清洁工劳务合同(汇总15篇)

随着人们对法律的了解日益加深，越来越多事情需要用到合同，它也是减少和防止发生争议的重要措施。合同的格式和要求是什么样的呢？下面是小编为大家带来的合同优秀范文，希望大家可以喜欢。

清洁工劳务合同篇一

依据《中华人民共和国劳动法》和有关规定，甲乙双方经平等协商一致，自愿签订本合同，共同遵守本合同所有条款。

一 劳动合同期限：本合同为有限期劳动合同。本合同与 年 月 日生效，其中试用期为一个月从 年 月 日至 年 月 日止。本合同于 年 月 日终止。未履行合同，私自离开的，按自动离职处理，扣发一个月工资，不再聘用。

二 工作内容

1 乙方同意根据甲方工作需要，担任清洁工岗位工作。由甲方指定工作区域，乙方负责运转工作。

三 劳动时间和劳动条件

1 工作时间：上午 8:00——11:30

下午 13:300——17:30(冬季17:10)

2 甲方为乙方提供必要的的劳动条件和劳动工具。

四 劳动报酬

1 清洁工工资分两部分，基础工资1350元/月，每天5元午餐补贴。

2 甲方在每月十号之前为乙方以人民币形式支付工资。

3 乙方在试用期间的工资为1350元/月。

五 劳动纪律

(1)甲方依据工作需要，依法制定规章制度和劳动纪律。乙方违反劳动纪律和甲方的规章制度，甲方有权依据规章制度进行处理，直至解除本合同。

1 按时出勤，不许迟到 早退，中途擅离岗位，无故旷工。有以上现象的扣除当天工资。经教育，仍有上述现象超过三次的，予以辞退。

2 上岗期间衣着干净整洁，不能穿拖鞋。

3 劳动者不在工作时间出现意外事故的，甲方不承担任何责任。

4 上班期间不准喝酒，不准在工作区域内抽烟，若有顶替现象，出现意外事故的，有顶替者和被顶替者自行承担，与甲方无关，甲方不承担任何责任。

(2)根据工作需要甲方安排工作，乙方应服从管理 听从指挥，及时完成保洁工作，若没有及时完成清洁任务或清扫不合格的每次扣发工资10元/次，并予以警告。

(3)乙方应遵守劳动纪律的规章制度，遵守劳动安全卫生。爱护甲方的财产，遵守职业道德。

六 劳动合同的解除 变更

1 经甲乙双方协商一致，本合同可以解除。

2当事人接触或变更合同的，一方要求变更本合同，应提前15个工作日通知另一方，另一方应在15个工作日内(含15日)答复对方，15日内未答复视为同意变更本合同。

3有以下情形之一甲方不支付乙方工资：

(1)在试用期间离职的

(2)乙方离职前与下一位未交接完工作

4甲方因工作需要，确需裁减人员的，应当提前15日向乙方说明情况，可以解除合同。 本合同双方签订一式两份，甲乙双方各执一份，涂改或未经授权代签无效。本合同双方签字后有效。

甲方： 乙方：

法定代表人： 合同签订日期 年 月 日

清洁工劳务合同篇二

甲方：

乙方：

经双方(甲已)协商将第四管理区居民组家属区的垃圾点垃圾承包给已方，具体要求如下：

1、各住户的垃圾必须做到日产日清，(雨天除外)运输到指定地点堆放，达不到标准的经检查不合格扣罚10—— 100元。

2、如用推土机推到垃圾点，费用由甲方负责，保证出勤有事提前请假，旷工一天扣罚20元。

3、不及时清理垃圾每堆罚款5元。

4、冬季除垃圾外，必须把冰池子的冰，负责拉走如不及时拉走的每堆扣罚10元。

5、管理区支付全年清理环境工资 元达到标准，经单位负责人验收合格后，年底一次性付清。

6、必要时由管理区出人清理的费用的由已方负责。

7、劳动工具自备，保证安全生产，防止事故发生。否则，发生事故造成后果的自负，单位一律不承担责任。

8、如清理垃圾不合格影响管理体区达标，每扣一分，罚已方100元，从已方工资中扣除。

9、已方负责厕所内外清扫，保持厕所内外干净、卫生、无杂物无粪便。

10、及时清除粪池内的粪便为居民提供方便

11、夏季厕所周围的杂草分阶段铲除。

12、冬季厕所内的冰、垃圾、粪便、应按时清理刨除。

13、完成清扫厕所内周围杂草、卫生工作，经管理区主管领导验收合格后付给工资，年底由管理区一次性付出。

14、此项工作，(厕所清洁)不及时和验收不合格的'，管理区将给予罚款，以上各项从工资中扣除。

清洁工劳务合同篇三

甲方：

乙方：

鉴于：

乙方属于依法退休人员，不具备与甲方建立劳动关系的主体资格，根据《中华人民共和国合同法》及相关规定，甲、乙双方本着平等、自愿、公平的原则，经协商一致，共同签订本合同，以资共同遵守。

第一条 劳务期限 乙方的劳务期限自 年 月 日起至 年 月 日止。

第二条 劳务内容和要求

(一) 甲方聘用乙方提供 服务。具体服务内容及要求按照《职务说明书》(附件一)执行。

(二) 在本合同有效期内，甲方可以根据经营管理需要或乙方的工作表现、业绩、健康状况等调整乙方的服务内容。乙方承诺接受上述调整。

第三条 劳务时间

乙方提供劳务的时间为不定时工作时间。在确保按时、按质、按量完成工作任务的前提下，自行安排工作时间。但需与甲方保持顺畅的联系，当甲方有需要乙方提供劳务时能及时联系到并提供所需的劳务。

第四条 劳务报酬及相关待遇

1、乙方按约定完成工作，甲方每月25日以货币形式向乙方支付 元/月的劳务报酬，同时享受公司为退休员工提供的福利待遇。

2、除上述劳务报酬及待遇外，乙方不得再向甲方主张其他待遇。

第五条 双方的权利义务

(一)甲方权利义务

1、 甲方有权按照相关法律法规及公司的规章制度对乙方进行管理。

2、 甲方应当按照本合同的约定按时、足额支付劳务报酬。

3、 甲方要求乙方担任现场会议支持等工作时，应至少提前一周通知乙方，并由甲方承担相应的差旅费用。

(二)乙方权利义务

1、 乙方有权要求甲方依约支付劳务报酬。

2、 乙方同意甲方可以直接自其劳务报酬中扣除如下款项：

乙方依法应当缴纳的个人所得税;

乙方违反甲方规章制度所受到的罚款;

乙方应向甲方支付的违约金及给甲方造成损失的赔偿金;

甲方垫付的、应当由乙方承担的费用。

3、 乙方在服务过程中，应当严格遵守法律法规和甲方的规章制度，严格按照《职务说明书》完成约定的工作内容，服从甲方的管理，并不得从事任何有损甲方名誉、利益的行为;且不同时在其它公司工作。

第六条 保密及知识产权

(一) 保密

1、 乙方承诺在为甲方提供劳务期间及自甲方离职后任何时间，未经甲方事先书面同意或者已公开对外披露，不对任何组织及包括甲方其他员工在内的个人透露其所知悉的甲方的保密信息及虽不属于甲方但甲方承诺负有保密义务的第三方的保密信息，亦不使用或允许他人使用该保密信息，但正常提供劳务服务所必要的、符合甲方规定的透露及使用除外。

2、 乙方无论因何种原因离职，应当将其在为甲方提供劳务过程中所掌握的文件、资料、物品等无条件返还甲方，包括所有原件及副本，无论其为何种介质。

(二) 知识产权

乙方为甲方提供服务期间，因完成工作任务或者主要是利用甲方的物质技术条件、业务信息(包括但不限于资金、设备、技术资料等)产生的发明及各种作品(包括各种媒介计划方案、媒介购买方案等)，以及在离职后一年内做出的、与乙方在甲方承担的本职工作或者甲方分配的工作任务有关的发明及作品，属于职务作品，其知识产权由甲方享有。非经甲方许可，乙方不得擅自使用或泄露给任何第三人，或许可其使用。同时乙方将尽其一切努力帮助甲方完成甲方认为在中国境内、境外为取得或保持上述权利而应完成的工作。

第七条 合同的变更与解除

(一) 经甲乙双方协商一致，本合同可以变更或解除。

2、 因身体原因不能正常提供劳务或者患有不宜在岗的疾病的;

3、 有不履行职责、滥用职权、超越职权的行为的;

4、 有违反工作纪律或甲方规章制度行为的;

6、 其他导致本合同无法继续履行的情形。

(三) 除本条第(二)款规定的情形外，甲方解除本合同应当提前15日通知乙方。

(四) 乙方解除本合同，应当提前15日以书面形式通知甲方。

(五) 乙方无论因何种原因离职，均应当按照甲方的离职制度及具体要求办理工作交接及离职手续。

第八条 违约与赔偿责任

(一) 乙方有下列情形之一的，应当向甲方支付违约金 壹万 元：

1、 劳务期限未满即解除本合同的;

2、 未按本合同及甲方离职制度的规定或甲方的具体要求办理工作交接和离职手续的;

3、 在甲方以外的其它公司工作的。

上述违约金不足以弥补给甲方造成的损失的，乙方还应当赔偿。

(二) 乙方因过错给甲方造成损失的，应承担赔偿责任，并按实际损失金额进行赔偿。

第九条 争议解决

双方在本合同的签订、履行过程中发生任何争议，应友好协商解决;协商未果，任何一方可向甲方所在地人民法院起诉。

第十条 双方约定的其他内容

(一) 乙方确认其具备与甲方建立劳务关系的资格。因乙方与其他任何第三方之间的劳动、劳务关系引发的争议，与甲方无关。因此给甲方造成损失的，乙方应予赔偿。

(二)以下文件作为本合同的附件，与本合同具有同等的法律效力，如附件的内容与本合同有冲突，以附件中的规定为准 ：

1、 《职务说明书》;

2、 甲乙双方签订的各种专项协议书;

3、 甲方公示给乙方的如下规章制度： 。

(三)本合同自甲方盖章、乙方签字之日起生效。壹式贰份，双方各执壹份，具有同等法律效力。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

清洁工劳务合同篇四

不论什么工种，企业都应该与员工签订正规的劳务合同!那么大家了解过清洁工劳务合同怎么规定的吗?以下是清洁工劳务合同范本，请参考!

甲方：

法定代表人：

委托代理人：

地址：

乙方：

法定代表人：

委托代理人：

地址：

为净化校园环境，甲乙双方经平等协商，就校园部分区域的保洁工作达成一致意见，自愿签订本合同并共同遵守。

第一条合同期限

本合同期限从____年____月____日起至____年____月____日止。

第二条工作内容

1.乙方根据甲方工作需要，安排________等____人担任学校的保洁工作。保洁岗位的设置为____________________.

2.保洁形式为日常保洁，保洁时间为甲方的每个工作日。时间春冬季为________，夏秋季为____________.

3.保洁区域为____________________________.

4.保洁标准为____________________________.

第三条工作条件与劳动保护

1.甲方应为乙方提供必要的工作条件和常用保洁工具，但不常用的专用保洁工具由乙方自带。

2.甲方应建立保洁劳动安全卫生制度，排除保洁区域内的安全隐患，为乙方提供安全的工作环境。

3.乙方要严格遵守保洁工作操作规程尤其是高空作业和危险区域工作规程，确保劳动安全。

4.因工作需要甲方安排乙方加班的，应支付加班工资;加点的，应支付加点工资。加班加点的时间要符合国家规定。

第四条保洁费用

1.保洁费暂定每人每月(年)________________________元(大写)。

2.甲方按月支付保洁费用，承包协议生效后，甲方于________支付给乙方。如遇节假日特殊情况，付款时间可提前或延顺，但时间必须在_____之内。

3.甲方安排乙方加班加点的，加班工资按每人每天____元支付，加点工资按每人每小时__元支付。

第五条社会保险费

社会保险费由________缴纳;其支付方式________________.

第六条劳动纪律

乙方应当按要求履行本保洁合同，完成工作任务。乙方工作人员要遵守甲方依法制订的与此相关的规章制度和工作规程。如果拒不按要求完成工作任务或违反相关纪律和规程给甲方工作造成损失的，甲方可以解除合同。

第七条合同的变更、解除、终止和续订

第八条违约责任

第九条争议处理

第十条本合同未尽事宜，双方根据《中华人民共和国劳动合同法》第五章第二节的相关规定协商处理。

第十一条本合同一式二份，甲乙双方各执一份。本合同自双方签字之日起生效。

甲方：(盖章)________ 乙方：__________(签章)

法定代表人：____(签字) 法定代表人：____(签字)

委托代理人：____(签字) 委托代理人：____(签字)

甲方：

乙方：

电力局(以下简称甲方)，为了美化院内环境，长期保持清洁卫生，使之成为花园式单位，经研究决定，聘请临时工一名，负责局内环境和花草树木维护管理，××同志(以下简称乙方)自愿承担此项任务，经双方研究特订如下协议：

一、甲方给乙方每月工资包干600元，不享受假期、加班工资和其他福利待遇，乙方被聘用期间，甲方不负责安排乙方的食宿，乙方可到甲方电力餐馆就餐，标准与甲方正式职工相同，甲方根据乙方的实际情况可以给予休假和其他照顾。

二、乙方来甲方工作，甲方应根据需要添置劳动等工具，乙方要妥善保管，不得无故丢失。

三、乙方就根据甲方卫生状况每天对全院进行大扫或小扫，确保院内卫生清洁。

四、乙方负责甲方院内花草的'种植维护管理(包括打药)和办公楼上下花盆的摆放，夏天做好冬季花木的养护准备工作，确保局院内花草茂盛，一年四季办公楼有鲜花盛开。

五、乙方在劳动过程中应注意安全，甲方对乙方过失发生的交通事故和生病不负任何安全责任和医疗费用。

六、甲方对乙方在生产过程中需要添置的工具种子等一切正常要求尽量给予满足解决，无法办到的乙方不能非议。

七、乙方在甲方工作过程中，表现好，成绩突出，大家反映良好，甲方年底给予一定的奖励。

八、本协议暂订一年，合同期满后双方无异议可顺延。

九、本协议一式两份，双方各执一份，签字生效。

十、本协议未尽事宜，再双方协商解决。

甲方签字： 乙方签字：

时间; 年 月 日 时间： 年 月 日

清洁工劳务合同篇五

甲方： (以下简称甲方) 地址：

乙方： (以下简称乙方) 地址：

第一条：就乙方向甲方提供长期保洁服务达成如下协议。

第二章 承包范围和清扫周期及清洁标准

第二条：保洁范围： 。

第三条：保洁周期及清洁标准：除按甲方要求清洁外，室内所有固定配臵的物品每天擦洗一至二遍;窗明地亮地面无垃圾、无痰迹、物品设施无灰尘、无污垢、垃圾日产日清。(保洁服务范围、周期及标准见附表一)。

第三章 承包方式和期限

第四条：乙方以包工包料的方式承包。清扫卫生所需各种清洗机械，清扫工具及各种清洁剂等全部由乙方承担。

第五条：乙方应自行完成合同规定的保洁工作，不得转包给其他单位或个人。 第六条：本协议自20xx年4月1日至20xx年3月31日止。

第四章 双方的责任及义务

第七条：甲方承担以下责任和义务

1、对乙方清扫保洁工作进行监督、检查。 2、为乙方无偿提供存放清洁卫生用品库房。

3、教育有关人员遵守卫生制度，自觉维护室内外卫生。 4、建筑物及内外设施破损时，应及时维修或更换。

5、督促乙方搞好健康检查和岗位培训;协助办理出入证、做工证等。 6、按时支付承包费用。

第八条：乙方承担以下责任和义务

1、乙方负责指派保洁人员从事本合同项下的清洁工作，保洁人员属于乙方员工，由乙方向其支付工资等相关劳动报酬。

2.乙方应配备足够的工作人员，以保障保洁人员休息休假的权利。必要情况下，为清洁人员提供有效的防护措施，在合同期内，保洁人员在从事正常的清洁工作中遭遇任何伤害意外均由乙方负责，与甲方无关。

3、保证清洁质量，达到甲方满意，随时接受甲方监督检查(按附表二即卫生质量检查表进行监督检查)。

4、负责对卫生保洁人员进行政审，搞好岗位培训，提高保洁人员的政治、业务素质和卫生观念，更换人员时，应提前征求甲方意见，保持清洁人员相对稳定。

5、教育清洁人员保守秘密，讲究礼貌热情为工作人员服务，不发生违纪行为，不在楼内会客，不与工作人员乱拉关系。

6、所有清洁人员必须挑选具有初中以上文化程度、健康青年，并统一着装，仪表端正，衣帽整洁，佩带胸卡，工作时作到“四轻”(说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻)。

7、实行岗位责任制，教育卫生保洁人员严格落实卫生清洁质量标准和清洁工具的消毒隔离制度。

8、爱护建筑物及室内外各种设施，注意节水节电。如因乙方人员过错造成损坏，或泄密给甲方造成损失的，由乙方负责赔偿。

9、乙方保洁人员在业务上受乙方领导，并受甲方监督。 10、根据甲方要求安排工作时间。

11、乙方提供总裁办公室洗手液、手纸等。

第五章 违约责任及合同的变更

第九条：若乙方的清扫保洁工作不能达到本合同附表二《卫生质量检查标准》90分以上的，甲方有权发出卫生检查不合格警告通知书进行书面警告，两次或以上达不到90分的，甲方可发出卫生检查不合格处罚书，并视情节轻重对每次处以月承包经费总额的1%-3%罚款。

第十条：甲乙任何一方若在合同期限内有意解除合同，须提前一个月通知对方，任何一方不得随意终止合同，否则守约方有权要求违约方赔偿相当于两个月承包费用的违约金。

第十一条：合同期满即终止，如需继续合作，双方应提前一个月商定续签合同事宜。

第十二条：甲乙双方如遇不可抗力，导致合同无法履行，双方不负任何责任。 第十三条：双方需以书面协议的形式方能对合同进行变更或补充。

第六章 承包经费及结算方式

第十四条：承包经费：每月承包经费为 11500 元(大写：壹万壹仟伍佰元整 )。 第十五条：付款时间：按季度付款，甲方在每个新季度开始后7日内向乙方支付上个季度的承包经费34500元。比如，第一个季度的承包费应在合同期内第四个月开始的7日内支付。

第十六条：付款方式：甲方在收到乙方开具的等额发票后，以支票或银行转帐的形式向乙方付款。

乙方开户行： 账号：

第七章 附 则

第十七条：本协议未尽事宜及双方任何争议，由甲乙双方协议解决，协商不成，任何一方可向合同履行地起诉解决。

第十八条：本合同自双方盖章之日起生效，一式二份，甲乙双方各持一份。

第十九条：本合同附表二份：

1、保洁范围和周期;

2、卫生质量检查标准。

(此页无正文)

甲方公章： 乙方公章：

甲方负责人： 乙方负责人：

甲方联系人： 乙方联系人：

清洁工劳务合同篇六

甲方：乙方：

依据《中华人民共和国劳动法》和有关规定，甲乙双方经平等协商一致，自愿签订本合同，共同遵守本合同所有条款。

1乙方同意根据甲方工作需要，担任清洁工岗位工作。由甲方指定工作区域，乙方负责运转工作。

1工作时间：上午8:00——11:30

下午13:300——17:30(冬季17:10)

2甲方为乙方提供必要的的劳动条件和劳动工具。

1清洁工工资分两部分，基础工资1350元/月，每天5元午餐补贴。

2甲方在每月十号之前为乙方以人民币形式支付工资。

3乙方在试用期间的工资为1350元/月。

(1)甲方依据工作需要，依法制定规章制度和劳动纪律。乙方违反劳动纪律和甲方的规章制度，甲方有权依据规章制度进行处理，直至解除本合同。

1按时出勤，不许迟到早退，中途擅离岗位，无故旷工。有以上现象的扣除当天工资。经教育，仍有上述现象超过三次的，予以辞退。

2上岗期间衣着干净整洁，不能穿拖鞋。

3劳动者不在工作时间出现意外事故的，甲方不承担任何责任。

4上班期间不准喝酒，不准在工作区域内抽烟，若有顶替现象，出现意外事故的，有顶替者和被顶替者自行承担，与甲方无关，甲方不承担任何责任。

(2)根据工作需要甲方安排工作，乙方应服从管理听从指挥，及时完成保洁工作，若没有及时完成清洁任务或清扫不合格的每次扣发工资10元/次，并予以警告。

(3)乙方应遵守劳动纪律的规章制度，遵守劳动安全卫生。爱护甲方的财产，遵守职业道德。

1经甲乙双方协商一致，本合同可以解除。

2当事人接触或变更合同的，一方要求变更本合同，应提前15个工作日通知另一方，另一方应在15个工作日内(含15日)答复对方，15日内未答复视为同意变更本合同。

3有以下情形之一甲方不支付乙方工资：

(1)在试用期间离职的

(2)乙方离职前与下一位未交接完工作

4甲方因工作需要，确需裁减人员的，应当提前15日向乙方说明情况，可以解除合同。本合同双方签订一式两份，甲乙双方各执一份，涂改或未经授权代签无效。本合同双方签字后有效。

甲方：乙方：

法定代表人：合同签订日期年月日

清洁工劳务合同篇七

甲方：

乙方：

电力局（以下简称甲方），为了美化院内环境，长期保持清洁卫生，使之成为花园式单位，经研究决定，聘请临时工一名，负责局内环境和花草树木维护管理，××（以下简称乙方）自愿承担此项任务，经双方研究特订如下协议：

一、甲方给乙方每月工资包干600元，不享受假期、加班工资和其他福利待遇，乙方被聘用期间，甲方不负责安排乙方的食宿，乙方可到甲方电力餐馆就餐，标准与甲方正式职工相同，甲方根据乙方的实际情况可以给予休假和其他照顾。

二、乙方来甲方工作，甲方应根据需要添置劳动等工具，乙方要妥善保管，不得无故丢失。

三、乙方就根据甲方卫生状况每天对全院进行大扫或小扫，确保院内卫生清洁。

四、乙方负责甲方院内花草的种植维护管理（包括打药）和办公楼上下花盆的摆放，夏天做好冬季花木的养护准备工作，确保局院内花草茂盛，一年四季办公楼有鲜花盛开。

五、乙方在劳动过程中应注意安全，甲方对乙方过失发生的交通事故和生病不负任何安全责任和医疗费用。

六、甲方对乙方在生产过程中需要添置的工具种子等一切正常要求尽量给予满足解决，无法办到的乙方不能非议。

七、乙方在甲方工作过程中，表现好，成绩突出，大家反映良好，甲方年底给予一定的奖励。

八、本协议暂订一年，合同期满后双方无异议可顺延。

九、本协议一式两份，双方各执一份，签字生效。

十、本协议未尽事宜，再双方协商解决。

甲方签字：

乙方签字：

时间； 年 月 日

时间： 年 月 日

清洁工劳务合同篇八

劳务合同是指以劳动形式提供给社会的服务民事合同，是当事人各方在平等协商的情况下达成的，就某一项劳务以及劳务成果所达成的协议。以下是小编为大家带来的清洁工劳务合同范本，欢迎大家参考。

甲方：

乙方：

经双方(甲已)协商将第四管理区居民组家属区的垃圾点垃圾承包给已方，具体要求如下：

1、各住户的垃圾必须做到日产日清，(雨天除外)运输到指定地点堆放，达不到标准的经检查不合格扣罚10~100元。

2、如用推土机推到垃圾点，费用由甲方负责，保证出勤有事提前请假，旷工一天扣罚__年清理环境工资元达到标准，经单位负责人验收合格后，年底一次性付清。

6、必要时由管理区出人清理的费用的由已方负责。

7、劳动工具自备，保证安全生产，防止事故发生。否则，发生事故造成后果的自负，单位一律不承担责任。

8、如清理垃圾不合格影响管理体区达标，每扣一分，罚已方100元，从已方工资中扣除。

9、已方负责厕所内外清扫，保持厕所内外干净、卫生、无杂物无粪便。

10、及时清除粪池内的粪便为居民提供方便

11、夏季厕所周围的杂草分阶段铲除。

12、冬季厕所内的冰、垃圾、粪便、应按时清理刨除。

13、完成清扫厕所内周围杂草、卫生工作，经管理区主管领导验收合格后付给工资，年底由管理区一次性付出。

14、此项工作，(厕所清洁)不及时和验收不合格的，管理区将给予罚款，以上各项从工资中扣除。

甲方：乙方：

依据《中华人民共和国劳动法》和有关规定，甲乙双方经平等协商一致，自愿签订本合同，共同遵守本合同所有条款。

一、劳动合同期限：本合同为有限期劳动合同。本合同与年月日生效，其中试用期为一个月从年月日至年月日止。本合同于年月日终止。未履行合同，私自离开的，按自动离职处理，扣发一个月工资，不再聘用。

二、工作内容

1乙方同意根据甲方工作需要，担任清洁工岗位工作。由甲方指定工作区域，乙方负责运转工作。

三、劳动时间和劳动条件

1工作时间：上午8:00——11:30

下午13:300——17:30(冬季17:10)

2甲方为乙方提供必要的的劳动条件和劳动工具。

四、劳动报酬

1清洁工工资分两部分，基础工资1350元/月，每天5元午餐补贴。

2甲方在每月十号之前为乙方以人民币形式支付工资。

3乙方在试用期间的工资为1350元/月。

五、劳动纪律

(1)甲方依据工作需要，依法制定规章制度和劳动纪律。乙方违反劳动纪律和甲方的规章制度，甲方有权依据规章制度进行处理，直至解除本合同。

1按时出勤，不许迟到早退，中途擅离岗位，无故旷工。有以上现象的扣除当天工资。经教育，仍有上述现象超过三次的，予以辞退。

2上岗期间衣着干净整洁，不能穿拖鞋。

3劳动者不在工作时间出现意外事故的，甲方不承担任何责任。

4上班期间不准喝酒，不准在工作区域内抽烟，若有顶替现象，出现意外事故的，有顶替者和被顶替者自行承担，与甲方无关，甲方不承担任何责任。

(2)根据工作需要甲方安排工作，乙方应服从管理听从指挥，及时完成保洁工作，若没有及时完成清洁任务或清扫不合格的每次扣发工资10元/次，并予以警告。

(3)乙方应遵守劳动纪律的规章制度，遵守劳动安全卫生。爱护甲方的财产，遵守职业道德。

六、劳动合同的解除变更

1经甲乙双方协商一致，本合同可以解除。

2当事人接触或变更合同的，一方要求变更本合同，应提前15个工作日通知另一方，另一方应在15个工作日内(含15日)答复对方，15日内未答复视为同意变更本合同。

3有以下情形之一甲方不支付乙方工资：

(1)在试用期间离职的

(2)乙方离职前与下一位未交接完工作

4甲方因工作需要，确需裁减人员的，应当提前15日向乙方说明情况，可以解除合同。本合同双方签订一式两份，甲乙双方各执一份，涂改或未经授权代签无效。本合同双方签字后有效。

甲方：乙方：

法定代表人：合同签订日期年月日

甲方(用人单位)：

乙方(劳动者)：性别：身份证号：

甲乙双方经协商一致，同意订立本合同。

一、合同期限

(一)本合同自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。

二、工作内容与工作地点

(一)甲方聘用乙方从事___________________________工作。

(二)乙方应认真履行甲方制定的岗位职责，按时、按质、按量完成本职工作。

三、工作时间与休息休假

(一)乙方所在岗位执行的工时制度为标准工时制。

(二)甲方确因工作需要，可依法安排乙方延长工作时间、休息日或节假日加班。

(三)乙方加班须征得甲方确认同意，否则不视为加班。

四、劳动报酬

(一)乙方在正常出勤并付出正常劳动后，有权获得相应劳动报酬，不得低于当阳市最低工资标准。

(二)甲方于每月15日以银行卡上账形式支付乙方上月工资;如遇节假日或休息日，则应提前到最近的工作日支付。

(三)甲方可以根据乙方工作岗位的变更和工作量变化，经协商调整乙方的工资待遇。

五、劳动纪律

乙方在合同期内应做到：

1、遵守国家的法律、法规、甲方制定的各项规章制度。

2、严格遵守各项安全规定，保证安全工作。

3、爱护甲方的公共财产。

六、劳动保护、劳动条件和职业危害防护

(一)甲方对可能产生职业病危害的岗位，应对乙方履行告知义务，并做好劳动过程中职业危害的预防工作;乙方应严格遵守相关安全卫生管理制度。

(二)甲方为乙方提供符合国家及当地规定的劳动条件及安全卫生的工作环境，并依照企业生产经营特点及有关规定为乙方提供劳动防护用品，乙方应严格按要求穿戴劳动防护用品。

(三)甲方对乙方进行职业技术、安全卫生、规章制度等必要的教育与培训，乙方应参加甲方组织的各项必要的教育培训。

本合同经甲乙双方签字(或盖章)后生效。本合同由甲乙双方各执一份，合同文本具有同等法律效力。

清洁工劳务合同篇九

甲方:

乙方：性别：年龄：

临港社区为加强卫生管理，提高社区居住环境。依据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》等有关规定，甲乙双方本着平等自愿、公正公平、诚实信用的原则，自愿签订本劳动(务)合同，并承诺：共同遵守本合同所列条款。

第一条合同期限：9个月，即自20xx年4月1日起

至20xx年12月31日止。

第二条合同性质;权利与义务：

1、签订劳务合同的乙方原则上仅每月领取相应劳务报酬，但因保洁工作的特殊性，网格定位在城市干道的(甲方提供劳动工具、购买人身意外伤害保险、并享受法定节假日加班工资待遇)。但不享受个人养老保险待遇。

2、网格定位在其它道路和区域的保洁员按包干责任制执行，甲乙双方根据包干路段具体情况自行协商报酬。注：(包干责任制是指：甲方仅支付乙方每月固定报酬。甲方不提供乙方劳动工具、不为乙方购买人身意外伤害保险、乙方不享受法定节假日加班工资待遇和养老保险待遇)。

3、乙方享受以上待遇的前提是做好甲方规定的相关工作，若乙方未按甲方要求完成相应工作，甲方有权拒绝支付相应工资和待遇并可解除本合同。

第三条保洁员的工作要求;

1、甲方安排乙方从事社区环境卫生保洁工作。乙方按照甲方要求完成规定的工作任务，达到规定的质量标准。

2、保洁员保洁区域按网格定位划分，凡在保洁员网格段内的街身份证号码：电话：道、背街小巷、车行道、人行道、梯道、走廊、巷道、绿化带、边坡、民居房顶等)只要能用眼目测到的地带均属清扫保洁范围。

3、本辖区大件路属重点保洁路段，凡用眼能目测到的区域均属该路段保洁员责任范围，路两侧的护栏每半个月必须擦洗一次。

4、环卫公共设施的清洁(含果皮箱，垃圾(坑)库)街道护栏等，与公共区域牛皮癣(含墙贴，杆贴、横幅广告以及文字喷涂广告)等的清除。

5、乙方必须保证在上下班以及节假日期间的通讯畅通。严格遵守安全生产规定，遵守交通规则，避让道路车辆通行，注意冬夏防寒防暑，防止安全事故或意外事故的发生。

6、乙方必须着保洁专用服装上岗作业;未着保洁员专用服装上岗作业者，发现一次扣发当日工资，发现三次直接解除劳动(务)合同。

7、乙方必须按时上班保洁，不得无故旷工或请假;请假半天向甲方管理员请假，请假一天以上须报社区主任，书记。同意后方可请假。

8、乙方应认真按标准检查责任区内垃圾库、转运点、果皮箱等环卫设施的运作情况，同时按《罗汉镇(高坝厂区)环卫保洁管理考核实施细则》对责任区域的环卫工作进行自查。

9、乙方保洁路段按网格，区域划分确定后，保洁员之间不得相互串岗、代岗、换岗、换休。用于保洁的工具在上班之前必须准备妥当，更不得从事与工作无关的事。

10、乙方不得酒后从事保洁工作。保洁员工作期间必须遵守交通规则，服从管理、听从安排;工作时间内不得脱岗、上下班不得迟到早退。

11、注重文明礼貌，不与居民、门店业主及过路行人发生争吵。

12、认真履行保洁员岗位职责，严格遵守甲方各项规章制度。

13、保洁员岗位职责规定的其他工作内容。

第四条工作时间：全日制，实行区域责任承包，清扫保洁实行

一日两扫，其余时间为保洁，具体清扫时间为：夏季上午7时30分前、下午18时前，冬季上午8时前，下午17时前。

第五条劳务报酬：元/月，由甲方根据保洁员月考核情况按月支付给乙方，具体支付时间为每月10日前。若乙方未按本协议约定及保洁员岗位职责规定，未向甲方及时提供劳务或者其提供的劳务达不到甲方要求的，甲方可不支付或减少支付乙方劳务报酬。

第六条乙方提供劳务期间，甲方应向乙方无偿提供必备的劳保服装、保洁用具。劳务期限届满或劳务关系解除后，保洁员离岗时，必须无条件的将保洁用具、劳保服装等退还给甲方，否则，乙方应予赔偿。

第七条劳务期间，保洁员不得无故旷工，确因特殊情况不能上班，须提前向社区负责人请假，请假期间不享受任何劳务报酬;乙方若因特殊原因必须请人临时代班，代班人员工作期间若发生意外与甲方无关。

第八条保洁员的奖惩办法

1、保洁员实行奖优罚劣制，对认真履行工作职责被评为优秀者，可按情况给予物质奖励或现金奖励。若全年累计3次被评为最差保洁员，甲方给予扣发浮动工资作为惩处。

2、每月按镇整治办通报的考核结果与保洁员工资进行挂钩，对工作成绩突出或有重大贡献的保洁员给予一定的物质或现金奖励，对被通报或被扣分的路段责任保洁员，则按情节给予扣发该路段责任保洁员当月一定数额的工资。

3、乙方履行工作不称职，有下列情形之一者，视其情节给予扣发20元-50元/次的工资惩罚：

(1)不服从甲方管理，不按时出勤，替岗、换岗，串岗、迟到、早退、脱离岗位者。

(2)利用工作便利，向商户或居民索要清洁费用者。

(3)上班时未着保洁专用服装者。

(4)未在规定时间内完成清扫任务，工作职责范围内不达标或工作不到位。

(5)责任区域内垃圾房(池、箱)、果皮箱周边不清洁整齐，绿化带内与行道树下有成片或成堆未清扫的白色垃圾或杂草杂物的。

(6)向责任区域外清扫，向雨水口、下水道、绿化带、高边坡倾倒垃圾或路面抛洒物不及时清扫者。

以上情节经甲方三次说服教育仍不改正者，甲方可给予乙方辞退或除名处理。

第九条发生下列情形之一，本协议终止或解除：

1、本协议约定的劳务期限届满。

2、双方自愿协商一致提前终止本协议的;

3、乙方由于健康等个人原因不能履行本协议义务的;

4、乙方严重违反甲方规章制度及本协议约定，甲方可单方解除本协议;

6、乙方不愿继续从事保洁工作，提前十五日向甲方提出书面通知的。

7、乙方因不服从甲方规范管理要求，甲方可以随时终止协议。

8、乙方因不能按时或保质保量达到劳务要求，经甲方批评教育不改正的，甲方有权随时终止协议。

第十条甲方提供必要的安全防范用品，若乙方在工作期间违反相关工作要求从而发生其它意外，所造成的损失由乙方自行承担。

第十一条在本合同执行期间，乙方同意在工作期间若因自身患病造成的医疗费及其他费用由乙方自理，若工作期间发生交通意外或其它非乙方故意造成的意外(违法犯罪行为除外)，由甲方购买的人身意外伤害保险进行理赔。因伤未能提供劳务期间，甲方不支付劳务报酬。

第十二条乙方违反甲方规章制度，对甲方造成损失的，应承担

相应责任。

第十三条本合同自然终止或因乙方不符合工作要求解除时，甲方不支付乙方任何补偿。

第十四条本协议未尽事宜，双方可另订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

第十五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。本协议经甲、乙双方签字或签章生效。

甲方(签章)：日期：年月日

乙方(签字)：日期：

清洁工劳务合同篇十

甲方(用人单位)：

乙方(劳动者)： 性别： 身份证号：

甲乙双方经协商一致，同意订立本合同。

(一)本合同自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。

(一)甲方聘用乙方从事___________________________工作。

(二)乙方应认真履行甲方制定的岗位职责，按时、按质、按量完成本职工作。

(一)乙方所在岗位执行的工时制度为标准工时制。

(二)甲方确因工作需要，可依法安排乙方延长工作时间、休息日或节假日加班。

(三)乙方加班须征得甲方确认同意，否则不视为加班。

(一)乙方在正常出勤并付出正常劳动后，有权获得相应劳动报酬，不得低于当阳市最低工资标准。

(二)甲方于每月15日以银行卡上账形式支付乙方上月工资;如遇节假日或休息日，则应提前到最近的工作日支付。

(三)甲方可以根据乙方工作岗位的变更和工作量变化，经协商调整乙方的工资待遇。

乙方在合同期内应做到：

1、遵守国家的法律、法规、甲方制定的各项规章制度。

2、严格遵守各项安全规定，保证安全工作。

3、爱护甲方的公共财产。

(一)甲方对可能产生职业病危害的岗位，应对乙方履行告知义务，并做好劳动过程中职业危害的预防工作;乙方应严格遵守相关安全卫生管理制度。

(二)甲方为乙方提供符合国家及当地规定的劳动条件及安全卫生的工作环境，并依照企业生产经营特点及有关规定为乙方提供劳动防护用品，乙方应严格按要求穿戴劳动防护用品。

(三)甲方对乙方进行职业技术、安全卫生、规章制度等必要的教育与培训，乙方应参加甲方组织的各项必要的教育培训。

本合同经甲乙双方签字(或盖章)后生效。本合同由甲乙双方各执一份，合同文本具有同等法律效力。

清洁工劳务合同篇十一

乙方：____（以下简称乙方）

为建设和谐、绿色石台村，加强村级环境卫生管理，保持村庄环境整齐干净，构建垃圾减量化、资源化、无害化处理长效机制，经甲、乙双方协商同意，现订立保洁协议。

一、聘用时间

____年____月____日至____年____月____日止。

二、保洁范围

村庄主要干道、公共场所清扫，具体包干路段由甲乙双方协商确定为准，具体包干路段见附页。

三、保洁职责

1、负责本人包干片区内的垃圾清理、卫生监督。

2、对本责任区内的路面进行长效保洁，并服从村两委突击性的清理保洁工作调配。

3、及时做好公共部位的乱涂、乱画、乱贴的清除，对垃圾乱扔、乱放进行清理、监督。

4、保管好各自使用的工具，不准擅自挪作他用，损坏、遗失工具要照价赔偿。

5、完成村委会交给的临时工作任务。

四、清扫工具

甲方向乙方提供垃圾清运车、扫帚、铁铲及其他清扫工具。

五、工作监管

村委会成立卫生监督小组，由村两委干部组成。采取不定期检查，一旦发现清扫不到位的，甲方应予以核实，以上情况累计出现三次者，甲方有权解除聘用。乙方如要求辞职，必须提前一个月向甲方打报告，否则，不支付前段时间的工资。

六、工资报酬

甲方按月支付给乙方劳动报酬。每月基本工资200元，奖金300元。如乙方未能完成卫生清理任务，一次不达标的，扣除两个月奖金，两次不达标的，扣除半年奖金，三次不达标的，扣除全年奖金。

七、安全生产

1、乙方在工作过程中，必须严格遵守劳动纪律，操作规范，做到安全第一。

2、村、公路沿线清洁工，在清扫、清运垃圾中，要遵守交通法规，注意自身安全。

3、在工作过程中，一切违章和人麻痹造成的安全事故，一切后果乙方自行负担，甲方概不负责。

本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，备案一份，双方签字后生效。

甲方：____乙方：____

签订日期：____年____月____日

清洁工劳务合同篇十二

乙方：_________________________

性别：_________________________

居民身份证号码：_________________

鉴于甲方业务发展的需要，雇佣乙方为_______________医院提供劳务服务，经双方协商订立正式《劳务雇佣合同书》如下：

一、合同期限

第一条本合同于________年_______月_______日生效，期限________年，其中试用期至______年_____月______日止。

如双方需要，可在合同期满前一个月协商续签劳务雇佣合同。

如合同期已满，双方不再续签合同，但受雇方从事的有关工作和业务尚未结束，则合同应顺延至有关工作业务结束。

二、甲、乙双方的义务和责任

第二条乙方同意根据甲方工作需要，承担_______________________岗位工作。

第三条乙方工作应达到甲方规定该岗位职责的要求和甲方对该岗位之特别规定的标准。

第四条乙方每周工作时间为________天，每天工作________小时;乙方应按照工作职责保证完成甲方规定的工作和任务。

第五条乙方应接受甲方的绩效考核。

第六条未经甲方许可，乙方不得承接与乙方职责相关的个人业务。

第七条甲方应向乙方提供乙方所承担工作中必需的工作条件。

第八条按国家有关规定缴纳的各类社会劳动保险费用及乙方档案，均由乙方原单位保管缴纳。

三、劳务报酬

第九条甲方每月11日前以货币形式支付乙方劳务报酬，标准为_______元/月。

乙方在试用期间的劳务报酬为转正后的80%-90%或双方约定。

甲乙双方对劳务报酬的其他约定__________________________。

甲方在以下情况有权扣除乙方相应额度的劳务报酬：

1.因乙方的过失给甲方造成经济损失的;2.乙方违反医院管理制度的;3.双方约定的其他情况。

四、合同的终止与解除

第十一条合同期满如未续签，则视为《劳务雇佣合同书》自行终止，双方应及时办理相关手续。

第十二条经甲乙双方协商一致，本合同可以解除。

第十三条乙方有下列情形之一，甲方可以解除本合同：

1、在试用期间被证明不符合录用条件的;

2、严重违反甲方有关规定及按照本合同约定可以解除劳务合同的;

3、严重失职，营私舞弊，对甲方利益造成重大损害的;

4、被依法追究刑事责任的。

五、双方约定的其他内容

第十四条甲乙双方约定本合同增加以下内容：

1、乙方有义务向甲方提供真实的个人信息与相关证明，并如实填写《劳务人员登记表》，否则甲方有权随时解除本合同，并且不给予经济补偿。

2、甲方有权对公司的有关规定进行修改、完善。

修改后的内容对本合同具有同等效力。

3、甲方可以在合同有效期内，根据需要调整乙方的岗位职责和工作范围，劳务报酬等事项也将做出相应调整。

乙方愿意服从甲方的安排。

4、乙方在合同期内承担的甲方工程项目中的工作及责任的，在该项目未结束前，乙方不得未经甲方同意擅自离职。

5、甲方将定期或不定期对乙方进行工作绩效考核，考核不合格者，甲方有权解除或终止本合同。

6、本合同到解除日期时，乙方应按照《_______________医院员工手册》中的离职制度办理离职手续，否则甲方有权扣除或拒绝支付乙方劳务报酬。

第十五条本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方(盖章)：____________ 乙方(盖章)：____________

清洁工劳务合同篇十三

甲方：乙方：

依据《中华人民共和国劳动法》和有关规定，甲乙双方经平等协商一致，自愿签订本合同，共同遵守本合同所有条款。

一劳动合同期限：本合同为有限期劳动合同。本合同与年月日生效，其中试用期为一个月从年月日至年月日止。本合同于年月日终止。未履行合同，私自离开的，按自动离职处理，扣发一个月工资，不再聘用。

二工作内容

1乙方同意根据甲方工作需要，担任清洁工岗位工作。由甲方指定工作区域，乙方负责运转工作。

三劳动时间和劳动条件

1工作时间：上午8:00——11:30

下午13:300——17:30(冬季17:10)

2甲方为乙方提供必要的的劳动条件和劳动工具。

四劳动报酬

1清洁工工资分两部分，基础工资1350元/月，每天5元午餐补贴。

2甲方在每月十号之前为乙方以人民币形式支付工资。

3乙方在试用期间的工资为1350元/月。

五劳动纪律

(1)甲方依据工作需要，依法制定规章制度和劳动纪律。乙方违反劳动纪律和甲方的规章制度，甲方有权依据规章制度进行处理，直至解除本合同。

1按时出勤，不许迟到早退，中途擅离岗位，无故旷工。有以上现象的扣除当天工资。经教育，仍有上述现象超过三次的，予以辞退。

2上岗期间衣着干净整洁，不能穿拖鞋。

3劳动者不在工作时间出现意外事故的，甲方不承担任何责任。

4上班期间不准喝酒，不准在工作区域内抽烟，若有顶替现象，出现意外事故的，有顶替者和被顶替者自行承担，与甲方无关，甲方不承担任何责任。

(2)根据工作需要甲方安排工作，乙方应服从管理听从指挥，及时完成保洁工作，若没有及时完成清洁任务或清扫不合格的每次扣发工资10元/次，并予以警告。

(3)乙方应遵守劳动纪律的规章制度，遵守劳动安全卫生。爱护甲方的财产，遵守职业道德。

六劳动合同的解除变更

1经甲乙双方协商一致，本合同可以解除。

2当事人接触或变更合同的，一方要求变更本合同，应提前15个工作日通知另一方，另一方应在15个工作日内(含15日)答复对方，15日内未答复视为同意变更本合同。

3有以下情形之一甲方不支付乙方工资：

(1)在试用期间离职的

(2)乙方离职前与下一位未交接完工作

4甲方因工作需要，确需裁减人员的，应当提前15日向乙方说明情况，可以解除合同。本合同双方签订一式两份，甲乙双方各执一份，涂改或未经授权代签无效。本合同双方签字后有效。

甲方：乙方：

法定代表人：合同签订日期年月日

清洁工劳务合同篇十四

聘用单位：_______________(甲方)

聘用对象：_______________(乙方)

因工作需要，甲方聘用清洁工一名，乙方自愿承担此项任务，经甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，特订如下协议：

一、聘用期限：_年9月——_年8月

二、甲乙双方的权利与义务：

(一)甲方的权利与义务

1、甲方聘用乙方担任学校清洁工工作。

2、由甲方确定乙方的'岗位职责及要求。

3、甲方有义务根据需要添置有关的劳动工具。

乙方有以下情形之一，甲方可以解除本合同：

(1)严重违反劳动纪律或甲方规章制度的。

(2)严重失职、渎职，对甲方利益造成重大损害的。

(3)被依法追究刑事责任的。

(二)乙方的权利与义务

1、乙方应该严格遵守国家的法律、法规，遵守甲方制定的各项规章制度和岗位纪律，服从甲方的领导和管理。

2、乙方每天按时到岗，不迟到、不早退，遵守劳动纪律，遇到突发事件需打扫卫生随叫随到。

3、乙方应根据甲方卫生要求每天对卫生承包区进行大扫或小扫，确保校园内卫生从早七点半到下午五点半清洁。

4、乙方要妥善保管甲方根据需要添置的有关劳动工具等，不得无故丢失。

5、乙方在劳动过程中因过失发生的交通事故或生病，甲方不承担任何安全责任和医疗费用。

三、工资待遇：

经双方协商，甲方以下列标准和形式支付乙方工资：

1、乙方的工资标准为830元/月(含三金)。如因特殊情况，乙方工作不满一个月则当月按日计算报酬。

2、甲方于每月月底以转账形式足额支付乙方工资。

四、本合同一式两份，双方签字盖章后有效。甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

_年_月_日_年_月_日

清洁工劳务合同篇十五

甲方(聘用单位)

乙方(受聘人员)

甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，签订如下聘用合同条款，共同遵照履行。本合同自双方签订之日起有效。

一、聘用合同期限

二、聘用岗位及职责要求

甲方职责：

甲方应提供必要的水电供应。

协助乙方解决工作现场遇到的特殊问题。

乙方职责

乙方人员遵守国家法律法规以及甲方的规章制度。

乙方人员严格按照操作规范、清洁标准进行工作。

乙方负责制定详细的区域清洁计划供甲方参考。

乙方在工作中发生意外事故责任自负。

乙方具体工作范围：

三、双方的权利与义务

甲方对乙方的服务及清洁质量不满意时有权提出异议和要求返工。

合同期间双方都有权利提出终止合同，但需提前一个月通知对方，否则视为违约。

甲方应按期支付给乙方每月的清洁费用。

双方都有义务遵守各项条款，在工作中提供必要的协助。

四、双方的违约责任

双方中途变更或终止合同未及时通知对方，应赔偿对方因此造成的损失，并支付剩余月份_________%的违约金。

逾期不付款，应当承担违约责任，并按照中国人民银行的有关过期付款的规定向乙方支付滞纳金。

五、付款方式及金额：

按月付款：甲方于每月底支付乙方清洁费用，坚持到合同期限，自行解除合同取消当月工资。

每月的清洁费用共计：_________元，人民币大写_________。

六、聘用合同的终止

本合同期限届满合同终止。本合同一式两份，聘用单位和受聘人员双方各执一份。

甲方(盖章)：__________________

乙方：_________________________

_________年________月_______日