申请工亡认定申请书(优秀15篇)

以过去一段时间的工作和生活经验为基础。在写总结之前，先梳理出需要总结的内容和关键点。范文展示了不同种类的总结，可以帮助我们拓宽总结的思路和方式。

申请工亡认定申请书篇一

尊敬的领导：

您好！

我叫某某，某院系的学生，我家住在偏僻的而又落后的农村，家里世世辈辈都是靠种地为生的农民，父母也勤勤恳恳的农民，父母也都没有上过什么学，没有什么文化，家里的收入也是非常有限，都是父母二人双双出去打工来维持家里的日常用度。家中还有位近九旬的奶奶平时身体不是很好，常年须吃药、打针，家里的主要经济还是靠父母外出务工的钱，由于常年从事繁重的体力劳动父亲的身体状况以大不如前，看着父母每年都为我的学费发愁，而心中自责。至今家里已经是外债累累。希望能拿到学校的补助。从而缓解家里的经济状况。希望领导能给于帮助。

此致

敬礼！

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

申请工亡认定申请书篇二

被申请人：_________________。

申请复议事项：

请求对__________市劳动和社会保障局_________工认字【______】第________号工伤认定决定通知书进行复议，撤销对_____________的工伤认定。

申请复议的'事实与理由：

1《工伤保险条例》第十七条规定：“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。按照本条第一款规定应当由省级劳动保障行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级劳动保障行政部门办理。”

二、做出的工伤鉴定是错误的。

首先_______________受伤时间不是在申请人的工作期间。

其次_____________平受伤的地点不在工作当中或上班途中。据__________己称其受伤是在家里受伤。

基于以上，区劳动和社会保障局不具有对__________进行工伤认定的管辖权，被申请人的受伤不是工伤，请求贵局依法撤销区劳动和社会保障局对__________工伤的认定。

_______年_______月_______日。

申请工亡认定申请书篇三

申请人:刘某，男，19xx年xx月xx日出生，无业，汉族，住xxxxxxxxxxxxxxx。现暂住xxxxxxxxxxxx。联系电话:xxx。

被申请人:某勘察院，住所地:xxxxxxxxxx。

法定代表人:唐x，该院院长。

请求事项:。

请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。

事实和理由:。

被申请人某勘察院是时代阳光工程的承包人，在其承包该工程后，又将该工程的部分项目转包给了无相应施工资质及安全生产条件的“包工头”李某。20xx年6月，为了加快工程进度，而工地又缺少人手，于是“包工头”李某在承包工程项目后，招聘了包括申请人刘某在内的多位民工进行施工。进入工地后，申请人刘某被安排从事钻机小工工作，双方约定工资按100元/天计算。

20xx年6月9日15时左右，申请人刘某和几个工友负责钻机打孔，申请人刘某当时抓住钻机皮管。由于钻机出现故障，申请人刘某右手和皮管一起被转入钻机立轴上，导致右手多处骨折和损伤，随后被送往198医院住院治疗，住院25天后出院，至今花费医药费2万多元。由于被申请人湖南省地址工程勘察院和“包工头”李某均不愿支付任何费用，而申请人又刘某来自农村，为了前期的`住院治疗申请人已经负债累累，面对巨额的后续治疗费用，申请人刘某已无力承担。无奈之下，申请人刘某只好被迫出院，然而，医院出院医嘱:继续住院治疗。为了继续治疗，申请人多次向被申请人和包工头催讨，然而，二人均分文未付。

综上，申请人某勘察院是涉案阳光时代工程的承包人，申请人刘某在其工地工作受伤，而申请人对其承包的工程应当履行管理和安全保障义务，据此，申请人与被申请人之间已经形成了事实劳动关系。为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委员会申请确认劳动关系。

此致

xx市劳动仲裁委员会。

20xx年8月10日。

申请工亡认定申请书篇四

尊敬的领导：

20xx年8月，当我接到学校录取通知书时，真是喜忧参半：喜的是，终于可以进入梦寐以求的大学学习；忧的是，每年上万元的学费从何而来？父母拿着我的录取通知书四处奔走，东借西凑，可是9月份我到大学报到时，仍然还是捉襟见肘，是伟大的母校以她宽容的胸膛接纳了我这个寒门学子。

可是如今，父母不再年轻，体弱多病，家境亦无好转，面对每年8000元的学费以及上海高昂的生活开支，亲朋好友的帮助简直是杯水车薪！而我除了要完成学业之外，还兼任了社会工作，业余打工的所得很是有限。但是，我依然坚定地选择了学习这条路，因为我知道，在求学成才面前，任何经济上的困难都是暂时的、都是可以战胜的。

离校后我一定按照协议规定按时偿还贷款，决不拖欠，因为我知道还有很多和我处境差不多的学子等着这笔贷款去交学费！请银行和学校领导相信我，我以我的人格作为担保！

特此申请，望予批准！

此致

敬礼！

xxx

xxxx年xx月xx日

申请工亡认定申请书篇五

申请人：____________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，籍贯，住_______________市_______________街，身份证号码：____________，是__________公司职工。联系电话_________________。

被申请人：_______________公司，地址：___________。

法定代表人：____________，任__________职务。

联系电话：______________。

请求事项：请求劳动部门依法认定申请人在_______________时间受伤为工伤。

事实及理由：申请人是_______________公司职工，_____________年__________月被招入公司，担任__________工作，在上班时间，因为公司发生__________工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院住院治疗，现已治疗_____个月，花费医药费__________元。

根据《条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__________县(市)。

部门申请人(签字)：______________。

________年__________月__________日。

申请工亡认定申请书篇六

申请人:刘某，男，19xx年x月x日出生，无业，汉族，住xxxxxxxxxxxxxxx。现暂住xxxxxxxxxxxx。联系电话:xxx。

被申请人:某勘察院，住所地:xxxxxxxxxx。

法定代表人:唐x，该院院长。

请求事项:。

请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。

事实和理由:。

被申请人某勘察院是时代阳光工程的承包人，在其承包该工程后，又将该工程的'部分项目转包给了无相应施工资质及安全生产条件的“包工头”李某。20xx年6月，为了加快工程进度，而工地又缺少人手，于是“包工头”李某在承包工程项目后，招聘了包括申请人刘某在内的多位民工进行施工。进入工地后，申请人刘某被安排从事钻机小工工作，双方约定工资按100元/天计算。

20xx年6月9日15时左右，申请人刘某和几个工友负责钻机打孔，申请人刘某当时抓住钻机皮管。由于钻机出现故障，申请人刘某右手和皮管一起被转入钻机立轴上，导致右手多处骨折和损伤，随后被送往198医院住院治疗，住院25天后出院，至今花费医药费2万多元。由于被申请人湖南省地址工程勘察院和“包工头”李某均不愿支付任何费用，而申请人又刘某来自农村，为了前期的住院治疗申请人已经负债累累，面对巨额的后续治疗费用，申请人刘某已无力承担。无奈之下，申请人刘某只好被迫出院，然而，医院出院医嘱:继续住院治疗。为了继续治疗，申请人多次向被申请人和包工头催讨，然而，二人均分文未付。

综上，申请人某勘察院是涉案阳光时代工程的承包人，申请人刘某在其工地工作受伤，而申请人对其承包的工程应当履行管理和安全保障义务，据此，申请人与被申请人之间已经形成了事实劳动关系。为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委员会申请确认劳动关系。

此致

xx市劳动仲裁委员会。

20xx年8月10日。

申请工亡认定申请书篇七

尊敬的院领导：

您好!

加上日夜劳作，身体状况也大不如从前了。可是屋漏偏逢连夜雨，就在父亲身患重病后，一场狂风暴雨致使家里本已年久失修而破烂不堪的土砖房屋倒塌，为了有个地方住，无奈之下，又向各处亲戚朋友苦苦哀求，借了约十二万元债款重建房屋。在家庭稍趋安定之时，天有不测风云，xx年夏天，家父不慎跌倒，在湘雅二医院确诊为劲椎断裂，须手术治疗，否则时刻有生命危险，但此时家里再也拿不出高昂的手术费，家父不得不回家养病，我虽然已将自己所获得的助学金大部分寄回家给父亲买药，但终究只能杯水车薪。尽管贫困的家庭让我肩负重压，但我始终保持积极乐观的心态，自立自强默默地奋斗着。从入学伊始，我便从事各种兼职工作来减轻生活压力，如送外卖、发传单等等。在做兼职的同时，我还积极参加学校、学院、班级和社团等多种活动，并参加过学院学生会竞选，担任过班级班干部和社团理事干部，为自己所在的集体奉献自己一份微薄之力，同时锻炼自己的各方面能力。当然，作为学生，我从未忽视过自己的本职工作，一如既往得刻苦努力学习，学业成绩也一直在班级名列前茅，并在xx-xx学年里获得了专业二等奖学金。如今，我已从一个无知的少年逐渐成长为对社会有用之才，我深知自己现在的这一切都源于学校和社会的无私帮助，在此我真诚地感谢学校和社会对我的关心与爱护，感谢学校和学院领导对我的帮助和照顾。也再次恳请学校继续予以帮助，让我能继续在这求学之路上奋斗下去，他日有成必将回报学校和社会。

最后感谢学校领导审批我的材料。

此致

敬礼!

xxx

xx年xx月xx日

申请工亡认定申请书篇八

申请人:应，男，汉族，1979年4月15日出生，住xx市xx区xx镇xxx号。

申请人:会，女，汉族，1924年12月25日出生，住重庆xx市xx区xxx号。

被申请人:xx筑装饰材料有限公司青浦分公司，法定代表人:，住所地:xx市xx区xxx。

诉讼请求:。

1、请求确认平与被申请人的劳动关系。

事实及理由:。

20xx年初，平进入xx建筑装饰材料有限公司青浦分公司(又名上海建材经营部)工作，岗位是装卸工。双方没有签订劳动合同，被申请人也没有为陈购买综合保险。20xx年9月18日17时40分，其在公司仓库和工友崔xx选装货后从车上跳下时摔倒昏迷不醒，被送往上海中山医院青浦分院救治，经抢救无效死亡。申请人和会分别为死者平的儿子和母亲。平死亡后，由于没有劳动合同，劳动关系无法确认，被申请人不肯确认工伤并按法定标准赔偿原告，申请人为维护自身合法权益，故向贵院提起劳动关系确认仲裁，望裁如梭请!

此致

xx市劳动仲裁委员会。

x年xx月xx日。

申请工亡认定申请书篇九

尊敬的各位校领导：

您们好！

我是xxxxxx学院xxxxxx工程xxxx班的学生 ，来………………。的一个偏僻贫困小山村。家中有5口人，父母、哥哥妹妹和我。家中的劳动力只有父亲和母亲，父母亲均是农民，因为没有文化、没有本钱，父亲只能在工地上面打工补充家里，而母亲则在家务农以维持家用。 由于我和妹妹都在读书，学费和每月生活费全由父亲的收入来支持，但对于我和妹妹上学所需的高昂的学费和生活费来说父亲的那一点工资就显得捉肘见襟。 更让人难以意料的是近三四年西南持续大旱，导致地里的庄稼减产，这使得本身也经很困难的家庭雪上加霜。

尽管家庭经济负担严重，但我却并不因此而放弃自己对学业的努力，在学校的学习期间，我刻苦学习，积极探究，同时我还利用课余时间参加学校组织的勤工助学等项目和假期去社会上打工，希望自己能通过自己的努力减轻一点家庭负担，使得父母能够轻松一点 。我深知家庭的困难，能送我来圆大学梦想是一件很不易的事情，所以我必须充分利用在校学习的每一分钟，才能使父母的汗水和付出达到最大效益。我充分利用课余时间进行学习，来丰富自己的阅历。 但现实的经济状况使我在大学的生活举步维艰，为了使我能更好的在学校进行生活学习，本人特别提出此申请 ，希望能通过贫困认定，以至于自己能够在今后的勤工助学等工作中更容易获得岗位，使自己能更多的为父母减轻一些负担。但不管能否通过此认定我都会一如既往的努力学习， 使自己能掌握好各门专业课程为今后自己的事业发展打下坚实的基础，同时希望自己能在将来为社会做出更大的贡献。

申请人：

年 月 日

申请工亡认定申请书篇十

尊敬的宽阔镇人民政府各位领导:

我叫夏贵锋，今年39岁，我家住在宽阔镇宽阔村丰乐二组，由于家庭经济困难状况思考到生活的难处，经过再三思考，我决定申请困难补助，我家主要成员有:双女，大女由于是先天性哑巴，也给家庭带来严重思想包袱，在加上我已作了结扎手术，体力越来越差，现根本就无法维持生活。结合本人的实际状况，经过再三思考，我决定申请困难补助，主要原因如下:

1、由于家庭困难，全家四口一日两餐只能靠体弱多病的妻子维持，根本无钱购买五谷杂粮，最严重的是由于去年七—零九洪灾事件，造成直接经济损失，颗粒无收，导致今年无法耕种(没有农田，全被冲毁)。为此，全家人长期处于饥寒状态，并不得不靠左邻右舍的扶持，时光一长，此刻经济已经到达入不付出的地步。

综上，我认为我完全贴合困难补助条件，如无不妥，请予批准！

此致

敬礼

申请人：xxx

x年x月x日

申请工亡认定申请书篇十一

尊敬的省长:。

我叫王xx，现任安徽省滁州市南谯区司法局黄泥岗镇司法所所长，近日，滁州市人社局养老保险科给我办理退休手续，不承认我从20xx年-20xx年任民办教师12年工龄。这不合理不合法。

我这一生的工作，只有两个阶段:20xx年到20xx年任民办教师，20xx年9月至今在镇政府上班。

我于20xx年至20xx年在安徽省滁县城郊乡中郢小学任民办教师、校长。

20xx年暑假期间，经滁县城郊乡教委批准同意，把我借调到城郊乡政府从事宣传报道工作，借用期到20xx年暑假。

20xx年暑假后，城郊乡政府把我留下来，安排我从事宣传、综治、司法工作。20xx年7月14日，南谯区人事劳动局南人劳计(20xx)17号文件，招收我为合同制工人。

根据安徽省劳动厅《关于临时工、合同工及民办、代课教师工龄计算问题的通知》(20xx年1月9日劳险字(96)第019号)文件:临时工、合同工被招为全民、大集体所有制单位固定(或劳动合同制)工人后，其被招收前在最后一个单位最后一次做临时工、合同工的时间，可与招工后的工作时间合并计算为连续工龄”。“民办、代课教师被招为全民、大集体所有制单位固定(或劳动合同制)工人后，其连续工龄计算可按上述精神办理。

我被招工前的最后一个单位，就是任民办教师，借到政府后至今我一直在镇政府工作至今，工作职务一兼多职。我的`一生工作单位就是两个，一是当民办教师，二是在乡政府工作。我的工作时间从未间断，完全符合国家关于民办教师连续计算工龄规定的。现在国家对过去任过民办教师的，都按教龄给予补助，国家对上山下乡的知青，上山下乡期间都算工龄，我任12年民办教师为什么不给我算工龄?滁州市社保局养老保险科不给我算12年民办教师工龄是不应该的。因此，我恳请领导给予高度重视，要求滁州市社保局养老保险科以人为本，公平公正、认真负责地执行国家关于民办教师连续计算工龄的规定。承认我的12年民办教师工龄，我的工龄应从20xx年起计算到20xx年发放我的退休工资。

xxx。

申请工亡认定申请书篇十二

申请人：

受伤害职工：

申请人与受伤害职工关系：

填表日期：年 月 日

职工姓名

性别

出生日期 年 月 日

身份证号码

联系电话

家庭地址

邮政编码

工作单位

联系电话

单位地址

邮政编码

职业、工种或工作岗位

参加工作时间事故时间、地点及主要原因

诊断时间

受伤害部位

职业病名称

接触职业病

危害岗位

接触职业病

危害时间

受伤害经过简述(可附页)申请事项：

申请人签字：

年月日

用人单位意见：

经办人签字(公章)年 月日

社会保险行政部门审查资料和受理意见经办人签字：

年月日负责人签字：

(公章)年月日备注：

填表说明：

1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。

3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。

4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的，按初诊时间填写。

5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。

6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证;医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。

申请工亡认定申请书篇十三

江门调升工伤保险一次性工亡补助金至62.39万，详情请阅读以下最新消息。

近日，国家统计局公布全国城镇居民人均可支配收入为31195元。根据国务院《工伤保险条例》和《广东省工伤保险条例》的有关规定，20江门市因工伤死亡的赔偿标准相应调整提高，年江门市一次性工亡补助金为62.39万元，比20提高8.2%。

具体赔偿标准如下：根据国务院《工伤保险条例》第39条及《广东省工伤保险条例》第37条的有关规定，参加工伤保险的职工因工死亡，其近亲属可以从工伤保险基金领取一次性工亡补助金、丧葬补助金，符合条件的还可领取供养亲属抚恤金。

一次性工亡补助金：2016年为623900元，计发标准为工伤发生时上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。计算公式为：31195元×20倍=623900元(注：31195元为年全国城镇居民人均可支配收入)。

丧葬补助金：为6个月统筹地区上年度职工月平均工资。计算公式：2015年江门市职工月平均工资×6个月=24084元(由于目前2015年江门市职工月平均工资还未公布，现核定该待遇时，暂按江门市城镇非私营单位在岗职工月平均工资4014元/月核定计发，待相关数据公布后再重新核定，社保经办机构或用人单位予以补发差额部分)。

供养亲属抚恤金：1、配偶每月：工亡职工本人工资×40%;2、其他亲属每人每月：工亡职工本人工资×30%(注：孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%，核定各供养亲属的抚恤金之和不高于工亡职工生前的本人工资)。

工伤保险一次性工亡补助金。

一次性工亡补助金，是指在职工因工死亡的情况下，按照规定的标准，从工伤保险基金中对其直系亲属支付的一次性赔偿。职工的死亡使其亲属丧失了重要的生活来源，导致其生活水平的下降，这是工伤事故的后果之一，因此应当予以赔偿。

赔偿金额标准。

第39条根据国家统计局数据，全国城镇居民可支配收入为19109元，因此该项赔偿具体计算方式即为19109*20=382180元。

享受主体支付主体：工伤保险基金(用人单位没有参加工伤保险的，用人单位支付。)。

享受主体：因工死亡职工直系亲属(包括父母、子女、配偶)。

司法解释。

《工伤保险条例》第三十九条(三)一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》。

第3条一次性赔偿包括受到事故伤害或患职业病的职工或童工在治疗期间的费用和一次性赔偿金，一次性赔偿金数额应当在受到事故伤害或患职业病的职工或童工死亡或者经劳动能力鉴定后确定。

第5条一次性赔偿金按以下标准支付：

一级伤残的为赔偿基数的16倍，二级伤残的为赔偿基数的14倍，三级伤残的为赔偿基数的12倍，四级伤残的为赔偿基数的10倍，五级伤残的为赔偿基数的8倍，六级伤残的为赔偿基数的6倍，七级伤残的为赔偿基数的4倍，八级伤残的为赔偿基数的3倍，九级伤残的为赔偿基数的2倍，十级伤残的为赔偿基数的1倍。

提高赔偿标准。

中国国家安全生产监督管理总局新闻发言人黄毅7月23日在北京的一个新闻发布会上透露，中国将把工伤死亡事故的赔偿标准提高一倍以上，以增加企业事故处理成本，促使企业提升安全生产水平，同时也是对职工生命权益的尊重和关怀。以下请听本台的详细报道：

在当天国家安监总局举行的新闻发布会上，黄毅介绍说，今年上半年中国各类安全生产事故共死亡33876人，同比下降了11[1]%，事故总量和死亡人数保持下降趋势，但重特大事故有所反弹。他表示，针对一些企业重生产轻安全，非法违法事故多发的问题，国家安监总局准备从8月底开始到10月底，在全国集中开展严厉打击非法违法生产、经营、建设行为的专项行动。“矛头所向就是那些非法违法生产、经营建设行为。因为上半年，由于非法违法生产、经营、建设导致的事故占事故总量的56%。煤矿发生的14起重大以上的事故，其中有11起都是由非法违法生产导致的。就是要通过严厉打击非法违法生产经营行为来遏制重特大事故多发的势头。”

除此之外，黄毅表示，中国还将采取一系列措施提升企业安全水平，其中包括大幅提高工伤事故死亡赔偿标准。据介绍，按照现行的《工伤保险条例》，中国一次性工伤死亡补助金标准为48个月至60个月的统筹地区上年度职工月平均工资，按全国平均值计算最高为15万元人民币左右。而国务院近日印发的《关于进一步加强企业安全生产工作的通知》中规定，将把一次性工伤死亡补助的标准调整为全国上一年度城镇居民人均可支配收入的20倍。按的收入水平计算，一次性工伤死亡补助金可达34.35万元，比原来翻一番还多，如果再加上丧葬补助金和供养亲属抚恤金，合计将超过60万元。

他表示，这项措施将大幅提高企业事故处理的成本，强化对企业行为的约束，同时也是对职工生命权益的尊重和关怀。“我国城镇居民人均可支配收入大体在17000元人民币左右，20倍，大概在34万，这是一次性赔偿标准。除此之外，还要按照有关规定支付丧葬费用、亲属的抚恤金。这两个方面加起来应该说不低于60万。人的生命是无价的，我们还要从其他方面加大安全生产事故处理的成本，比如说，我们还要进一步推进安全生产责任保险，还要进一步在高危企业实行全员安全生产风险抵押金，这些都会对企业的安全生产产生约束的作用。”

据了解，新的工伤死亡赔偿标准将于明年1月1日起实行，《工伤保险条例》的相关条款也将进行相应的修订，从而保证新赔偿标准的法律效力。

申请工亡认定申请书篇十四

尊敬的公司领导：

我叫xxx，今年xxx，是xxxxxx司一名普通员工，本人家庭贫穷，而且在公司工资较低，从参加工作以来从没有向公司申请过任何补助，但目前经济非常紧张，经再三考虑，第一次提出申请。

本人收入来源目前全靠工资，儿子四岁，家属在农业局工作，目前仍没有住房(目前的房子为大哥的)，大哥搬至父母家居住，在别人看来也算是过着小康生活。

我大哥于xx年患病(再生障碍性贫血，白血病的一种)至今仍需药物治疗中，若需痊愈医生建议做骨髓移植手术，自从我参加工作以来，先后借给大哥家3万多元。

xx年3月份儿子身体不适，在洛阳动两次手术分别是眼科与肠胃科手术花去费用折合两万多元，全部是岳母垫资，至今未能归还。

就在前两天母亲糖尿病并发症在神火医院动胆摘除手术，花去费用1.3万元，我大哥因长期患病，家中已无积蓄，遂本人需承担费用5000元，目前这些费用紧靠工资短时间不能偿还，遂因此申请困难补助，能暂时渡过眼前难关。

望公司领导批准!

申请人：xxx

xxxx年xx月xx日

申请工亡认定申请书篇十五

申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。

被申请人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××职务。

联系电话：××××××。

请求事项。

请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

根据《条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市)部门。

申请人(签字)：××。

20××年××月××日。

申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。

被申请人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××职务。

联系电话：××××××。

请求事项。

请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

根据《条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市)部门。

申请人(签字)：××。

20××年××月××日。