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受伤住院赔偿协议书篇一
甲方:
身份证号码:
乙方:
身份证号码:
因甲方,致受伤。受伤较重,在医院住院治疗。现在治疗已经告一段落,已基本康复。
经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商,达成如下协议,双方共同遵守,任何一方不能反悔。
1、甲方两人在医院治疗的医疗费用元(大写:元整)由乙方支付。
2、除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币元。(大写:元)该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后,是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定,费用由甲方自行承担,与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。
3、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负,各自的修理费各自承担。
4、双方当事人在协议上签字后,乙方应当场支付赔偿费用。
5、甲方收到该款后,放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方,包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的.形式再主张权利。
6、甲、乙双方签字后,甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方,且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。
7、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后,由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功,甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。
8、本协议一式份,甲方份、乙方份。
9、本协议双方签字(或盖章)后生效。
甲方(签章):
乙方(签章):
联系电话:
联系电话:
受伤住院赔偿协议书篇二
甲方:身份证号:
乙方:身份证号:
乙方系甲方雇佣的`工人,20xx年7月7日下午,乙方在甲方承包的工地干活过程中不慎受伤,乙方受伤入院。现双方在平等、自愿的基础上,就乙方相关赔偿事宜达成协议如下:
一、截止本协议签订之日,乙方所有的医疗费用甲方已全部垫付、给付完毕,乙方已出院,不拖欠医院任何费用,再发生任何住院费用与甲方无关。乙方在甲方工作期间所得(工资)已结清。
二、乙方住院期间,由甲方人员全程护理,住院期间乙方及家属生活费用均由甲方承担,乙方不再向甲方主张住院期间护理费、住院伙食补助及营养费等。
三、扣除甲方已给付完毕的医疗费用之外,甲方再另行赔偿乙方(大写)。此费用包括但不限于伤残赔偿金、误工费、交通费、营养费、出院后护理费、后续治疗费(二次手术费及因此产生的相关所有费用)等所有依据法律应当赔偿或给付的项目。乙方日后再出现任何问题或后果,与甲方无关,不得再向甲方主张任何赔偿或权益。
四、乙方所有门诊、住院收据、病志及所有相关收据等所有材料交给甲方,甲方投保的保险理赔款全部由甲方领取和取得,乙方不得主张相关款项所有权。
五、本协议签字之时,甲方先给付元(大写:),不需乙方出具收据;余下元(大写:)于年月底前一次付清,由乙方向甲方出具收据。
六、乙方对赔偿数额及项目已充分理解,并不存在重大误解及受欺骗、胁迫、乘人之危等情形;双方之间因此事产生的所有问题已全部了结。
七、乙方承诺绝不反悔,保证不得向任何部门及机关投诉,也不得向人民法院另行提起诉讼。
八、本协议双方签字即生效。协议一式贰份,双方各执壹份。
甲方:乙方:
乙方家属:
20xx年月日。
受伤住院赔偿协议书篇三
乙方:_______________。
身份证号:_______________。
乙方本人向甲方提出解除劳动合同,双方依照《工伤保险条例》等相关法律规定,本着公平合理、协商一致的原则,就乙方同甲方解除劳动关系,甲方赔偿乙方一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金等相关费用,达成以下协议:
一、甲乙双方自签订本协议后,解除双方劳动关系。
二、在签订本协议后,甲方给付乙方一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、被扶养人生活费、工伤医疗期间的工资、护理费、伙食补助费、营养费、交通住宿费、医疗费、后续治疗费、经济补偿金、各项社会保险金等各项费用总计人民币柒万元(70000元)。
三、甲乙双方签订本协议后,乙方自愿放弃就工伤赔偿、劳动争议所享有仲裁、诉讼的权利。
四、签订本协议后,双方再无权利义务关系,乙方不得再向甲方主张任何费用,也不得以病情加重等理由向甲方主张二次治疗费等任何费用。
五、甲乙双方均已了解协议的.内容,双方在完全自愿、真实意思的情况下签定本协议。
六、本协议一式两份,双方各执一份。本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方:___。
_____年_____月_____日。
乙方:___。
_____年_____月_____日。
受伤住院赔偿协议书篇四
甲方: 身份证号:
乙方: 身份证号:
乙方系甲方雇佣的工人,20______年7月7日下午,乙方在甲方承包的.工地干活过程中不慎受伤,乙方受伤入院。现双方在平等、自愿的基础上,就乙方相关赔偿事宜达成协议如下:
一、截止本协议签订之日,乙方所有的医疗费用甲方已全部垫付、给付完毕,乙方已出院,不拖欠医院任何费用,再发生任何住院费用与甲方无关。乙方在甲方工作期间所得(工资)已结清。
二、乙方住院期间,由甲方人员全程护理,住院期间乙方及家属生活费用均由甲方承担,乙方不再向甲方主张住院期间护理费、住院伙食补助及营养费等。
三、扣除甲方已给付完毕的医疗费用之外,甲方再另行赔偿乙方 (大写 )。此费用包括但不限于伤残赔偿金、误工费、交通费、营养费、出院后护理费、后续治疗费(二次手术费及因此产生的相关所有费用)等所有依据法律应当赔偿或给付的项目。乙方日后再出现任何问题或后果,与甲方无关,不得再向甲方主张任何赔偿或权益。
四、乙方所有门诊、住院收据、病志及所有相关收据等所有材料交给甲方,甲方投保的保险理赔款全部由甲方领取和取得,乙方不得主张相关款项所有权。
五、本协议签字之时,甲方先给付 元(大写: ),不需乙方出具收据;余下 元(大写: )于 年 月底前一次付清,由乙方向甲方出具收据。
六、乙方对赔偿数额及项目已充分理解,并不存在重大误解及受欺骗、胁迫、乘人之危等情形;双方之间因此事产生的所有问题已全部了结。
七、乙方承诺绝不反悔,保证不得向任何部门及机关投诉,也不得向人民法院另行提起诉讼。
八、本协议双方签字即生效。协议一式贰份,双方各执壹份。
甲方: 乙方:
乙方家属:
20______年 月 日
受伤住院赔偿协议书篇五
鉴于:
乙方在甲方工地工作,为甲方正式员工。乙方于______________在______________工地发生工伤事故。
甲乙双方经过友好协商,综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况,在合理合法、互让互凉、平等自愿的基础上,达成如下协议,以资信守:
第一条
本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《______________市工伤保险条例》、《人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成,甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及相关规定的内容,清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。
第二条
乙方系甲方工地雇员,在工地受伤,经______________医院治疗。甲方因乙方受伤事宜,已经及时支付医疗费、生活费等费用人民币______________元。
第三条
双方依据有关法律法规之规定,协商赔偿总额为人民币______________元,乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅限于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费,并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金及来工地期间的工资等一切赔偿款。
第四条
各方的身份情况及保证情况
(一)甲方向各方陈述和保证如下:
1、其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;
2、其有权进行本协议规定的行为,并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议;
3、本协议自签定之日起对其机构形成约束力。
(二)乙方向各方陈述和保证如下:
1、其有权进行本协议规定的行为,并已采取所有必要的行为签定和履行本协议;
3、本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。
第五条保密协议
一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务,不得向有关其他第三方泄露,但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。
第六条其他
(一)本协议一式______________份,甲、乙双方各执______________份,自双方签字盖章后生效,均具同等法律效力。
(二)甲乙双方约定的.其他内容:____________________________。
甲方(签章):____________
乙方(签章):____________
______年___月____日
______年___月____日
受伤住院赔偿协议书篇六
乙方本人向甲方提出解除劳动合同,双方依照《工伤保险条例》等相关法律规定,本着公平合理、协商一致的原则,就乙方同甲方解除劳动关系,甲方赔偿乙方一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金等相关费用,达成以下协议:
一、甲乙双方自签订本协议后,解除双方劳动关系。
二、在签订本协议后,甲方给付乙方一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、被扶养人生活费、工伤医疗期间的工资、护理费、伙食补助费、营养费、交通住宿费、医疗费、后续治疗费、经济补偿金、各项社会保险金等各项费用总计人民币柒万元(70000元)。
三、甲乙双方签订本协议后,乙方自愿放弃就工伤赔偿、劳动争议所享有仲裁、诉讼的权利。
四、签订本协议后,双方再无权利义务关系,乙方不得再向甲方主张任何费用,也不得以病情加重等理由向甲方主张二次治疗费等任何费用。
五、甲乙双方均已了解协议的内容,双方在完全自愿、真实意思的情况下签定本协议。
六、本协议一式两份,双方各执一份。本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方:_________
_____年_____月_____日
乙方:_________
_____年_____月_____日
受伤住院赔偿协议书篇七
甲方:
地址:
法定代表:,职务:
乙方:__,男,出生日期:,身份证号:,身份证地址:
20__年5月25日,乙方在工作中发生工伤事故,左手小指受伤。事故发生后,甲方立即对乙方采取了积极的医疗救助措施,并承担了乙方在医疗期间发生的所有医疗、护理等相关费用。乙方工伤医疗期满后,劳动能力鉴定部门依法认定为分级残疾。(附评估报告)。
鉴于乙方主动要求终止与甲方的劳动合同关系。因此,甲方也尊重其意愿,同意终止与乙方的'劳动合同关系。双方自20日起达成协议__年8月从1日起终止劳动合同关系。双方现就乙方工伤残疾赔偿达成以下协议,并签订本协议,共同遵守:
乙方因公伤应享受的工伤待遇如下:
1、一次性工伤医疗补助和残疾就业补助工伤待遇19,400.00元。
2.一次性伤残补助6,984.00元。
合计:26,384.00元(大写:二万六千三百捡四元整)。
甲乙双方友好协商,甲方一次性支付乙方26、384.00元,双方权利义务终止。乙方收到上述款项后,应出具收款凭证,否则甲方有权拒绝支付。
本协议签订后,乙方不得向甲方索赔其他工伤待遇,也不得索赔与劳动关系有关的其他权利。双方之间没有其他纠纷。
本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份,双方各执一份,甲方应向有关部门备案一份。
用人单位(甲方):(盖章)工人(乙方):(签字)。
代表:(签字)。
签署日期:年月日
受伤住院赔偿协议书篇八
甲方:
乙方(受伤人):
带工人:
带工人唐堂,在济宁市中级法院审判楼装修期间带领的工人王孝娥于______年7月20日在自己工作范围内挪架时,不慎碰伤。甲方立即叫来120急救车送医院住院治疗,到______年8月4日痊愈出院。经三方协商,达成如下终结协议。
1、甲方本着人道、帮助照顾的原则给予乙方一定的补偿。
2、医院收取的治疗费由甲方负责到______年8月3日。乙方出院后,甲方一次性付给柒仟元整(小写7000元),作为误工费、后期治疗费以及______年8月3日医院费用、等费用。现一次性终结。乙方出院后再出现的一切问题甲方均不再负责。
3、乙方必须无条件配合甲方办理保险赔付工作,赔付的资金归甲方所有。
4、本协议自签订之日起生效。
5、本协议一式三份,三方各执一份,具有同等法律效力。
甲方及代表:(签字)
身份证号码:
乙方代表:(签字)
身份证号码:
带工方代表:(签字)
身份证号码:
签订地点:
签订日期:______年8月3日
受伤住院赔偿协议书篇九
协议人(以下简称乙方):___。
乙方于____甲方每年聘为工厂工人。____年____月____日____,乙方工作时不小心受伤。事发后,甲方将乙方送往医院治疗并支付了全部医疗费用。____年____月____日,乙方再次到医院进行后续医疗手术,现已愈合。为解决乙方工伤问题,甲乙双方按照平等协商、相互理解、相互让步的`原则,达成协议如下:
二、乙方收到上述费用后,双方立即解除劳动关系;
乙方收到上述费用后,乙方自愿放弃赔偿差额的权利;
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生和解除的权利;
五、本协议一式两份,双方各持一份,自双方签字之日起生效。
甲方:乙方:
____年____月____日。
____年____月____日。
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