治疗费申请书通用 医疗费用申请表(三篇)

在日常的学习、工作、生活中，肯定对各类范文都很熟悉吧。范文书写有哪些要求呢？我们怎样才能写好一篇范文呢？接下来小编就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写，我们一起来看一看吧。

如何写治疗费申请书通用一

您好！我是201*级的学生，由于家庭无力筹得本学年的x元学费，本人提出减免申请。

我来自贫困乡村，家庭主要经济来源是农业收入。由于多年来我和姐姐上学战线拉得太长，家里常年地入不敷出，早已负债累累。为了我们的学业，我父亲在当地的农村信用合作社贷了款，我也申请了助学贷款。现在我家挣扎着还贷款利息都已耗尽了极大心力。临时解决难题的贷款也早已成了压在父母心头的大山。

多年来，我家的生活状况一直维持在我上初中时的水平，早已简单到了极致，粗茶淡饭，缩衣缩食，朴素成了一张白纸。我家买不起农耕工具，年迈的父母主要是靠肩挑背驮手推的古老方式来耕作。父亲早年罹患乙肝，本需安心调养，但是他怕自己医疗费过高，就早早地拒绝恢复一切治疗。到现在还把病情拖着。每当他生气或过渡劳累时就会伴着心慌气短，肚子往外胀，脸色发青，面色非常难看。这时，妈妈、姐姐和我就害怕，就哭，但是，父亲并不允许我们这样。

由于常年地手工耕作，父母积劳成疾，身上多处都有损伤。父亲常年腿抽筋，两条腿都抽。晚上因此常常无法入眠，表情十分痛苦。父亲由于乙肝，不能赶重活，矮小的母亲就承担了家里的大部分农活，多年下来，她的手指、手腕、胳膊肘、脖颈、膝盖、脚踝等多处都有损伤，常常行动不便。

尽管如此，我家实在那不出钱来给父母治病。家里的绝大部分收入都用到了我姐弟的学杂费上。这么多年的积贫积弱使我们无力再去贷款。我家这小小的水塘几尽干涸，也早已达到了它弹力的极限，无力再经受风雨。

我谨代表父母诚恳地提出减免学费申请，希望领导能切实了解和关切我家的具体状况，给予我们力所能及的最大帮助。我们诚惶诚恐，感激万分。

学生：***

减免学费申请书2016-09-24 23:35 | #4楼

您好！我是数信学院数本专业2015级的学生张志聪。我来自一个农村家庭，家庭主要经济来源是父亲的农业收入以及母亲在工厂的打工收入。由于多年来我上学战线拉得太长，家里常年地入不敷出，早已负债累累。

家里要抚养年迈无劳动的爷爷奶奶，其中奶奶因中风现在只能靠药物维持身体健康。父亲在家务农，只能靠农作物收成来获得收入，或者平时做些零工以补生活所需。母亲靠在飞鹏企业工厂打工只能拿到最低收入标准，每月工资1500元左右（公司今年因为准备搬迁员工上班时间非常少），所以这点收入只能维持基本的生活，对支付我的学费是一笔很大负担！

在节假日我进行了大量的社会实践活动，包括课余时间做家教，寒暑假去做家政，去一些、工厂打工等。

我始终牢记：学习是学生的第一要务。学习永远是大学生活的主旋律，但是由于生活的压力使我花在学习的时间很少，大家时间去兼职活动，学业只能是中等水平，但我也这样学到了很多东西，我坚信只要自己不半途而废就会成功的。

我谨代表父母诚恳地提出贫困补助申请，希望领导能切实了解和关切我家的具体状况，给予我们力所能及的最大帮助。我们诚惶诚恐，感激万分。

我想有贫困生也不是什么坏事，贫困能更磨练我们的意志。我是一名贫困生，我有我自己的经历，我的经历使我认识到，贫困不能给我们带来什么阻碍，我们最大的阻碍在我们心中，只有你克服了自己的贫困心理，你才能做的更好，”人穷志不穷”， ‘穷且益坚”，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自己不会被贫困击倒。而且会更加努力。来改变我们的现状，因为只有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一直贫困下去。贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力。 我会更努力！ 因此希望能够得到学院的补助，再次表示真挚的感谢。

申请人：张志聪

2011年12月3日

学费减免申请书2016-09-24 21:48 | #5楼

院领导、老师：

听到学校学院下发的减免学费的通知，欣喜之余，找来纸和笔，慎重地写下了这份申请。

我是思想政治教育1202班的赵xx，严格说来，写这份申请，我的条件都还不够，因为我的学习在班上并不优秀，但我又想，学习的原因并不纯是自身的原因。至少我还坚持每天上课不旷课，按时上交作业，每天晚上去上自习，我的态度是认真的，我尽了一个学生的本分。又想到如果学费减免，不管可以减多少，对家里的父母来说，都会给他们省下好多活，省好几份心，于是我写下这份申请，不管能否被申请，我想，还是试一试。

我本人来自云南，出生在一个农村家庭，父母均务农。家里没有兄长，唯一的经济来源就是农作物。父母亲都奔六十岁了，父母含辛茹苦把我送到大学，明知读大学会花掉一大笔费用，但孩子读大学的荣耀明显盖过了艰辛体力劳动的疼痛，他们毫不犹豫、义无反顾的送我来到这个梦中的天堂，于是我成了村里第一个上大学的孩子，我的心里很懂得作为一对父母看到自己培养长大的孩子有出息那种心情，我也很高兴能给父母带来这份惊喜和成年礼。

来到武汉这座城市，我的生活费也在见涨。之前父母从我姐夫那里打听到说武汉的消费每月得400块，都显得有些担忧，。因此，来到学校，我首先就考虑和打听贷款的事，我的贷款申请书甚至在家里就已写好带了过来。幸好贷款最后妥善解决，学费暂时得以省心。但父母都知道，贷款就是一笔债，不管什么债，都是有期限的，都是要还的，期限一到必须还给国家。因此，尽管我贷款事宜也解决，父母在家却更加不敢放松，一年到头辛苦地筹钱，为了每年能多赚点钱，他们种起了烤烟这种强体力活，本来家里就没有劳动力，谁不想过得清闲，何况都是几十岁的老人了，但实在没办法，爸妈常说：“如果年轻一点，出门打工还有人要，就不用在家里做这些，这样的年纪，是没人要了”，言语伤感而无奈。我把爸妈的每一句话，做的每一件事都记在心里，因为那都与我相关。于是每年暑假，我都没有留在武汉打工，而选择回家。我有我的想法，一来可以陪爸妈，二来可以分担一下重担，越年迈的人，越经不起折腾，我总怕父母因劳累过度而受到伤害，留下什么可怕的后遗。而寒假过年的团聚日子我却放弃了回家而又留在武汉，要么去打工，要么在校内勤工俭学，我总结了一下我做过的活有家教、发单、餐饮、婚庆和校内勤工助学。我能力有限，赚的钱也不多，但有这样的心和行动，我就已经很高兴了。

在生活上，我坚持了多年的俭朴依旧坚持着，从离家住校上初中开始，我在生活上就没有给自己优待过，吃饭只保持在温饱或以上一点水平。那个时候觉得自己在其他方面都思想幼稚，唯有好好读书勤俭节约这一点显得自己特别懂事，每次见父母给生活费的那种小心谨慎和饱含殷切都让自己不敢乱花钱，并在学习上始终保持上进的状态。在大学里来，也一样，只求吃饱，不讲色香味俱全；给家里打电话也只用寝室的座机，快上大三了才买了个便宜手机，买“电脑”这种事想都不敢想，与我无关，也不用去想，看到一些被认定为贫困生的同学争着买电脑，觉得很好笑，似乎没有电脑就活不下去了。不管我周围的环境怎么变化，我始终知道我在做什么，我要做什么，我来自这样一个家庭，我该有这样的生活，没有羡慕、没有自卑，真实地过着我的大学生活，有什么困难，克服一下就过去了。为何要去想入非非、绞尽脑汁地去为一些本来很自然的事而费尽心思、心神不宁。

也快到大四了，回顾这三年的大学，在这里依旧要特别感谢学校学院对我的关心和照顾，尤其是一部分经济上的补助，我也会在学习上对自己不放松。本次我权衡了一下我的条件，有意申请（ ）元的学费减免，还望给位领导、老师和同学审查批准。静候佳音。

此致

敬礼

申请人：赵

如何写治疗费申请书通用二

甲方：有限公司(以下简称甲方)乙方：有限公司(以下简称乙方)甲乙双方根据中华人民共和国有关法律和法规，本着优势互补、平等自愿、互利互惠、风险共担的原则，通过友好协商，就医院(以下简称医院)肿瘤治疗中心(以下简称中心)等项目，达成如下协议。

第一条：目的、形式、年限

1、目的：甲乙双方通过合作，充分发挥各自优势，达到提高社会效益和经济效益的目的。

2、形式：①甲方将原甲方独自投资的医院肿瘤治疗中心项目全权交由乙方经营管理，乙方按双方约定返还该设备款项;②原乙方与医院签订的除肿瘤治疗中心以外的项目仍然由甲方全权经营管理与处置，乙方协助甲方办理各项手续。

3、协议期限：自________年____月____日至________年____月____日止。

第二条：投资约定

1、甲方投资：①甲方将已投入的肿瘤治疗设备以色列氩氦刀和北京飞天粒子治疗系统交由使用，乙方按双方约定返还该设备款项。

②甲方原购进仍然可用的耗材和药品由乙方按市场价进行收购，空调、车辆及其他办公室设备另行协商。

2、乙方投资：①投资中心所需的用于肿瘤治疗所有运营费用，并负责医疗市场的开发与维护。

②对外宣传广告及其他一切对外营销(义诊等)活动方案，包括医院网站、电视宣传、资料等所需的费用。

③自本协议签订起医院要求的新投资以及为发展本中心业务需要的设备的投资由乙方负责投资。

第三条：项目独占性中心为甲乙双方在医院唯一从事肿瘤诊治专业的科室，主要开展肿瘤的诊断、治疗、康复等。

甲乙双方不得就本项目跟第三方合作。

第四条：项目经营与管理

1、中心由乙方全权管理与经营。

2、乙方对医疗业务管理工作必须按照国家(地方)、军队(武警部队)医院的标准和要求执行，作为一个科室纳入医院的行政和质量管理体系。

3、乙方要严格执行国家有关法律法规、医疗操作规程和相关规章制度，文明行医、合法经营。

4、乙方根据实际需求聘请中心所需医务人员，聘用人员必须具有相应专业学历证书和资格证书，所聘人员要及时报医院主管部门审查备案。

第四条：氩氦刀和系统设备约定

1、自本协议签订之日起乙方按每例氩氦刀治疗费的5%作为返还给甲方的氩氦刀和治疗系统设备款项。

2、在氩氦刀能正常使用以及氩氦刀的各项资质文件与使用手续齐全后的第2个月起，乙方保证每月返还给甲方的氩氦刀和款项不低于2万元，不到2万元的以2万元返还给甲方。

3、氩氦刀的各项资质文件与使用手续齐全后计算起，乙方三年内返还给甲方的设备款达118万元人民币后不再返还给。

如果乙方返还给甲方的氩氦刀治疗费用三年内不达到118万元，乙方于第三年的最后一个月补足118万元给甲方，以部队政策内没有“不可抗力情况发生而导致协议无法履行”为前提条件。

4、氩氦刀和系统设备归属：乙方返还给甲方设备款达118万元人民币时，氩氦刀和全套系统均归乙方所有。

5、三年内甲方负责维修氩氦刀设备的主机，并且由甲方承担主机的维修费用。

6、乙方按月返还设备款给甲方。

7、如果乙方拒绝按双方约定返还氩氦刀和款项，视为乙方违约，甲方有权要求终止本协议和撤走氩氦刀和款项，并且不给乙方任何补偿。

第五条：合作营销约定

1、甲方充分利用自己的营销网络进行营销，甲方介绍来的病人使用氩氦刀治疗的，在扣除成本后，甲方分成80%，乙方分成20%.2、氩氦刀治疗的成本包括：按原乙方与医院签订的合同所上交的管理费、耗材费(气体等)、医生劳务费、管理人员费用(总体成本不得超过氩氦刀治疗总收入的37%)。

3、乙方将合作营销的分成按月返还给甲方。

第六条：除肿瘤治疗以外的其它病种治疗的约定1、原乙方与医院签订的除肿瘤治疗中心以外的项目仍然由甲方全权经营管理与处置，乙方必须协助甲方办理各项手续和运营管理，否则视为乙方违约。

2、肿瘤治疗中心以外的病种收入款项，每月医院返还到乙方的账户之后，甲乙双方3个工作日内进行核算后，汇入甲方指定的账户。

第七条：财务管理与费用结算：

1、医院转款汇入乙方账号，财务由乙方派人管理。

2、经营收入实行“当月结清”方式，每月____日前甲乙双方核算上月的费用与分成，在收到医院结算款五个工作日内汇到各方指定账号。

第八条：保密条款甲乙双方对本协议负有保密责任，未经另一方书面同意不得泄露给第三方，否则泄露方承担相应的责任和损失。

第九条：协议的修改、变更和解除

1、对本协议及其附件的修改、变更与解除，须经甲乙双方签署书面补充协议才能生效。

2、由于不可抗力及部队政策发生变化，致使协议内容无法履行，或双方均认为合作终止的条件成立，经协商可以终止合作。

在没有违约和没有遭遇不可抗力的条件下，甲乙双方均不得单方终止合作。

3、由于一方的过失，造成本协议及其附件不能履行时，由过失方承担违约责任。

4、违约处理：解除合同;违约赔付金为20万元;或者守约方按审计核定的损失向违约方索赔。

第十条：不可抗力由于战争、地震等自然灾害和政策调整等不可抗力的原因，由双方协商决定是否解除协议，或者延期履行协议。

如遇部队政策调整，不能履行协议时，双方必须无条件立即终止合作。

第十一条：适用法律本协议受中华人民共和国法律的保护和管辖。

第十二条：争议和解释凡因执行本协议所发生的与本协议有关的一切争议，甲乙双方应通过友好协商解决，如果协商不能解决，应提交人民法院裁决。

第十三条：协议生效及其它

1、本协议及其附件，经甲乙双方法定代表人或授权代表人签字并盖章后生效。

2、本协议一式四份，甲、乙双方各执两份，具有同等效力。

3、法人代表的更换或主体更名不影响本协议的正常执行。

4、本协议未尽事宜，可另定补充协议，并与本协议具有同等法律效力。

甲方(盖章)：乙方(盖章)：法定代表人(签字)：法定代表人(签字)：

日期：日期：

如何写治疗费申请书通用三

甲方(捐赠方): _____________

乙方(受赠方): _________________

为进一步提高神经内科疾病诊断水平，保障人民群众的身 体健康,甲方自愿无偿向乙方捐赠经颅多普勒仪设备，双方一致达成 如下协议：

第一条 甲方自愿无偿捐赠价值_________万元(￥：__________)近视治疗仪设备壹台给乙方。

设备名称：近视治疗仪型号：__________

数量：________

单价(元)： __________

产地：_______

详见设备清单。

第二条 ：赠与设备用途：________________________________________________________________

第三条 赠与设备交付时间、地点及方式：

1、交付时间： ____________

2、交付地点：______________________

3、交付方式：现场赠与方式

(1)甲方在约定期限内将捐赠设备交付乙方，并配合乙方办理相关交接手续。

( 2)乙方收到赠与设备后，出具有效的接受凭证，并登记造册，妥善管理和使用。

第四条 甲方有权向乙方查询捐赠设备的使用、管理情况，并提出意见和建议。对于甲方的查询，乙方应当如实答复。

第五条 乙方有权按照本协议约定的用途合理使用捐赠设备，但不得擅自改变捐赠设备的用途。如果需要改变用途的，应当征得甲方的同意。

第六条 其他约定事项：甲方只一次性提供经颅多普勒仪设备，不负责今后的维护和保养。

甲方: __________ (公章) 乙方: _____________ (公章)

法定代表人：___________ 法定代表人：__________

委托代理人：____________ 委托代理人：_____________

监察部门负责人：________________

财务部门负责人：____________

设备科负责人：___________

使用科室负责人：___________

地址：______________ 地址：___________

电话：_____________ 电话：_______________

协议签订日期：_________________