泵车死亡事故报告范文(精选11篇)

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泵车死亡事故报告篇一

(一)工伤认定申请表;(二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;(三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)，工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。

工伤认定申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。

申请人按照书面告知要求补正材料后，劳动保障行政部门应当受理。

工伤认定申请表的'样式由劳动保障部统一制定两个人的证明材料，要写清证明人的个人情况、工作单位、当时事发的经过附联系电话和身份证复印件。

1、向劳动行政部门申请工伤认定后进行劳动能力鉴定确定伤残等级，据此申请劳动仲裁请求工伤赔偿。

2、应提。

2、法律依据：《工伤保险条例》第29条第3款。

3、备注：用人单位没有参加工伤保险的，不是必须到签有服务协议的医疗机构治疗。

(二)住院伙食补助费1、标准：本单位因公出差伙食补助标准的70%。

2、要求：住院期间。

3、法律依据：《工伤保险条例》第29条第4款4、备注：单位没有出差伙食补助标准的，参考当地国家机关工作人员出差伙食补助金标准。

(三)交通费、食宿费1、标准：本单位职工因公出差伙食补助标准。

2、要求：医疗机构出具诊断证明，经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医。

3、法律依据：《工伤保险条例》第29条第4款。

(四)康复治疗费1、标准：治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

2、法律依据：《工伤保险条例》第29条第6款。

3、备注：依地方规定，康复治疗需经办机构组织专家评定。

(五)辅助器具费1、标准：各盛直辖市工伤辅助器具限额标准。

2、要求：因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具。

3、法律依据：《工伤保险条例》第30条。

(六)停工留薪1、标准：原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。

2、要求：停工留薪期一般不超过12个月;伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。

工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。

3、法律依据：《工伤保险条例》第31条。

4、备注：停工留薪期根据医疗机构的诊断证明和各地的停工留薪期分类目录确定，但确定的部门和程序，依地方规定。

(七)护理费1、标准：(1)停工留薪期内需要护理的，由所在单位负责。

(2)评定伤残后需要护理的，完全生活不能自理，按统筹地上年度职工月平均工资的50%;大部分生活不能自理，统筹地上年度职工月平均工资的40%;部分生活不能自理，统筹地上年度职工月平均工资的30%;2、要求：生活护理费需经劳动能力鉴定委员会确认，工伤职工按月享受。

3、法律依据：《工伤保险条例》第31条第3款、第32条。

(八)伤残补助金。

交材料有：劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明;医疗机构出具的受伤后诊断证明书等。

建议向劳动行政部门具体了解。

泵车死亡事故报告篇二

姓名：性别：身份证号码：家庭住址：联系电话：

工作单位及工种：我单位同事于年日，在从事本单位工作时，

因导致后排等职工送到医院治疗。当时我在意外受伤事故现场，我清楚此次事件的情况，现我自愿为意外受伤事故作证，如有虚假，我愿承担所有法律责任。

证明人：(手印)年月日。

泵车死亡事故报告篇三

焦作市人力资源和社会保障局：

____年_月_日_时，___在___工作时被角铁砸伤，现将情况报告如下：

一、事故的基本情况。包括：事故发生的时间、地点、经过、原因及伤亡人员基本情况。

二、事故的处理过程、补救措施及善后事宜。

三、参与事故调查的人员(姓名、职务)。

四、对伤亡人员是否工伤或视同工伤的初步意见。

(单位公章)。

____年_月_日。

说明：事故报告文本格式供各单位起草时参考，具体内容及顺序由各单位结合本单位实际，并根据事故不同情况自行安排，但一般均应包括上述要素。

泵车死亡事故报告篇四

工伤认定范围:。

各类企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户，凡用人单位在临淄区劳动保险事业分处参加工伤保险的或虽未参加工伤保险但在临淄区范围内用工的(包括异地用人单位)，由区人力资源和社会保障局进行工伤认定。

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、为职业病之日起30日内，向统筹地区人力资源和社会保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报人力资源和社会保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。

单位工伤认定申请所需材料：

1、《职工工伤事故备案表》48小时内快报;。

3、《职工工伤认定申请表》1份(封面申请人处加盖单位公章);。

4、职工个人的工伤认定(用a4纸打印、本人签字按手印);。

5、受伤害职工的身份证复印件;。

9、法定代表人身份证明(复印件);。

10、用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照副本及复印件;。

11、受伤害职工的作息时间表及考勤记录。

泵车死亡事故报告篇五

领导：

男岁年参加工作。是我单位职工于年月日上午在学校内上体育课时摔伤后经鉴定为工伤鉴定时间是年月日鉴定文号第号文伤残等级为：级。由市劳动仲裁委裁定应给予一次性伤残补助即本人伤前13个月缴费工资：元合计：元整。根据保险处规定单位当时未缴纳工伤保险的老工伤的一次性伤残补助应有原用人单位支付。

特此申请，请领导批准！

单位领导签字：

办事处领导签字：

单位：

泵车死亡事故报告篇六

一、事故经过：

2010年9月26日8：30分，应业扩报装客户（襄阳闽鼎建材有限公司）要求，襄阳供电公司客服中心副主任马宏燕通知报装专责吕长山联系相关人员，组织对新安装的800kva箱变（生产厂家：扬州京隆电器开关有限公司）进行验收。10：55分，吕长山带领验收人员襄阳供电公司计量中心吴波、李军（死者，男，27岁，大专学历，06年参加工作）、生技部专责熊春勇和施工单位（襄电集团襄阳送变电工程分公司）李军（同名另一人）等4人到达现场。到达现场后，吕长山与客户负责人联系，到现场协助验收事宜。此时，计量中心李军（死者）强行打开具有带电闭锁功能的高压计量柜门（电磁锁锁芯已脱落，电磁锁为成都海坦电器有限公司生产的户内型，型号为bns-bmz），进行高压计量装置检查，触击计量装置高压侧（10kv）c相桩头，现场人员只听“哎呀”一声，便看到李军已触电跪倒在地，身上已着火，便立即用绝缘棒将其脱离电源，就地对其进行人工触电急救，同时安排车辆送往双沟镇人民医院，途中不断地对其进行触电急救，送达医院后，经医护人员继续抢救，于11：20分确诊死亡（经医院鉴定，左手、左脸电击烧伤）。经调查，9月13日襄电集团襄阳送变电工程分公司经理薛秋江带领施工负责人郝占良进行施工勘察，未经项目主管部门批准，擅自变更供电接线方式。并因客户要求，决定施工完毕后即将箱变高压电缆搭火。9月17日施工完毕后，施工人员即将箱变高压电缆搭火，同时将工作情况向公司经理薛秋江进行了汇报，对客户进行告知。

二、暴露问题：

1、襄阳供电公司计量中心工作人员对客户设备运行状况不清楚，在未经许可且未认真检查设备是否带电（有带电显示装置）的情况下，强行打开高压计量柜门，造成人身触电，是事故的直接原因。

2、襄阳供电公司客户服务中心业扩报装工程项目管理不到位，验收组织不力，计划性不强，未召开验收工作协调会，当日临时安排验收工作，现场未认真交待验收有关注意事项，对验收人员疏于管理，是事故的主要原因之一。

3、设备未经验收和管理部门批准，施工单位在用户要求下，于9月17日将箱变高压电缆搭火，造成设备在验收前即已带电，且未告知项目管理部门，是事故的主要原因之一。

4、生产厂家装配的电磁锁产品质量较差，锁具强度不够，不能在设备带电时有效闭锁，是事故的次要原因。

泵车死亡事故报告篇七

**医院：

此致

敬礼

***公司。

20xx年x月x日。

相关阅读：

申请工伤认定提交以下材料：

(一)职工个人的工伤认定申请书;。

(二)受伤害职工的有效身份证明;。

(四)用人单位事故调查报告书(个人申报的不必提供);。

(五)两人以上的证人证言;。

(六)医疗机构出具的受伤后诊断证明书、初诊病历、住院病历，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书或鉴定书。

泵车死亡事故报告篇八

张三是中国公司操作工，年月日时分在从事轧钢工作中，不慎烫伤左腿。经医院诊断为：左小腿50%度烧伤。

上面这段文字适用于《工伤认定申请书》的事故经过。1工伤事故处理。

办理程序：

（1）本行政区域管辖范围内的企业（包括国有、集体、乡镇、私营个体、三资企业）单位发生工伤事故，应由工伤事故单位在当日、最迟第二个工作日快报。

（2）事故快报，可用电话、来人口头或书面送达等形式报告。

（3）事故单位应向劳动保障（已投工伤保险的）主管部门（或行业管理部门）报告，死亡事故还需同时向区总工会、区公安分局报告。

（4）属个人因工伤事故采反映的，来人应提供书面报告，写明事故单位的名称、地址、法人代表、企业经济类型、当事人双方的联络电话及事故发生的详细经过和有关证人、证据。

（5）接报人接事故报告后，应及时向有关负责人报告，并要求事故单位来人领榷工伤事故报告表》3份，未投保险的领l份。《工伤事故报告表》最迟不得超过15天送达保险退休和劳动社保公司，并由收件人签收。

2、工伤确认。

（1）在收到《事故调查报告书》后，应在国务院75号令规定的结案期限（结案时间一般90日，最长不超过180日）内给予确认。死亡事故应在现场勘查后尽快给予确认，一般不超过15日，最长不超过法定结案期限给予确认。

（2）对已投工伤保险的，由经办人填写《工伤认定申请表》，负责人（或分管的领导）签发，加盖安全监察专用章。

（3）分别交给事故单位、工伤者或其家属。

（4）职业病依市职业病诊断组的诊断书予以确认。

（5）当事人对确认的结论不服的，可在收到工伤认定批复后六十日内向临河区人民政府或巴市劳动和社会保障局提交行政复议，或依法向人民法院提起行政诉讼。

3、伤残鉴定。

（1）对受伤者，经医院治疗，医疗终结后，留有残疾或功能障碍，需做伤残等级鉴定的，经工伤确认后向本科室领榷医疗终结与鉴定表》、《劳动能力鉴定表》各3份。

（2）有关表格填好并盖章后，还应提供受伤者本人身份证、病历证明、各种检查诊断资料等复印件各1份及受伤部位彩照1张（四寸），送保险退休科审核，材料齐全后即可办理委托鉴定手续，再到区劳动能力鉴定委员会办理伤残等级鉴定。如需办理伤残等级证书的，应提供1寸免冠照片1张。

（3）如对伤残等级鉴定结论持有异议的，应在收到鉴定结论后15日内向区劳动能力鉴定委员会办公室提出复查或直接向省劳动能力鉴定委员会申请重新鉴定。

4、批复结案。

工伤事故一般在90日内结案，特殊情况不超过180日内结案。对死亡事故应由区人劳社保局作回复。

泵车死亡事故报告篇九

×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。被申请人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××职务。

联系电话：××××××。

请求事项。

请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是×××公司职工，于××××年××月被进入该公司，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。

十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市)劳动和社会保障局。

申请人(签字)：××。

××××年××月××日。

附：

工伤认定相关知识：

什么情况下可以认定为工伤或者视同工伤。

根据我国1月1日实行的《工伤保险条例》[1]，工伤一般包括因工伤亡事故和职业病，以下情形应当被认定为工伤：

1、《工伤保险条例》第十四条规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

(一)、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。

(三)、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。【。

对职工进行打击报复，对其人身进行直接攻击，致使职工负伤、致残或者死亡等。】。

(七)、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

法律法规做出相应调整，对于法律、行政法规规定为工伤的其他情形，也应当纳入本条例调整的工伤范畴中。

泵车死亡事故报告篇十

下面是小编为大家整理的,供大家参考。

2021年3月31日12时42分左右，在x市x区xxxxxx健身有限公司室内游泳池发生一起会员溺水事故，导致会员张xx死亡。善后赔付58万元。

事故发生后，按照相关规定，成立了x区“331”张x生溺水死亡事故调查组（以下简称调查组），调查组经过现场勘查、调查取证、综合分析，现已查明事故原因，认定了事故性质。现将有关情况报告如下：

一、死者基本情况。

张xx，男，69岁，身份证号：560182195xxxxx0018，时为xxx健身有限公司会员。

二、事故涉及单位情况。

xxx健身有限公司，类型：有限责任公司；住所：x市x区xx路7x号负x－x；法定代表人：魏xx；注册资本：贰拾万元整；成立日期：2013年12月13日；营业期限：2013年12月13日至永久；经营范围：游泳（室内馆）；健身服务；美容服务（以上三项须经审批的经营项目，取得审批后方可从事经营）；健康管理咨询；企业管理咨询；商务信息咨询；计算机系统集成；销售：食品（须经审批的经营项目，取得审批后方可从事经营）、体育用品、健身器材、化妆品；货物或技术进出口（国家禁止或涉及行政审批的货物和技术进出口除外）。

该公司取得了由x市x区体育局颁发的《高危险性体育项目经营许可证》（许可证编号：20200009），许可项目：游泳池（室内）；社会体育指导人员和救助人员数量：救生员肆人，社会体育指导员壹人；有效期限：2020年6月11日起至2021年6月10日。取得了由x市x区卫生健康委员会颁发的《卫生许可证》（b级）（许可证编号：x卫公证字〔2013〕第5001050xxxx3号），许可项目：游泳场；有效期限：2019年5月20日至2023年5月19日。

三、事故经过。

经询问相关人员和查看入场记录、现场监控视频，2021年3月31日中午12时22分，张xx打卡进入该公司；12时26分45秒，张xx换衣后从男入口处（深水区）进入室内游泳池，游泳池内有4名会员分别在2、3、4、5泳道内游泳，2名救生员在救生观察台上；12时28分26秒，张xx独自在第1泳道内从浅水区入水向深水区进行往返游泳；12时36分8秒，张xx在完成4个来回的游泳后回到浅水区，在准备再次游泳时，突然俯卧在水中，未见其挣扎呼救，第一泳道边岸上离张x生约1－2米的2名正在做准备的会员也未发现异常，救生员在观察深水区域。12时38分18秒，有1名会员进入第1泳道内游泳，也未发现张xx的异常；12时41分26秒，第二泳道的会员离场时，发现张xx的异常并告知现场工作人员，现场工作人员查看后通知了救生员；12时42分22秒，救生员等将张xx拉出游泳池在池边立即进行抢救，并通知了120，经120现场检查，张xx已经死亡。

四、调查情况。

1.张xx在2020年7月15日填写了会籍申请表，办理了会员卡（卡号：2030273056），并在会员章程、游泳安全协议书及告示上签字；经查阅xxx健身有限公司提供的记录，张xx今年1月份入场当前隐藏内容免费查看游泳26次，2月份入场游泳2次，3月份入场游泳22次，入场时间基本为12时20分至13时之间，每次游泳时长约2小时。

现场标识浅水区1.2米，深水区1.8米。设置有2个救生观察台。实测事发浅水区域水深约1.03米。

3.经向公安分局现场勘验人员了解，张xx体表无外伤，身高约1.76米，胸部正中有一长约25公分的陈旧性纵向手术刀口愈合疤痕。

二是建立了相关制度。制订了《游泳池入场须知》、《游泳使用安全须知》、《游泳池安全生产岗位责任制》、《游泳池岗位职责》、《溺水抢救操作规程》、《现场心肺复苏步骤图示》、《溺水事故处理制度》、《游泳池卫生管理制度》、《游泳池设施设备器材安全检查制度》、《游泳池安全应急预案》、《救生员定期培训制度》等制度，并在游泳池男女会员进出口之间墙壁上进行公示。三是配备了7名有资格的游泳救生员。事发时，游泳池有2名救生员在岗。

五、事故应急评估情况。

事故发生后，现场人员立即自行组织施救，并分别通知了110、120，区公安分局、区体育局、区应急局，五里店街道等单位通过联动系统得到了报告。上述单位接报后立即启动了突发事故应急预案，派工作人员赶赴事故现场，成立了善后小组，积极做好家属安抚工作，同时开展了事故调查工作。

从事故发生后，各部门、街道的工作情况来看，应急预案启动迅速，信息报送渠道通畅，善后组织有力，应急处置得当，确保了稳定。

六、事故原因分析。

事发时，张xx独自位于第1泳道浅水区域（张xx身高1.76米，水深约1.03米），周边无人员接触和致害物；加之其年龄较大（69岁），且在8分钟内游泳约200米。据此，分析其为运动后因身体原因溺水，从而导致事故发生。

七、事故性质。

经调查，建议“331”张xx溺水死亡事故为非生产安全责任事故。

泵车死亡事故报告篇十一

兹有县中学职工，女，汉族，年月日生，身份证号码：，年7月参加工作，中学一级教师，职务为副校长，分管教学，语文骨干教师，任初三年级143班、147班语文课，每周每班5节课。因xx年2月26日星期二早上6：30，副校长照常到教学区视察学生，招呼学生食用营养餐，坐班上课，开展一天的紧张工作。上午第一节课在办公室坐班备课，第二节上147班语文课，第三、四节继续到坐班；下午第一节上143班语文课，第二、三节坐班检查指导教师备课；晚上自习课到143班辅导学生，20：50结束辅导后，刘副校长急匆匆的从三楼准备赶回宿舍照顾读小学的女儿吃晚点睡觉。可能是因为劳累了一天导致身体不支，当下到最后四级楼梯时不小心绊倒，后背着地，倒地后无法动弹，被后面下来的老师看到后，立即报告校长，联系家属，当晚送往县人民医院，医院确诊为第11胸椎骨折。

经中学校委会3月18会议讨论研究，认为副校长是在学校正常工作日的正常工作中因公负伤，属于工伤事故，恳请相关部门给予认定为工伤为盼。