xx年9月10月)。各级卫生计生行政部门要迅速部署辖区内医疗机构全面开展依法执业自查自纠，对自查中发现的问题要全面认真落实整改措施，并将自查和整改情况以及依法执业承诺书(承诺书模板见附件1)报送登记注册的卫生计生行政部门。

(二)监督检查，严肃查处违法行为(20xx年11月20xx年7月)。各级卫生计生行政部门和卫生监督机构要根据医疗机构自查自纠情况，针对不同类型医疗机构，突出重点进行监督抽查或“双随机”检查，发现违法违规行为的，依法进行严肃查处。

1、二级、三级医院(含妇幼保健机构，下同)。重点检查是否存在出租承包科室、超范围开展诊疗活动、聘用非卫生技术人员、违规开展禁止临床应用的医疗技术、未经备案开展限制临床应用的医疗技术以及是否开展明确按临床研究管理的医疗技术临床应用。

2、一级医院(含未定级)、门诊部和诊所。重点检查是否存在出具虚假医学文书、出租出借《医疗机构执业许可证》、未按公示标准收费、超范围开展诊疗活动、聘用非卫生技术人员等违法违规行为，是否违规开展医疗美容、母婴保健、计划生育等技术和泌尿、皮肤性病等诊疗活动。

3、干细胞临床应用。一是对已经按规定备案开展干细胞临床研究的医疗机构，重点检查是否按照备案项目范围开展干细胞临床研究，以及是否存在擅自将开展的干细胞临床研究项目直接进入临床应用。二是对未经备案的医疗机构，以投诉举报和医疗广告为线索，严肃查处擅自开展干细胞临床研究和临床应用的行为。

各地要在全市医疗机构基本标准和医疗技术大排查行动的基础上，将违规发布医疗广告、投诉举报集中、既往被多次处罚的医疗机构重点检查。

三、工作要求。

(一)强化组织领导。各级卫生计生行政部门、卫生监督机构和医疗机构要从切实维护广大人民群众健康权益的高度出发，加强领导，明确责任，确保此次专项监督检查工作落到实处，取得实效。本次监督检查采取医疗机构全面自查、辖区卫生计生行政部门全面监督检查、省市级卫生计生行政部门督查的方式进行。专项检查期间，市卫生监督所加强对各级卫生监督机构工作的督导，市卫生计生委挂牌督办重大典型违法案件，并适时组织对各地进行督查。对自查和整改不认真、监管责任不落实、案件查处不到位的，将要按照党纪政纪有关规定，严肃追究相关人员责任。

(二)落实工作责任。各级各类医疗机构要切实落实依法执业主体责任，认真对照法律法规，全面开展依法执业情况自查和整改。各级卫生计生行政部门、卫生监督机构要认真落实监管责任，结合辖区实际，创新监督检查方法，积极探索采取“双随机”、飞行检查等方式，加强监督检查。对群众投诉举报和媒体曝光的案件线索，要逐一进行调查核实处理，实名举报要及时反馈，做到事事有调查，件件有回音。发现医疗机构和医务人员违法违规执业行为，要依法严肃查处到位，决不可有案不查，包庇纵容。对于情节严重的违法违规行为，坚决依法吊销医疗机构相关诊疗科目或者《医疗机构执业许可证》或《母婴保健技术服务执业许可证》、吊销相关人员执业证书。

(三)加强协调配合。各地要将监督检查结果与医疗机构校验、评审、不良执业行为记分管理等挂钩，探索建立“黑名单”制度，对发生重大违法违规案件的医疗机构和相关人员，依法纳入社会信用体系，加大对违法违规行为的惩罚力度。强化部门沟通协作，对不属于卫生计生行政部门管辖范围的医疗广告、医疗服务价格等违法行为，应当依据有关法律法规及时通报或移送相关部门。涉嫌犯罪的，及时移送司法机关依法追究刑事责任，严禁“以罚代刑”或“有案不移送”行为。

(四)发挥社会监督。各地要畅通投诉举报渠道，主动公开投诉举报电话(无锡市卫生监督所投诉举报电话：82827110)，鼓励群众提供违法违规案件线索。有效加强与媒体的沟通，积极宣传有关工作进展，加大对典型案例的曝光力度，查处大案要案时可邀请媒体跟踪报道，加大对违法犯罪分子的`震慑力度。密切关注近期相关舆情变化，认真梳理和分析研判，及时回应社会关切，为专项监督检查营造良好社会氛围。

根据×××市卫生局《×××市20xx年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》(卫医发〔20xx〕15号)的工作要求，按照×××县卫生局关于×××卫生院专项检查发现问题的整改意见，×××卫生院高度重视，由一把手亲自抓，总负责，开展了严格的自查自纠工作。

一、领导高度重视，成立自查领导小组。

于4月19日召开了医疗机构整顿工作会议，学习贯彻《×××市基层医疗机构集中整顿工作实施方案》，全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《病历书写规范》等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。成立院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。

二、坚持依法执业，规范执业范围。

1、卫生院各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。

2、卫生院现有工作人员48人，执业医师、执业助理医师13人，执业护士14人、药剂师6人、医学影像技术人员2人、检验技术人员1人，严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。

3、卫生院会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。

4、没有违法、违规发布医疗广告。

5、取缔未经许可擅自开设的口腔科门诊。

三、认真落实基本药物制度。

×××卫生院全部药品均为国家基本药物，辖区服务站和村卫生室药品供应由医院统一网上采购配发，实行零差率销售，无假劣、过期、失效药品。

四、落实消毒隔离制度，杜绝感染事故发生。

严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”，杜绝医疗用品复用。定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。严格落实医院感染和传染病报告制度。所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。

总之卫生院对规范执业高度重视，狠抓落实进一步规范执业行为，为提高医疗质量打下扎实的基础。

医疗机构依法执业监督方案篇十

1、是否使用过期、失效的《医疗机构执业许可证》（是否）。

2、是否按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目开展诊疗活动（是否）。

如是：超科目为：

3、是否存在变更执业地点、主要负责人、名称未做变更登记（是否）。

4、医疗机构是否存在“出租外包科室或房屋”（是否）。

如是，出租科室为；违法收入为。

5、是否存在医务人员未对其执业证书变更登记（是否）。

抽查人，未变更登记的有人。

6、是否存在使用非技术人员从事卫生技术工作（是否）。

抽查人，非卫生技术人员人。

7、是否存在登记注册服务对象为内部职工未经许可和变更登记擅自向社会开放（是否）。

8、是否存在未经批准或备案擅自开展“义诊”（是否）。

9、是否存在非法刊播医疗广告（是否）。

非法医疗广告的名称，刊播报纸。

10、是否存在未取得《母婴保健技术服务执业许可证》及考核合格证开展母婴保健技术服务（是否）。

11、是否存在非法接生（是否）。

12、是否利用b超鉴定胎儿性别（是否）。

二、对医务人员。

1、是否持证上岗（佩带胸牌、穿戴衣帽）是（）否（）。

2、是否取得执业资格证书并注册是（）否（）。

3、是否按注册类别、地点开展诊疗活动是（）否（）。

4、是否从事辅助科室的，有相应的技术职称是（）否（）。

5、有无人员相应的变更情况有（）无（）。

6、是否护理员、护工从事护理活动是（）否（）。

被检查人：检查人员：检查日期：

医疗机构依法执业监督方案篇十一

为进一步加强医疗行业监管，整顿和规范医疗机构执业行为，维护人民群众健康权益，根据省卫生计生委、省中医药局《关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知》(苏卫监督〔20xx〕13号)要求，市卫生计生委定于20xx年9月至20xx年7月在全市开展医疗机构依法执业专项监督检查工作。现就有关事项通知如下：

以服务人民健康为宗旨，围绕社会关注热点，坚持以问题为导向，创新监督执法手段，加强医疗机构执业行为的监督检查，依法严肃查处违法违规行为，着力解决现阶段医疗服务领域存在的突出问题，进一步整顿和规范医疗服务市场秩序，切实维护人民群众健康权益。

(一)全面自查，认真落实整改措施(20xx年9月10月)。各级卫生计生行政部门要迅速部署辖区内医疗机构全面开展依法执业自查自纠，对自查中发现的问题要全面认真落实整改措施，并将自查和整改情况以及依法执业承诺书(承诺书模板见附件1)报送登记注册的卫生计生行政部门。

(二)监督检查，严肃查处违法行为(20xx年11月20xx年7月)。各级卫生计生行政部门和卫生监督机构要根据医疗机构自查自纠情况，针对不同类型医疗机构，突出重点进行监督抽查或“双随机”检查，发现违法违规行为的，依法进行严肃查处。

1、二级、三级医院(含妇幼保健机构，下同)。重点检查是否存在出租承包科室、超范围开展诊疗活动、聘用非卫生技术人员、违规开展禁止临床应用的医疗技术、未经备案开展限制临床应用的医疗技术以及是否开展明确按临床研究管理的医疗技术临床应用。

2、一级医院(含未定级)、门诊部和诊所。重点检查是否存在出具虚假医学文书、出租出借《医疗机构执业许可证》、未按公示标准收费、超范围开展诊疗活动、聘用非卫生技术人员等违法违规行为，是否违规开展医疗美容、母婴保健、计划生育等技术和泌尿、皮肤性病等诊疗活动。

3、干细胞临床应用。一是对已经按规定备案开展干细胞临床研究的医疗机构，重点检查是否按照备案项目范围开展干细胞临床研究，以及是否存在擅自将开展的干细胞临床研究项目直接进入临床应用。二是对未经备案的医疗机构，以投诉举报和医疗广告为线索，严肃查处擅自开展干细胞临床研究和临床应用的行为。

各地要在全市医疗机构基本标准和医疗技术大排查行动的基础上，将违规发布医疗广告、投诉举报集中、既往被多次处罚的.医疗机构重点检查。

(一)强化组织领导。各级卫生计生行政部门、卫生监督机构和医疗机构要从切实维护广大人民群众健康权益的高度出发，加强领导，明确责任，确保此次专项监督检查工作落到实处，取得实效。本次监督检查采取医疗机构全面自查、辖区卫生计生行政部门全面监督检查、省市级卫生计生行政部门督查的方式进行。专项检查期间，市卫生监督所加强对各级卫生监督机构工作的督导，市卫生计生委挂牌督办重大典型违法案件，并适时组织对各地进行督查。对自查和整改不认真、监管责任不落实、案件查处不到位的，将要按照党纪政纪有关规定，严肃追究相关人员责任。

(二)落实工作责任。各级各类医疗机构要切实落实依法执业主体责任，认真对照法律法规，全面开展依法执业情况自查和整改。各级卫生计生行政部门、卫生监督机构要认真落实监管责任，结合辖区实际，创新监督检查方法，积极探索采取“双随机”、飞行检查等方式，加强监督检查。对群众投诉举报和媒体曝光的案件线索，要逐一进行调查核实处理，实名举报要及时反馈，做到事事有调查，件件有回音。发现医疗机构和医务人员违法违规执业行为，要依法严肃查处到位，决不可有案不查，包庇纵容。对于情节严重的违法违规行为，坚决依法吊销医疗机构相关诊疗科目或者《医疗机构执业许可证》或《母婴保健技术服务执业许可证》、吊销相关人员执业证书。

(三)加强协调配合。各地要将监督检查结果与医疗机构校验、评审、不良执业行为记分管理等挂钩，探索建立“黑名单”制度，对发生重大违法违规案件的医疗机构和相关人员，依法纳入社会信用体系，加大对违法违规行为的惩罚力度。强化部门沟通协作，对不属于卫生计生行政部门管辖范围的医疗广告、医疗服务价格等违法行为，应当依据有关法律法规及时通报或移送相关部门。涉嫌犯罪的，及时移送司法机关依法追究刑事责任，严禁“以罚代刑”或“有案不移送”行为。

(四)发挥社会监督。各地要畅通投诉举报渠道，主动公开投诉举报电话(无锡市卫生监督所投诉举报电话：82827110)，鼓励群众提供违法违规案件线索。有效加强与媒体的沟通，积极宣传有关工作进展，加大对典型案例的曝光力度，查处大案要案时可邀请媒体跟踪报道，加大对违法犯罪分子的震慑力度。密切关注近期相关舆情变化，认真梳理和分析研判，及时回应社会关切，为专项监督检查营造良好社会氛围。