破坏公路设施赔偿协议书范本 施工损坏道路补偿协议范本(五篇)

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有关破坏公路设施赔偿协议书范本一

劳务分包单位或个人：(以下简称乙方)

依照中华人民共和国合同法，中华人民共和国建筑法及其他有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就劳务分包事项协商达成一致，订立本合同。

一、劳务分包单位或个人信息

1、身份证号码：

2、劳务公司或个人地址：

3、安全生产许可证编号：

4、有效期截止时间：月

5、委托联系电话：6、委托代理人姓名：

7、乙方指定收款帐号：

二、工程概况

1

2、分包工程暂估价：

三、分包范围

承包范围：甲方承包本工程所有土石方工程包括不仅限于道路路基、管网、结构土石方(含甲方提供的本工程施工图、甲方指令、设计变更、技术变更核定单、设计交底和图纸的会审纪要等全部需要运输的土石方及垃圾等施工作业内容)。

四、分包合同单价

在合同承保范围内，乙方完成合同规定的全部工作内容，质量、安全、文明施工达到合同约定的前提下，综合单价为：

注：

①上述包干单价包含乙方自备车辆、驾驶员工资、各种税费、修理费、折旧摊销、燃油消耗、保险、健康体检以及在运输过程中因运政交警、环保、国土、城管及其他单位对渣车管理所导致的各种费用及罚款。其综合单价还应综合考虑施工大门及运输路途清洁、车辆和道路冲洗、运输过程中各职能部门协调及手续办理费用。

②、燃油若由甲方提供，付款时根据乙方实际用量按7.2元/升扣除。

③乙方车辆必须自觉遵守先后次序，排队装车，车装满后听到装车机械鸣笛或甲方现场管理人员指令后才能开走。料未装满或没运到甲方现场管理人员指定位置卸料或料未卸尽返回，甲方均拒绝发票计量。

五、有关质量、工期、安全、成本控制、环保、文明施工的具体要求及其他约定

1、质量

乙方必须保护与项目的其他工序成品。

2、工期

①本工程工期为(从__年10月28日起至__年3月30日止)延迟合同工期甲方将按5000元/天罚款，直接从乙方本月工程进度款中扣除。

②应工期需要，乙方必须确保车辆加班到晚上十点，保证在甲方交代的时间完成指定的工作任务，延误工期自愿接受甲方的处罚。乙方必须确保施工所需的运输车辆(特别是农忙和节假日期间)，若因乙方原因未按甲方要求提供满足数量的运输车辆，甲方将乙方进行每台每天1000元进行罚款，若车辆连续一周不满足项目部要求甲方有权要求乙方退场，并由乙方承担由此造成的一切损失。

③安全乙方必须达到甲方制定的安全管理标准“杜绝伤亡事故发生，控制目标。

④乙方必须设立专职安全责任人配合甲方做好日常安全工作。

⑤甲方有权不定期对乙方驾驶人员和车辆进行有关安全知识抽

⑥乙方必须严格执行国家、地方和项目制定三的安全操作规程、安全管理办法、安全管理制度和环境管理制度及治安管理条例。

⑦若乙方原因被政府主管部门处罚，其费用由乙方承担，乙方应负责大小事故的善后处理工作，不得给甲方造成负面影响，如因乙方处理不善给甲方造成负面影响，视情节严重给予乙方5000—10000元/次的罚款。

⑧乙方应向工人明确：受伤亡人员及家属不得直接找甲方解除处理相关事宜。

⑨由于乙方操作不当或违反操作规程自身原因造成安全事故或造成他方人员伤亡，造成的后果全由乙方承担。

⑩乙方在履行合同过程中应当随时保持现场清洁卫生，场容场貌，严格按照有关标准及规定搭设、维护、布置现场，由于乙方原因造成的各种处罚，由乙方承担相应罚款及其他费用。

3、成本控制

严格按照甲方项目部交底资料控制施工成本。车载方量必须经过甲方机管员、渣票管理员、施工员认可后方能启动离开装车点，否则运输方量不认可。

4、环保文明施工

①乙方在施工期间应加强班组内部文明施工教育，搞好承保范围内的现场文明施工及住宿范围内的清洁卫生。

②施工人员进入施工现场按交底规程进行施工，否则甲方有权按

③乙方所有人员在施工现场及生活区注意行为文明，严禁驾驶员打赤膊、说脏话、穿拖鞋四处游逛、骂人、争吵、扯皮打架、随地吐痰等影响公司形象的不文明行为，否则一经发现，甲方有权按照100元/人次对乙方进行罚款，多次不改或情节严重者甲方有权要求其退场。

④施工现场及生活区严禁赌博，非在册人员严禁进入施工现场或住宿区擅自留宿，严禁打架斗殴、嫖娼卖_、偷盗、聚众闹事吗，否则甲方有权按照500—5000元/人次进行罚款，有死伤时，另按安全事故的规定进行处罚，并追究当事人法律责任。

⑤、生活垃圾要每天及时清除，严禁随地大小便，否则甲方向当事人或班组罚款50元/人次。

⑥、生活区严禁用水用电私拉乱接，严禁私自使用各类电器煮饭烤火。

⑦乙方必须严格按照市级文明工地标准进行施工及场地管理，若因乙方原因造成工地未达标或处罚等情况，由乙方承担此造成的直接和间接经济损失。

六、运输分包计量、费支付及结算

1、每月25日之前将之前全部完成量(渣票)统计汇总报送甲方，甲方按审定金额的80%次月25日之前支付给乙方，余下20%尾款在工程完工后1个月内支付。所有款项均不计息。

2、若因建设方拖欠甲方工程款而导致甲方资金有困难时，乙方有责任共同分担由此产生的资金压力。

七、财务管理

1、甲方职责

①甲方为乙方提供宿舍、床、水电。

②乙方上岗前，甲方应组织人员对乙方人员进行入场教育培训。

③甲方协助乙方办理有关证件，_所需费用由乙方承担，办理就业证费用由甲方代扣代缴(胸卡由乙方提供照片，甲方免费办理)。

④甲方按合同约定及时给乙方结算、支付劳务费。

⑤甲方有管理、检查、监督乙方的权利，对乙方及乙方人员违法行为和违反甲方各项管理规定，制度的行为，甲方有权按处罚乙方及乙方人员并送政府有关部门。

2、乙方职责

2.1乙方严格执行质量看、环境和职业健康安全管理体系标准，坚持“珍爱生命，保员工健康”改善环境，为人类造福，注重信誉，向顾客负责的管理理念，杜绝人员伤亡，机械设备等事故的发生，乙方应无条件的配合甲方接受政府或其他单位和部门对工程的各类检查工作。

2.2乙方必须达到健康证、驾驶员持证率100%。

2.3乙方应保证施工过程中相关设施、设备完好，若有损坏，乙方应照价赔偿。

2.4乙方必须遵守甲方各项规章制度，服从甲方统一指挥调度。

2.5乙方必须爱护并维护自有和甲方提供的施工机具及设施，保证自有机具的正常工作，乙方自备工具材料，设备入场应先到材料部门登记，便于今后撤场有据可依。

2.6乙方代表必须按规定在各类安全技术交底、工作联系单、检查考核表、登记表、处罚单等由乙方签字认可文件的文件上签字。

2.7甲方支付工程款后，乙方必须按时向其工人支付劳务费用，因乙方未按时支付劳务费而造成的任何经济损失及法律责任均由乙方承担。

2.8乙方不得以任何理由(特别是工程款的问题)停工、罢工。

2.9乙方在工程总无故完不成任务、不服从甲方安排，在教育、罚款等均无效的情况下，甲方有权要求乙方退场，并由乙方承担由此造成的一切损失。

2.10乙方必须保证在甲方交代的时间完成指定的任务，延误工期自愿接受甲方的处罚，否则甲方有权要求乙方退场，并由乙方承担由此造成的一切损失。

2.11乙方有负责配合其他各工种的施工义务，不得影响后续施工，并尽量为后续施工创造条件。

2.12乙方在施工保护施工作业现场环境，避免和减少施工方法不当引起的环境污染和破坏，如有违反甲方及上级下发的有关环保条例的行为，甲方按有关规定严格处罚，在施工作业中发现文物或有考古、地质研究价值物品时，乙方应采取有效防护措施，并立即通知甲方，甲方在收到通知后，应及时与建设单位及有关部门协调处理意见。

2.13乙方必须按合同价完成项目所有土石方运输工作包括工程接近完工时少量土石方和零星土石方。

2.14乙方应把每辆施工车辆的行驶证、营运证、驾驶证、身份证、

2.15乙方负责对车辆和驾驶员制定安全管理措施并加强管理，如发生交通事故或意外，由乙方自行负责经济责任及法律责任。

2.16乙方应保证每天有足够台数能够正常运行的车辆在现场施工，车辆设备未经甲方同意不得擅自调离现场或故意停工，不得跳槽给其他单位运输，不得私自外出作业，否则甲方将拒付已完成部分价款及余款并按每车每天1000元罚款。

2.17施工过程中，因乙方原因造成周边塌陷、机械车辆事故等，影响周边建筑物，责任由乙方全部承担，与甲方无关，乙方人员的伤亡安全意外等由乙方全部承担，与甲方无关。

2.18乙方应派调度员专人负责现场调度，确保甲方正常施工。

2.19乙方加强运输车辆在运输过程中的行车安全，做好相应措施，确保行车安全，发生安全事故由乙方承担全部责任。

九、农民工用工合同、运输费支付及履约保证金

1、乙方必须与所聘工人签订劳动用工合同。

2、乙方必须严格按照《劳动法》和建设部关于《建设领域农民工工资支付暂行办法》等法律、法规的规定支付工人工资，不得拖欠或克扣工资，必须按劳动或运输合同约定的时间按月支付工资(不低于重庆市最低工资标准)。运输费、工资发放应编制工资表，并将签字发放后的工资报表报甲方项目工程部备案。

3、乙方必须自行施工，严禁转包，若惊发现转包，甲方有权解除合同，由此造成的一切损失由乙方全部承担。

十、其他

1、工程不是因为甲方原因停工乙方不得向甲方索赔，已完工程量按照本合同约定单价进行结算，不计任何损失和补偿。

2、乙方必须派专人参加每周甲方项目部召开的工程例会，未请假或请假为批准无故缺席者，罚款200—1000元/次。

2、本合同未尽事宜，双方均应本着诚实信用的原则按有关规定协商解决，若再次前提下仍不能解决，向甲方所在地人民法院起诉。

3、本合同经双方签字盖章和按约定缴纳保证金后生效，至合同分包工程完工交验，保修期满后自动失效。

4、本合同一式四份，甲乙双方各执两份，每份具有同等法律效力。

甲方(盖章)：__________________乙方：_________________________

代表人(签字)：________________身份证号码：____________________

_________年________月_______日_________年________月_______日

有关破坏公路设施赔偿协议书范本二

发包方：________________以下简称甲方,

承包方：________________以下简称乙方,

为做好_______________养护工作使养护管理工作专业化、规范化提高高速公路养护质量改善高速公路的通行服务水平根据《中华人民共和国公路法》等有关法律法规和规定双方就_______________的维修保养工作委托给乙方承包事宜经过友好协商达成如下协议。

一、维修保养范围

甲方所管辖的项目资产范围即_______________征地红线图以内主线_______________公里,起点_______________终点_______________收费广场及匝道的车道折合里程_______________公里维修保养总里程_______________公里统一委托乙方维修保养。

二、维修保养内容

维修保养内容包括：_________________日常保洁及小修保养具体内容如下：_________________

1、日常保洁：_________________指高速公路经常性的清扫、清理、清洗和清疏等日常性养护和日常巡查工作。

路基、路面保洁工作内容：_________________路面清扫,清捡路面、路基、中央分隔带、边坡、隔离栅等的垃圾,清除路面积水,交通事故现场清洁小面积油污处理以及有关废弃物的处理工作。

清理、清疏工作内容：_________________桥梁、涵洞构造物,包含泄水孔、伸缩缝、桥墩、桥台,异物清理,墩台杂物清理,排水系统,包含排水沟、边沟、急流槽、截水沟、涵洞、通道、集水井,以及废弃物的处理工作。

日常巡查工作内容：_________________包括路基坍塌、冲刷,路面坑槽、裂缝、积水、

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唧泥等病害,桥梁、涵洞的水毁、伸缩缝及排水系统,沿线交通设施的完好状况,以及绿化的病虫害、管养情况等。

2.小修保养：_________________是指高速公路及配套设施的各种轻微病害的处理工作是主要以人工消耗为主的维修保养工作。

路基：_________________排水设施及路肩、锥坡和边坡工程的局部恢复维修与加固工作。

路面：_________________包含水泥混凝土路面和沥青混凝土路面恢复维修和保养工程。

中央分隔带：_________________路缘石、方砖等的更换维修工程单点维修在1m范围内。

桥梁：_________________桥梁支座保养、墩、台清理,伸缩缝两侧刚性带钢筋混凝土维修,桥梁梁板轻微裂缝封闭。

生活管理区：_________________绿化、道路及垃圾堆放点的定期清理。

绿化：_________________包含收费站等站区、中央分隔带及沿线的灌乔木和花草等绿化工程的保养主要工作为修剪、除杂草、松土、浇水、施肥、除虫、乔木的支撑和扶正、刷白、补植。

三、维修保养工程质量

四、维修保养工程承包期限

承包期限为一年～从__________年__________月__________日至__________年__________月__________日。

五、维修保养工程承包方式及承包费用

承包费用中包括承包范围内的一切费用但不包括：

(1)由于自然灾害而造成的公路水毁、大面积边坡塌方等工程抢险费用。

(2)路面严重病害及路面大面积罩面等处理费用。

(3)由甲方指令乙方进行本应由其它承包人负责修复的工程缺陷或其它专项工程施工所需费用。

(4)非乙方原因如一些容易被损坏被盗的交通安全设施等项目维修养护好后还未验收又被破坏或被盗而须重新修复的费用但乙方须提供相关充分证据。

六、维修保养工程费用的计量支付及结算方式

1.甲方每月月底根据交通部颁发的《公路技术状况评定标准》对乙方本月完成的工作进行验收及考评。

2.维修保养工程费用每季度支付～每季末按照每月考核评分及验收结果结算每次支付完成维修保养工程款的95%余款年终结算七、安全生产

为在__________维修保养工程合同的实施过程中创造安全、高效的施工环境切实搞好本项目的安全管理工作现明确双方安全职责：

甲方职责：

1.严格遵守国家有关安全生产的法律法规认真执行合同中的有关安全要求。

2.按照“安全第一、预防为主”和坚持“管生产必须管安全”的原则进行安全生产管理做到生产与安全工作同时计划、布置、检查、总结和评比。

3.重要的安全设施必须坚持与主体工程“三同时”的原则即同时设计、审批同时施工同时验收投入使用。

4.定期召开安全生产调度会及时传达中央及地方有关安全生产的精神。

5.组织对乙方施工现场安全生产检查监督乙方及时处理发现的各项安全隐患。

乙方职责：

1.严格遵守国家有关安全生产的法律法规、交通部颁发的《公路养护安全作业规程》,jtgh30-20__,和《公路筑养路机械操作规程》等有关安全生产的规定认真执行合同中的有关安全要求。

2.坚持“安全第一、预防为主”和“管生产必须管安全”的原则加强安全生产宣传教育增强全员安全生产意识建立健全各项安全生产的管理机构和安全生产管理制度配备专职及兼职安全主任人员有组织有领导地开展安全生产活动。各级领导、工程技术人员、生产管理人员和具体操作人员必须熟悉和遵守本条款的各项规定做到生产与安全工作同时计划、布置、检查、总结和评比。

3.建立健全安全生产责任制。从派往项目实施的项目负责人到生产工作,包括临时雇请的民工,的安全生产管理系统必须做到纵向到底一环不漏,各职能部门、人员的安全生产责任制做到横向到边人人有责。项目负责人是安全生产的第一责任人。现场设置的安全机构应按施工人员的1%-3%配备安全员专职负责所有员工的安全和治安保卫工作及预防事故的发生。安全机构人员有权按有关规定发布指令并采取保护性措施防止事故发生。

4.乙方在任何时候都应采取各种合理的预防措施防止其员工发生任何违法、违禁、暴力或妨碍治安的行为。

5.乙方必须具有劳动安全管理部门颁发的安全生产证书参加施工的人员必须接受安全技术教育熟知和遵守本工种的各项安全技术操作规定定期进行安全技术考核合格者方准上岗操作。对于从事电气、起重、建筑登高架设作用、锅炉、压力容器、焊接、机动车船驾驶、爆破、潜水、瓦斯检验等特殊工种的人员。经过专业培训获得《安全操作合格证》后方准持证上岗。施工现场如出现特种作业无证操作现象时项目负责人必须承担管理责任。

6.对于易燃易爆的材料除应专门妥善保管之外还应配备有足够的消防设施所有施工人员都应熟悉消防设备的性能和使用方法,乙方不得将任何种类的爆炸物给予、易货或以其他方式转让给任何其他人或允许、容忍上述同样行为。

7.操作人员上岗必须按规定穿戴防护用品。施工负责人和安全检查员应随时检查劳动防护用品的穿戴情况不按规定穿戴防护用品的人员不得上岗。

8.所有施工机具设备和高空作用的设备均应定期检查并有安全员的签字记录保证其经常处于完好状态,不合格的机具、设备和劳动保护用品严禁使用。

9.施工中采用新技术、新工艺、新设备、新材料时必须制定相应的安全技术措施～施工同时必须具有相关的安全标志牌。

10.乙方必须按照本工程项目特点组织制定本工程实施中的生产安全事故应急救援预案,如果发生安全事故应按照《国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定》以及其它有关规定及时上报有关部门并坚持“三不放过”的原则严肃处理相关责任人。

11.若因乙方原因发生安全事故乙方需承担全部经济责任和法律责任。

八、双方责任

甲方责任：

1.甲方指导乙方做好每一阶段维修保养施工方案核发乙方上路施工许可证指导乙方搞好施工现场的安全管理工作及交通疏导工作。

2.检查和监督乙方施工的工程质量及进度～及时验收计量已完工的项目以便交付使用。

3.为乙方提供承包范围内有关工程技术资料。

4.按合同规定支付养护承包费给乙方。

5.协调乙方与有关单位的工作关系。

6.提供养护生产基地。

乙方责任：

1.负责编制每一阶段或每一项目的养护施工计划、方案报甲方备案审查～并根据甲方审查意见作出调整～确保施工安全和行车交通安全

甲方：_________________

___________年_______月_____日

乙方：_________________

___________年_______月_____日

有关破坏公路设施赔偿协议书范本三

发包方：(以下简称甲方)

承包方：(以下简称乙方)

为做好养护工作，使养护管理工作专业化、规范化，提高高速公路养护质量，改善高速公路的通行服务水平，根据《中华人民共和国公路法》等有关法律法规和规定，双方就维修保养工作委托给乙方承包事宜，经过友好协商达成如下协议。

一、维修保养范围

甲方所管辖的项目资产范围，即征地红线图以内主线*公里(起点，终点)，收费广场及匝道的车道折合里程*公里，维修保养总里程*公里，统一委托乙方维修保养。

二、维修保养内容

维修保养内容包括：日常保洁及小修保养，具体内容如下：

1、日常保洁：指高速公路经常性的清扫、清理、清洗和清疏等日常性养护和日常巡查工作。

路基、路面保洁工作内容：路面清扫;清捡路面、路基、中央分隔带、边坡、隔离栅等的垃圾;清除路面积水;交通事故现场清洁，小面积油污处理，以及有关废弃物的处理工作。

清理、清疏工作内容：桥梁、涵洞构造物(包含泄水孔、伸缩缝、桥墩、桥台)异物清理;墩台杂物清理;排水系统(包含排水沟、边沟、急流槽、截水沟、涵洞、通道、集水井)以及废弃物的处理工作。

日常巡查工作内容：包括路基坍塌、冲刷;路面坑槽、裂缝、积水、

唧泥等病害;桥梁、涵洞的水毁、伸缩缝及排水系统;沿线交通设施的完好状况;以及绿化的病虫害、管养情况等。

2.小修保养：是指高速公路及配套设施的各种轻微病害的处理工作，是主要以人工消耗为主的维修保养工作。

路基：排水设施及路肩、锥坡和边坡工程的局部恢复维修与加固工作。 路面：包含水泥混凝土路面和沥青混凝土路面恢复维修和保养工程。 中央分隔带：路缘石、方砖等的更换维修工程，单点维修在1m范围内。

桥梁：桥梁支座保养、墩、台清理;伸缩缝两侧刚性带钢筋混凝土维修;桥梁梁板轻微裂缝封闭。

生活管理区：绿化、道路及垃圾堆放点的定期清理。

绿化：包含收费站等站区、中央分隔带及沿线的灌乔木和花草等绿化工程的保养，主要工作为修剪、除杂草、松土、浇水、施肥、除虫、乔木的支撑和扶正、刷白、补植。

三、维修保养工程质量

乙方应严格按照公路水泥混凝土路面养护技术规范(jtj 073.1-20xx)、公路桥涵养护规范(jtg h11-20xx)、公路隧道养护技术规范(jtg h12-20xx)、公路养护安全作业规程(jtg h30-20xx)的要求进行高速公路的养护作业，及时完成路基、路面、结构物及其沿线附属设施的修复，确保高速公路及附属设施的运营处于良好的状态。维持良好的路容、路况、路貌，保证行车的“安全、快速、舒适、畅通”，使养护工作达到优良水平的要求。

四、维修保养工程承包期限

承包期限为一年，从20xx年1月1日至20xx年12月31日。

五、维修保养工程承包方式及承包费用

20xx年维修保养工程采用总额包干的方式。

20xx年维修保养的承包单价为65000元/km，总承包金额为人民币壹佰柒拾万陆仟捌佰叁拾伍圆整(￥1706835.00元)。承包费用中包括承包范围内的一切费用，但不包括：(1)由于自然灾害而造成的公路水毁、大面积边坡塌方等工程抢险费用。(2)路面严重病害及路面大面积罩面等处理费用。(3)由甲方指令乙方进行本应由其它承包人负责修复的工程缺陷或其它专项工程施工所需费用。(4)非乙方原因如一些容易被损坏被盗的交通安全设施等项目维修养护好后还未验收又被破坏或被盗而须重新修复的费用，但乙方须提供相关充分证据。

六、维修保养工程费用的计量支付及结算方式

1.甲方每月月底根据交通部颁发的《公路技术状况评定标准》对乙方本月完成的工作进行验收及考评。

2.维修保养工程费用每季度支付，每季末按照每月考核评分及验收结果结算，每次支付完成维修保养工程款的95%，余款年终结算

七、安全生产

为在维修保养工程合同的实施过程中创造安全、高效的施工环境，切实搞好本项目的安全管理工作，现明确双方安全职责：

甲方职责：

1.严格遵守国家有关安全生产的法律法规，认真执行合同中的有关安全要求。

2.按照“安全第一、预防为主”和坚持“管生产必须管安全”的原则进行安全生产管理，做到生产与安全工作同时计划、布置、检查、总结和评比。

3.重要的安全设施必须坚持与主体工程“三同时”的原则，即同时设计、审批，同时施工，同时验收，投入使用。

4.定期召开安全生产调度会，及时传达中央及地方有关安全生产的精神。

5.组织对乙方施工现场安全生产检查，监督乙方及时处理发现的各项安全隐患。

乙方职责：

1.严格遵守国家有关安全生产的法律法规、交通部颁发的《公路养护安全作业规程》(jtg h30-20xx)和《公路筑养路机械操作规程》等有关安全生产的规定，认真执行合同中的有关安全要求。

2.坚持“安全第一、预防为主”和“管生产必须管安全”的原则，加强安全生产宣传教育，增强全员安全生产意识，建立健全各项安全生产的管理机构和安全生产管理制度，配备专职及兼职安全主任人员，有组织有领导地开展安全生产活动。各级领导、工程技术人员、生产管理人员和具体操作人员，必须熟悉和遵守本条款的各项规定，做到生产与安全工作同时计划、布置、检查、总结和评比。

3.建立健全安全生产责任制。从派往项目实施的项目负责人到生产工作(包括临时雇请的民工)的安全生产管理系统必须做到纵向到底，一环不漏;各职能部门、人员的安全生产责任制做到横向到边，人人有责。项目负责人是安全生产的第一责任人。现场设置的安全机构，应按施工人员的1%~3%配备安全员，专职负责所有员工的安全和治安保卫工作及预防事故的发生。安全机构人员，有权按有关规定发布指令，并采取保护性措施防止事故发生。

4.乙方在任何时候都应采取各种合理的预防措施，防止其员工发生任何违法、违禁、暴力或妨碍治安的行为。

5.乙方必须具有劳动安全管理部门颁发的安全生产证书，参加施工的人员，必须接受安全技术教育，熟知和遵守本工种的各项安全技术操作规定，定期进行安全技术考核，合格者方准上岗操作。对于从事电气、起重、建筑登高架设作用、锅炉、压力容器、焊接、机动车船驾驶、爆破、潜水、瓦斯检验等特殊工种的人员。经过专业培训，获得《安全操作合格证》后，方准持证上岗。施工现场如出现特种作业无证操作现象时，项目负责人必须承担管理责任。

6.对于易燃易爆的材料除应专门妥善保管之外，还应配备有足够的消防设施，所有施工人员都应熟悉消防设备的性能和使用方法;乙方不得将任何种类的爆炸物给予、易货或以其他方式转让给任何其他人，或允许、容忍上述同样行为。

7.操作人员上岗，必须按规定穿戴防护用品。施工负责人和安全检查员应随时检查劳动防护用品的穿戴情况，不按规定穿戴防护用品的人员不得上岗。

8.所有施工机具设备和高空作用的设备均应定期检查，并有安全员的签字记录，保证其经常处于完好状态;不合格的机具、设备和劳动保护用品严禁使用。

9.施工中采用新技术、新工艺、新设备、新材料时，必须制定相应的安全技术措施，施工同时必须具有相关的安全标志牌。

10.乙方必须按照本工程项目特点，组织制定本工程实施中的生产安全事故应急救援预案;如果发生安全事故，应按照《国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定》以及其它有关规定，及时上报有关部门，并坚持“三不放过”的原则，严肃处理相关责任人。

11.若因乙方原因发生安全事故，乙方需承担全部经济责任和法律责任。

八、双方责任

甲方责任：

1.甲方指导乙方做好每一阶段维修保养施工方案，核发乙方上路施工许可证，指导乙方搞好施工现场的安全管理工作及交通疏导工作。

2.检查和监督乙方施工的工程质量及进度，及时验收计量已完工的项目，以便交付使用。

3.为乙方提供承包范围内有关工程技术资料。

4.按合同规定支付养护承包费给乙方。

5.协调乙方与有关单位的工作关系。

6.提供养护生产基地。

乙方责任：

1.负责编制每一阶段或每一项目的养护施工计划、方案报甲方备案审查，并根据甲方审查意见作出调整，确保施工安全和行车交通安全，承担养护期间的安全责任。

2.保证养护施工质量符合合同要求，营造流畅、安全、舒适、优美的交通环境。

3.根据甲方要求做好工程抢险工作以及交通安全设施的抢修工作。

4.服从甲方对养护工作的指示，接受甲方的检查、指导，教育好养护工人按规程上路及进行作业。

5.做好养护工作资料的收集、整理，并报甲方归档。

6.养护作业如需占用行车道，一般只占用一条车道(特殊情况经甲方及交警批准除外)，并做好交通疏导工作。

7.做好日常路况调查及维修数据的整理，并及时提交甲方，为路面及桥梁管理系统的建立提供数据。

九、违约责任

1.双方必须严格执行本合同之约定，一旦违约，则由违约方承担由此引起的所有直接和间接责任。

2.若因甲方原因引起延时付款，从延时的第十五天起按银行贷款利息计息;若因乙方原因引起延时付款超过十五天，甲方有权对乙方进行经济处罚。

3.当出现以下情况时，视乙方违约：

①未严格遵守和执行国家及有关部门的政策与法规。

②不能按甲方的质量要求完成养护作业。

4.如乙方违约，甲方有权终止合同，另选养护队伍。由此发生的一切费用由乙方承担。

十、其他事项

1.由于水毁、地震、风暴等自然灾害或交通事故或其他人为因素造成的公路及其设施的重大损毁的抢修和修复工程，在同等条件下，乙方具有优先施工承包权。

2.大中修工程：甲方所辖高速公路的大、中修工程根据现行基建程序进行招标选择施工单位，但在同等条件下，优先委托乙方承包实施，双方另行协商签订合同。

3.本合同一式六份，甲方执四份，乙方执两份，合同在双方签字盖章后生效，在完成承包合同期限内的养护工程并结算完后自行终止。

4.本合同未尽事宜，双方协商解决。

甲方：

代表：

乙方： 代表： 开户行： 银行账号：

年 月 签订日期： 日

有关破坏公路设施赔偿协议书范本四

发包方：_________________(以下简称甲方)

承包方：_________________(以下简称乙方)

为做好__________养护工作，使养护管理工作专业化、规范化，提高高速公路养护质量，改善高速公路的通行服务水平，根据《中华人民共和国公路法》等有关法律法规和规定，双方就__________的维修保养工作委托给乙方承包事宜，经过友好协商达成如下协议。

一、维修保养范围

甲方所管辖的项目资产范围，即__________征地红线图以内主线__________公里(起点__________，终点__________)，收费广场及匝道的车道折合里程__________公里，维修保养总里程__________公里，统一委托乙方维修保养。

二、维修保养内容

维修保养内容包括：日常保洁及小修保养，具体内容如下：

1、日常保洁：指高速公路经常性的清扫、清理、清洗和清疏等日常性养护和日常巡查工作。

路基、路面保洁工作内容：路面清扫;清捡路面、路基、中央分隔带、边坡、隔离栅等的垃圾;清除路面积水;交通事故现场清洁，小面积油污处理，以及有关废弃物的处理工作。

清理、清疏工作内容：桥梁、涵洞构造物(包含泄水孔、伸缩缝、桥墩、桥台)异物清理;墩台杂物清理;排水系统(包含排水沟、边沟、急流槽、截水沟、涵洞、通道、集水井)以及废弃物的处理工作。

日常巡查工作内容：包括路基坍塌、冲刷;路面坑槽、裂缝、积水、唧泥等病害;桥梁、涵洞的水毁、伸缩缝及排水系统;沿线交通设施的完好状况;以及绿化的病虫害、管养情况等。

2.小修保养：是指高速公路及配套设施的各种轻微病害的处理工作，是主要以人工消耗为主的维修保养工作。

路基：排水设施及路肩、锥坡和边坡工程的局部恢复维修与加固工作。

路面：包含水泥混凝土路面和沥青混凝土路面恢复维修和保养工程。

中央分隔带：路缘石、方砖等的更换维修工程，单点维修在1m范围内。

桥梁：桥梁支座保养、墩、台清理;伸缩缝两侧刚性带钢筋混凝土维修;桥梁梁板轻微裂缝封闭。

生活管理区：绿化、道路及垃圾堆放点的定期清理。

绿化：包含收费站等站区、中央分隔带及沿线的灌乔木和花草等绿化工程的保养，主要工作为修剪、除杂草、松土、浇水、施肥、除虫、乔木的支撑和扶正、刷白、补植。

三、维修保养工程质量

乙方应严格按照公路水泥混凝土路面养护技术规范(jtj073.1-20__)、公路桥涵养护规范(jtgh11-20__)、公路隧道养护技术规范(jtgh12-20__)、公路养护安全作业规程(jtgh30-20__)的要求进行高速公路的养护作业，及时完成路基、路面、结构物及其沿线附属设施的修复，确保高速公路及附属设施的运营处于良好的状态。维持良好的路容、路况、路貌，保证行车的“安全、快速、舒适、畅通”，使____的养护工作达到优良水平的要求。

四、维修保养工程承包期限

承包期限为一年，从________年____月____日至________年____月____日。

五、维修保养工程承包方式及承包费用

_______年维修保养工程采用总额包干的方式。

_______年维修保养的承包单价为_______0元/km，总承包金额为人民币壹佰柒拾万陆仟捌佰叁拾伍圆整(￥_______元)。承包费用中包括承包范围内的一切费用，但不包括：(1)由于自然灾害而造成的公路水毁、大面积边坡塌方等工程抢险费用。(2)路面严重病害及路面大面积罩面等处理费用。(3)由甲方指令乙方进行本应由其它承包人负责修复的工程缺陷或其它专项工程施工所需费用。(4)非乙方原因如一些容易被损坏被盗的交通安全设施等项目维修养护好后还未验收又被破坏或被盗而须重新修复的费用，但乙方须提供相关充分证据。

六、维修保养工程费用的计量支付及结算方式

1.甲方每月月底根据交通部颁发的《公路技术状况评定标准》对乙方本月完成的工作进行验收及考评。

2.维修保养工程费用每季度支付，每季末按照每月考核评分及验收结果结算，每次支付完成维修保养工程款的95%，余款年终结算

七、安全生产

为在______________维修保养工程合同的实施过程中创造安全、高效的施工环境，切实搞好本项目的安全管理工作，现明确双方安全职责：

甲方职责：

1.严格遵守国家有关安全生产的法律法规，认真执行合同中的有关安全要求。

2.按照“安全第一、预防为主”和坚持“管生产必须管安全”的原则进行安全生产管理，做到生产与安全工作同时计划、布置、检查、总结和评比。

3.重要的安全设施必须坚持与主体工程“三同时”的原则，即同时设计、审批，同时施工，同时验收，投入使用。

4.定期召开安全生产调度会，及时传达中央及地方有关安全生产的精神。

5.组织对乙方施工现场安全生产检查，监督乙方及时处理发现的各项安全隐患。

乙方职责：

1.严格遵守国家有关安全生产的法律法规、交通部颁发的《公路养护安全作业规程》(jtgh30-20__)和《公路筑养路机械操作规程》等有关安全生产的规定，认真执行合同中的有关安全要求。

2.坚持“安全第一、预防为主”和“管生产必须管安全”的原则，加强安全生产宣传教育，增强全员安全生产意识，建立健全各项安全生产的管理机构和安全生产管理制度，配备专职及兼职安全主任人员，有组织有领导地开展安全生产活动。各级领导、工程技术人员、生产管理人员和具体操作人员，必须熟悉和遵守本条款的各项规定，做到生产与安全工作同时计划、布置、检查、总结和评比。

3.建立健全安全生产责任制。从派往项目实施的项目负责人到生产工作(包括临时雇请的民工)的安全生产管理系统必须做到纵向到底，一环不漏;各职能部门、人员的安全生产责任制做到横向到边，人人有责。项目负责人是安全生产的第一责任人。现场设置的安全机构，应按施工人员的1%~3%配备安全员，专职负责所有员工的安全和治安保卫工作及预防事故的发生。安全机构人员，有权按有关规定发布指令，并采取保护性措施防止事故发生。

4.乙方在任何时候都应采取各种合理的预防措施，防止其员工发生任何违法、违禁、暴力或妨碍治安的行为。

5.乙方必须具有劳动安全管理部门颁发的安全生产证书，参加施工的人员，必须接受安全技术教育，熟知和遵守本工种的各项安全技术操作规定，定期进行安全技术考核，合格者方准上岗操作。对于从事电气、起重、建筑登高架设作用、锅炉、压力容器、焊接、机动车船驾驶、爆破、潜水、瓦斯检验等特殊工种的人员。经过专业培训，获得《安全操作合格证》后，方准持证上岗。施工现场如出现特种作业无证操作现象时，项目负责人必须承担管理责任。

6.对于易燃易爆的材料除应专门妥善保管之外，还应配备有足够的消防设施，所有施工人员都应熟悉消防设备的性能和使用方法;乙方不得将任何种类的爆炸物给予、易货或以其他方式转让给任何其他人，或允许、容忍上述同样行为。

7.操作人员上岗，必须按规定穿戴防护用品。施工负责人和安全检查员应随时检查劳动防护用品的穿戴情况，不按规定穿戴防护用品的人员不得上岗。

8.所有施工机具设备和高空作用的设备均应定期检查，并有安全员的签字记录，保证其经常处于完好状态;不合格的机具、设备和劳动保护用品严禁使用。

9.施工中采用新技术、新工艺、新设备、新材料时，必须制定相应的安全技术措施，施工同时必须具有相关的安全标志牌。

10.乙方必须按照本工程项目特点，组织制定本工程实施中的生产安全事故应急救援预案;如果发生安全事故，应按照《国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定》以及其它有关规定，及时上报有关部门，并坚持“三不放过”的原则，严肃处理相关责任人。

11.若因乙方原因发生安全事故，乙方需承担全部经济责任和法律责任。

八、双方责任

甲方责任：

1.甲方指导乙方做好每一阶段维修保养施工方案，核发乙方上路施工许可证，指导乙方搞好施工现场的安全管理工作及交通疏导工作。

2.检查和监督乙方施工的工程质量及进度，及时验收计量已完工的项目，以便交付使用。

3.为乙方提供承包范围内有关工程技术资料。

4.按合同规定支付养护承包费给乙方。

5.协调乙方与有关单位的工作关系。

6.提供养护生产基地。

乙方责任：

1.负责编制每一阶段或每一项目的养护施工计划、方案报甲方备案审查，并根据甲方审查意见作出调整，确保施工安全和行车交通安全，承担养护期间的安全责任。

2.保证养护施工质量符合合同要求，营造流畅、安全、舒适、优美的交通环境。

3.根据甲方要求做好工程抢险工作以及交通安全设施的抢修工作。

4.服从甲方对养护工作的指示，接受甲方的检查、指导，教育好养护工人按规程上路及进行作业。

5.做好养护工作资料的收集、整理，并报甲方归档。

6.养护作业如需占用行车道，一般只占用一条车道(特殊情况经甲方及交警批准除外)，并做好交通疏导工作。

7.做好日常路况调查及维修数据的整理，并及时提交甲方，为路面及桥梁管理系统的建立提供数据。

九、违约责任

1.双方必须严格执行本合同之约定，一旦违约，则由违约方承担由此引起的所有直接和间接责任。

2.若因甲方原因引起延时付款，从延时的第十五天起按银行贷款利息计息;若因乙方原因引起延时付款超过十五天，甲方有权对乙方进行经济处罚。

3.当出现以下情况时，视乙方违约：

①未严格遵守和执行国家及有关部门的政策与法规。

②不能按甲方的质量要求完成养护作业。

4.如乙方违约，甲方有权终止合同，另选养护队伍。由此发生的一切费用由乙方承担。

十、其他事项

1.由于水毁、地震、风暴等自然灾害或交通事故或其他人为因素造成的公路及其设施的重大损毁的抢修和修复工程，在同等条件下，乙方具有优先施工承包权。

2.大中修工程：甲方所辖高速公路的大、中修工程根据现行基建程序进行招标选择施工单位，但在同等条件下，优先委托乙方承包实施，双方另行协商签订合同。

3.本合同一式六份，甲方执四份，乙方执两份，合同在双方签字盖章后生效，在完成承包合同期限内的养护工程并结算完后自行终止。

4.本合同未尽事宜，双方协商解决。

甲方：_________________乙方：_________________

代表：_________________代表：_________________

有关破坏公路设施赔偿协议书范本五

发包方：(以下简称甲方)

承包方：(以下简称乙方)

为做好养护工作，使养护管理工作专业化、规范化，提高高速公路养护质量，改善高速公路的通行服务水平，根据《中华人民共和国公路法》等有关法律法规和规定，双方就维修保养工作委托给乙方承包事宜，经过友好协商达成如下协议。

一、维修保养范围

甲方所管辖的项目资产范围，即征地红线图以内主线*公里(起点，终点)，收费广场及匝道的车道折合里程*公里，维修保养总里程*公里，统一委托乙方维修保养。

二、维修保养内容

维修保养内容包括：日常保洁及小修保养，具体内容如下：

1、日常保洁：指高速公路经常性的清扫、清理、清洗和清疏等日常性养护和日常巡查工作。

路基、路面保洁工作内容：路面清扫;清捡路面、路基、中央分隔带、边坡、隔离栅等的垃圾;清除路面积水;交通事故现场清洁，小面积油污处理，以及有关废弃物的处理工作。

清理、清疏工作内容：桥梁、涵洞构造物(包含泄水孔、伸缩缝、桥墩、桥台)异物清理;墩台杂物清理;排水系统(包含排水沟、边沟、急流槽、截水沟、涵洞、通道、集水井)以及废弃物的处理工作。

日常巡查工作内容：包括路基坍塌、冲刷;路面坑槽、裂缝、积水、唧泥等病害;桥梁、涵洞的水毁、伸缩缝及排水系统;沿线交通设施的完好状况;以及绿化的病虫害、管养情况等。

2.小修保养：是指高速公路及配套设施的各种轻微病害的处理工作，是主要以人工消耗为主的维修保养工作。

路基：排水设施及路肩、锥坡和边坡工程的局部恢复维修与加固工作。 路面：包含水泥混凝土路面和沥青混凝土路面恢复维修和保养工程。 中央分隔带：路缘石、方砖等的更换维修工程，单点维修在1m范围内。

桥梁：桥梁支座保养、墩、台清理;伸缩缝两侧刚性带钢筋混凝土维修;桥梁梁板轻微裂缝封闭。

生活管理区：绿化、道路及垃圾堆放点的定期清理。

绿化：包含收费站等站区、中央分隔带及沿线的灌乔木和花草等绿化工程的保养，主要工作为修剪、除杂草、松土、浇水、施肥、除虫、乔木的支撑和扶正、刷白、补植。

三、维修保养工程质量

乙方应严格按照公路水泥混凝土路面养护技术规范(jtj 073.1-20__)、公路桥涵养护规范(jtg h11-20__)、公路隧道养护技术规范(jtg h12-20__)、公路养护安全作业规程(jtg h30-20__)的要求进行高速公路的养护作业，及时完成路基、路面、结构物及其沿线附属设施的修复，确保高速公路及附属设施的运营处于良好的状态。维持良好的路容、路况、路貌，保证行车的安全、快速、舒适、畅通，使养护工作达到优良水平的要求。

四、维修保养工程承包期限

承包期限为一年，从20__年1月1日至20__年12月31日。

五、维修保养工程承包方式及承包费用

20__年维修保养工程采用总额包干的方式。

20__年维修保养的承包单价为65000元/km，总承包金额为人民币壹佰柒拾万陆仟捌佰叁拾伍圆整(￥1706835.00元)。承包费用中包括承包范围内的一切费用，但不包括：(1)由于自然灾害而造成的公路水毁、大面积边坡塌方等工程抢险费用。(2)路面严重病害及路面大面积罩面等处理费用。(3)由甲方指令乙方进行本应由其它承包人负责修复的工程缺陷或其它专项工程施工所需费用。(4)非乙方原因如一些容易被损坏被盗的交通安全设施等项目维修养护好后还未验收又被破坏或被盗而须重新修复的费用，但乙方须提供相关充分证据。

六、维修保养工程费用的计量支付及结算方式

1.甲方每月月底根据交通部颁发的《公路技术状况评定标准》对乙方本月完成的工作进行验收及考评。

2.维修保养工程费用每季度支付，每季末按照每月考核评分及验收结果结算，每次支付完成维修保养工程款的95%，余款年终结算

七、安全生产

为在维修保养工程合同的实施过程中创造安全、高效的施工环境，切实搞好本项目的安全管理工作，现明确双方安全职责：

甲方职责：

1.严格遵守国家有关安全生产的法律法规，认真执行合同中的有关安全要求。

2.按照安全第一、预防为主和坚持管生产必须管安全的原则进行安全生产管理，做到生产与安全工作同时计划、布置、检查、总结和评比。

3.重要的安全设施必须坚持与主体工程三同时的原则，即同时设计、审批，同时施工，同时验收，投入使用。

4.定期召开安全生产调度会，及时传达中央及地方有关安全生产的精神。

5.组织对乙方施工现场安全生产检查，监督乙方及时处理发现的各项安全隐患。

乙方职责：

1.严格遵守国家有关安全生产的法律法规、交通部颁发的《公路养护安全作业规程》(jtg h30-20__)和《公路筑养路机械操作规程》等有关安全生产的规定，认真执行合同中的有关安全要求。

2.坚持安全第一、预防为主和管生产必须管安全的原则，加强安全生产宣传教育，增强全员安全生产意识，建立健全各项安全生产的管理机构和安全生产管理制度，配备专职及兼职安全主任人员，有组织有领导地开展安全生产活动。各级领导、工程技术人员、生产管理人员和具体操作人员，必须熟悉和遵守本条款的各项规定，做到生产与安全工作同时计划、布置、检查、总结和评比。

3.建立健全安全生产责任制。从派往项目实施的项目负责人到生产工作(包括临时雇请的民工)的安全生产管理系统必须做到纵向到底，一环不漏;各职能部门、人员的安全生产责任制做到横向到边，人人有责。项目负责人是安全生产的第一责任人。现场设置的安全机构，应按施工人员的1%~3%配备安全员，专职负责所有员工的安全和治安保卫工作及预防事故的发生。安全机构人员，有权按有关规定发布指令，并采取保护性措施防止事故发生。

4.乙方在任何时候都应采取各种合理的预防措施，防止其员工发生任何违法、违禁、暴力或妨碍治安的行为。

5.乙方必须具有劳动安全管理部门颁发的安全生产证书，参加施工的人员，必须接受安全技术教育，熟知和遵守本工种的各项安全技术操作规定，定期进行安全技术考核，合格者方准上岗操作。对于从事电气、起重、建筑登高架设作用、锅炉、压力容器、焊接、机动车船驾驶、爆破、潜水、瓦斯检验等特殊工种的人员。经过专业培训，获得《安全操作合格证》后，方准持证上岗。施工现场如出现特种作业无证操作现象时，项目负责人必须承担管理责任。

6.对于易燃易爆的材料除应专门妥善保管之外，还应配备有足够的消防设施，所有施工人员都应熟悉消防设备的性能和使用方法;乙方不得将任何种类的爆炸物给予、易货或以其他方式转让给任何其他人，或允许、容忍上述同样行为。

7.操作人员上岗，必须按规定穿戴防护用品。施工负责人和安全检查员应随时检查劳动防护用品的穿戴情况，不按规定穿戴防护用品的人员不得上岗。

8.所有施工机具设备和高空作用的设备均应定期检查，并有安全员的签字记录，保证其经常处于完好状态;不合格的机具、设备和劳动保护用品严禁使用。

9.施工中采用新技术、新工艺、新设备、新材料时，必须制定相应的安全技术措施，施工同时必须具有相关的安全标志牌。

10.乙方必须按照本工程项目特点，组织制定本工程实施中的生产安全事故应急救援预案;如果发生安全事故，应按照《国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定》以及其它有关规定，及时上报有关部门，并坚持三不放过的原则，严肃处理相关责任人。

11.若因乙方原因发生安全事故，乙方需承担全部经济责任和法律责任。

八、双方责任

甲方责任：

1.甲方指导乙方做好每一阶段维修保养施工方案，核发乙方上路施工许可证，指导乙方搞好施工现场的安全管理工作及交通疏导工作。

2.检查和监督乙方施工的工程质量及进度，及时验收计量已完工的项目，以便交付使用。

3.为乙方提供承包范围内有关工程技术资料。

4.按合同规定支付养护承包费给乙方。

5.协调乙方与有关单位的工作关系。

6.提供养护生产基地。

乙方责任：

1.负责编制每一阶段或每一项目的养护施工计划、方案报甲方备案审查，并根据甲方审查意见作出调整，确保施工安全和行车交通安全，承担养护期间的安全责任。

2.保证养护施工质量符合合同要求，营造流畅、安全、舒适、优美的交通环境。

3.根据甲方要求做好工程抢险工作以及交通安全设施的抢修工作。

4.服从甲方对养护工作的指示，接受甲方的检查、指导，教育好养护工人按规程上路及进行作业。

5.做好养护工作资料的收集、整理，并报甲方归档。

6.养护作业如需占用行车道，一般只占用一条车道(特殊情况经甲方及交警批准除外)，并做好交通疏导工作。

7.做好日常路况调查及维修数据的整理，并及时提交甲方，为路面及桥梁管理系统的建立提供数据。

九、违约责任

1.双方必须严格执行本合同之约定，一旦违约，则由违约方承担由此引起的所有直接和间接责任。

2.若因甲方原因引起延时付款，从延时的第十五天起按银行贷款利息计息;若因乙方原因引起延时付款超过十五天，甲方有权对乙方进行经济处罚。

3.当出现以下情况时，视乙方违约：

①未严格遵守和执行国家及有关部门的政策与法规。

②不能按甲方的质量要求完成养护作业。

4.如乙方违约，甲方有权终止合同，另选养护队伍。由此发生的一切费用由乙方承担。

十、其他事项

1.由于水毁、地震、风暴等自然灾害或交通事故或其他人为因素造成的公路及其设施的重大损毁的抢修和修复工程，在同等条件下，乙方具有优先施工承包权。

2.大中修工程：甲方所辖高速公路的大、中修工程根据现行基建程序进行招标选择施工单位，但在同等条件下，优先委托乙方承包实施，双方另行协商签订合同。

3.本合同一式六份，甲方执四份，乙方执两份，合同在双方签字盖章后生效，在完成承包合同期限内的养护工程并结算完后自行终止。

4.本合同未尽事宜，双方协商解决。

甲方(盖章)：__________________ 乙方：_________________________

代表人(签字)：________________ 身份证号码：____________________

_________年________月_______日 _________年________月_______日