总结是对过去所做的努力和付出的一个回顾,也是对自己成长的一种认知。总结的内容要具有针对性和实用性。接下来是一些总结实例,您可以根据实际情况进行参考和借鉴。
患者调解申请书篇一
患方当事人基本情况:
申请调解的纠纷事实:患者姓名性别年龄民族住址患者目前状态患者当事人与患者关系。
申请调解的争议要点、医疗损害责任及理由:
申请调解的索赔金额:
特申请xxx市医疗纠纷人民调解委员会予以调解。
患者调解申请书篇二
尊敬的上级领导:
您好!
我叫_______,生于____年___月___日,民族___,职业:____,现居住在_____________________________________________。
我家有4口人,妻子、两个子女和我。我从小就患有先天性唇腭裂,幼年经多次治疗病情没有得到明显的好转,结婚后,不幸再次降临到我的孩子身上,我的儿子也是先天性唇腭裂,为了治好孩子的病,这些年来,花光了家里的所有储蓄,还欠下亲朋好友的好几万借款,我常年在家务农,身体也常年多病;妻子身体也不很好;我常年辛苦赚来的血汗钱根本不能支付家庭的生活费和孩子的治疗费,对于我们这样的普通家庭来说,每一次的住院治疗都是一个天文数字,这些年来总为我的家庭生活伤透脑筋。以前为了让孩子能够顺利上学,经常是东拼西凑,向这个亲戚借一点,向那个亲戚借一点,通过亲戚支援,再加上自己辛勤劳动,勉强能过日,生活还得以维持,但是随着孩子长大,年龄的增长,女儿出嫁,儿子就读高中后,我发现自己再也扛不起家庭的重担了。
群体以最大的生活保障。我经过几番斟酌,我特向您们申请我家为农村低保户,希望能获得政府的补助,以此来度过我现在面临的困难境地,来帮助我的孩子能治疗好病,能顺利完成学业,在此我们表示衷心感谢。
此致
敬礼
患者调解申请书篇三
患方当事人姓名:性别:年龄:民族:职业:电话:住址:申请调解的纠纷事实:
申请调解的争议要点及理由:
特申请吴中区医患纠纷人民调解委员会予以调解。
申请人:申请日期:年月日
1、用a4纸打印《医疗纠纷调解申请书(患方)》。
2、用黑色水笔或钢笔填写患方当事人姓名、性别、年龄、民族、职业、住址、联系电话。
3、确认填写患方当事人应当注意:
(1)患者本人未死亡且具有民事行为能力,患者本人为患方当事人。
(2)患者本人未死亡但丧失民事行为能力,其监护人为患方当事人。
(3)患者本人死亡的,按照相关法律规定,亡者的配偶、子女、父母,为患方当事人;亡者生前没有配偶、子女、父母,其兄弟姐妹、祖父母、外祖父母为患方当事人。
(4)患者本人死亡的,患方当事人为数名的,只填写一名。患方其他当事人应填写授权委托书,委托该当事人为代理人填写申请书并参加调解。
4、在“申请调解的纠纷事实”中写明患者或亡者在医方就诊的时间、诊疗经过、发生医疗纠纷的时间、原因以及损害后果。
5、在“申请调解的争议要点及理由”中写明患方认为医方的过错及理由。
6、在“索赔金额”中写明患方认为医方应当赔偿的数额。
7、在“申请人”中,由患方当事人签字并按手印。
8、填写申请日期。
1、医患双方的医疗服务合同关系的证明,例如挂号、交费凭证等。
2、患方当事人或授权委托代理人的身份证复印件。
3、医方开据的患方(亡者)死亡证明复印件。
4、患方当事人填写的授权委托书。
患者调解申请书篇四
xx县公安局xx派出所:
本人李xx,系永建辖区xx村委会xxx村村民,20xx年12月26日21时许,本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵,随后,杨xx及家人用木棒将我打伤,导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗,,还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(20xx)临床鉴字第339号鉴定意见书及(20xx)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定,我的伤情为轻伤,后续治疗费4500——5000元。
鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害,导致我产生了巨额医药费,对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争,顺应目前我国的.“大调解”居民,构建和谐社会,我恳请你们帮助,对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。
特此申请。
xxx。
20xx年xx月xx日。
患者调解申请书篇五
xx县公安局xx派出所:
本人李xx,系永建辖区xx村委会xxx村村民,________年____月____日21时许,本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵,随后,杨xx及家人用木棒将我打伤,导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗,花去医疗费87911。04元,还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(20xx)临床鉴字第339号鉴定意见书及(20xx)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定,我的伤情为轻伤,后续治疗费4500——5000元。
鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害,导致我产生了巨额医药费,对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争,顺应目前我国的“大调解”居民,构建和谐社会,我恳请你们帮助,对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。
特此申请。
申请人:
________年____月____日。
患者调解申请书篇六
科医师:
我因个人事宜需要请假离院,请医生给予考虑及批准。离院期间的病情变化及人身安全等意外问题均由本人自己负责。
1.我理解了医生向我交代的病情和随时发生病情变化的危险性。
2.离院后我一定会注意安全,如有意外发生由我个人负责与医院无关。
3.请假离院期间的住院费用照常支付。
4.我保证如期返回。
5.如有病情变化我会与院方联系,并迅速返回医院。
离院日期年月日时;
返回日期年月日时。
患者家属:
联系电话:
联系人:
家庭住址:
主管医师签字:
患者调解申请书篇七
身份证号电话家庭住址。
委托代理人姓名电话与患者关系。
某年某月,某某患者深感身体不适,于是前往某某医疗机构进行诊治,某某医疗机构出具诊断书一份,诊断书上写明:某某患者患有某种疾病,具体病症状况等,医方准针对患者病症给出了建议。患者谨遵遗嘱进行治疗,在治疗过程中,医方不慎××××,导致患者××××。
本案件申请赔偿的损失包括:医疗费用、交通费、补助费、身体残疾补助金等。
特申请______医疗纠纷调解委员会予以调解。
申请日期:______
患者调解申请书篇八
申请人自xx年xx月入职被申请人处,担任一职,月薪6000元。工作一直至今,今年月,申请人因怀孕待产获批三个月的产假,但申请人产假只休了二个月就被被申请人要求去上班。因此实际只休产假2个月。
被申请人虽为申请人购买了部分社会保险,但并未购买生育保险。因此根据法律规定,产假期间的待遇由被申请人负担。产假后,申请人一直向被申请人要求支付产假期间的工资,但被申请人一直不予答复。直至今年10月9日才收到人事部经理口头通知。通知说工厂所有产假均只发两个月工资,而且工资标准是月薪1130元。这明显是违反我国法律规定的。
1、我国法律明文规定,女职工产假在90天以上。而被申请人规定只发两个月的工资。
2、根据《广东省职工生育保险规定》第十五条第一款第二项规定:“女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数,按规定的产假期计发。
生育津贴低于本人工资标准的,由用人单位补足。”被申请人故意规避本条“生育津贴低于本人工资标准的,由用人单位补足”的规定,一律按东莞市10年度在岗职工月平均工资1130为基数是明显违法的。按本人每月工资6000元计算,生育津贴远远低于本人工资标准,因此被申请人应按6000元的标准支付。
为保护申请人的合法权益,维护我国和谐的劳动关系,特向贵委提出调解申请,请依法调解。
您可能关注的文档
- 最新休假复工申请书(通用14篇)
- 2023年水务企业发展报告范文(优质16篇)
- 2023年儿子立户申请书(优秀11篇)
- 2023年数码钢琴申请书汇总(模板18篇)
- 2023年疫情防控个人鉴定范文通用(精选9篇)
- 法律风险管理评估报告范文 法律风险评估主要内容(四篇)
- 景观调研问题分析报告范文范本 景观调查报告(2篇)
- 最新警务合作共建协议书怎么写(优质8篇)
- 非法解除分居协议书汇总 解除分居协议书怎么写(五篇)
- 最新土地流转委托协议书简短(实用15篇)
- 探索平面设计师工作总结的重要性(汇总14篇)
- 平面设计师工作总结体会与收获大全(20篇)
- 平面设计师工作总结的实用指南(热门18篇)
- 免费个人简历电子版模板(优秀12篇)
- 个人简历电子版免费模板推荐(通用20篇)
- 免费个人简历电子版制作教程(模板17篇)
- 学校贫困补助申请书(通用23篇)
- 学校贫困补助申请书的重要性范文(19篇)
- 学校贫困补助申请书的核心要点(专业16篇)
- 学校贫困补助申请书的申请流程(热门18篇)
- 法制教育讲座心得体会大全(17篇)
- 教育工作者的超市工作总结与计划(模板18篇)
- 教学秘书的工作总结案例(专业13篇)
- 教师的超市工作总结与计划(精选18篇)
- 单位趣味运动会总结(模板21篇)
- 礼品店创业计划书的重要性(实用16篇)
- 消防队月度工作总结报告(热门18篇)
- 工艺技术员工作总结(专业18篇)
- 大学学生会秘书处工作总结(模板22篇)
- 医院科秘书工作总结(专业14篇)
相关文档
-
患 者 调 解 申请书(精选8篇)10下载数 936阅读数 -
最新
患 者 调 解 申请书通用(模板11篇)29下载数 708阅读数 -
医院与
患 者 调 解 协议书范本 医疗纠纷人民调 解 协议书格式(5篇)29下载数 105阅读数 -
医院与
患 者 调 解 协议书通用 医疗调 解 协议书有效吗(4篇)41下载数 300阅读数 -
医院与
患 者 调 解 协议书简短 医院与患 者 调 解 协议书简短范本(五篇)17下载数 313阅读数 -
医
患 双方调 解 申请书通用 医疗调 解 申请书患 方(5篇)45下载数 614阅读数 -
医
患 双方调 解 申请书如何写 医患 纠纷调 解 申请书范文(四篇)12下载数 245阅读数 -
医
患 双方调 解 申请书 医患 纠纷调 解 申请书范文患 方(九篇)24下载数 693阅读数 -
医
患 调 解 申请书范文如何写 医患 调 解 申请书范文如何写的(2篇)45下载数 291阅读数 -
医
患 调 解 申请书范文如何写 医患 调 解 申请书怎么写(2篇)22下载数 247阅读数