入院终止妊娠申请书 终止妊娠的申请书范本(五篇)

无论是身处学校还是步入社会，大家都尝试过写作吧，借助写作也可以提高我们的语言组织能力。大家想知道怎么样才能写一篇比较优质的范文吗？接下来小编就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写，我们一起来看一看吧。

关于入院终止妊娠申请书一

乙方：____有限公司

甲乙双方在签订《保安服务合同书》并由甲方向乙方支付保安服务费后，乙方应在一个星期内组建并使用专门力量，对甲方内部的重要目标、场所、出入口进行守护和巡逻，以维护公共秩，预防违法犯罪、治安灾害及消防安全事故发生。经甲乙方双方协商一致，现补充如下约定事项：

1.护卫的范围主要在福利院范围内及门卫周边。

2.护卫的主要目标有福利院出入口、三栋楼(福星楼、老人公寓会议室)及各楼层、洗衣烘干房、实操室、厨房、医疗室、婴儿安全岛、消控室等。

3.分定点护卫和巡逻两类。定点护卫主要指门卫的管理;巡逻主要指保安员在院内及婴儿安全岛巡察，以便及时发现和处理各种不安全因素和接收弃婴儿，并做巡察记录。

4.门卫保安员的工作职责主要有：①负责外来人员、车辆的出入管理及登记工作，如有志愿者或慰问者时，应及时与综合办联系并交其办理;②负责报刊、杂志、邮件、包裹的收发工作，对收到的物件要及时发放;③负责夜间院内每3小时的巡逻，发现异常情况，应及时处理并向甲方汇报，同时做好突发事件处置记录;④在婴儿安全岛及其周边发现弃婴儿时，应先报警(110)，待出警的民警处置后再交由护理员抱至育婴房抚养，如由110民警送至院内的弃婴儿，应注意观察，发现有疾病的应要求民警先送医，发现超过14岁的应要求送救助站先行安置，无法处理的汇报至后勤办负责人或院长，同时做好弃婴儿入院登记及工作记录;⑤负责门前“三包”工作及室内清洁卫生;⑥未经充许，不得让服务对象外出，如发现服务逃走应到外寻找，超过6个时仍未查找到的应报警;⑦甲方交办的临时性事项。

5.保安员应按照民政部、公安部联合制定《社会福利机构消防安合管理十项规定》的要求，开展每月一次防火检查和落实每日防火巡查工作，发现火灾隐患的应及时通报给甲方，并做好工作记录。

6.对于其它突发事件，保安员应照20__年1月《福利院岗位职责规章制度汇编》第三章应急预案执行。

7.保安员应保存甲方安全工作的完整记录和档案，包括日常安全工作记录、涉及甲方安全事故或事件的调查处理报告、安全设备及设施的使用、维护及更换的记录。

8.保安员应定期或不定期向甲方后勤办负责人汇报安全工作事宜，对突发事件应及时沟通并采取应急措施，对发现可疑情况及火警苗子等不安全因素，及时采取有效措施并上报，对发生打架斗殴、争吵等各种治安纠纷及案件的处理，应及时报告给甲方后勤办。

9.乙方应与当地公安、消防部门及其他执法机关保持良好的有效的工作关系，以取得他们对甲方安全工作的协助。

10.甲方应向乙方保安员提供上述规章制度、相关文件及工作记录范本。

11.本补充协议书自双方法定代表人签字或加盖公章之日起生效，未尽事宜，由双方另行协商。

12.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方：(公章) 乙方：(公章)：

负责人： 负责人：

签订日期： 年 月 日

关于入院终止妊娠申请书二

申请人：女，汉族，xx年x月x日出生

地址：

身份证号：

电话：

被申请人：陈、男、19年月3日出生，系申请人之夫。

地址：广州市天河区

申请事项：对陈取保候审

事实理由：

20xx年x月20日    市人民检察院以涉嫌贪污罪对陈刑事拘留，后被     。现羁押于北京市看守所。申请人及陈本人均向贵院提出了对取保候审但未得到批准。

《中华人民共和国看守所条例》第十条“看守所收押人犯，应当进行健康检查，有下列情形的不与收押：……(二)患有其他严重疾病，在羁押中可能发生生命危险或者生活不能自理的。但是;罪大恶极不羁押对社会有危险性的除外”。

《看守所留所刑罚罪犯管理办法》第19条规定了生活不能自理是指因病、伤残或者年老体弱致使日常生活中起床、用餐、行走、入厕等不能自行进行，必须在他人协助下才能完成。

申请人认为，陈目前的情况明显属于生活不能自理，符合不与收押、可以取保候审的条件。

陈案发前曾于20xx年x月、x月两次入院治疗。被诊断患有双眼视网膜色素变异，双眼视物不清已经2年多，在家里生活起居都难以自理，并且需要长期不间断用药;而且，陈还患有双眼老年性白内障、糖尿病、原发型高血压病、痛风、高脂血症，也需要长期用药和照顾。(上述情况均有医院的诊断证明并已经提交)同时，陈在被羁押，仍然继续不间断的用药，在羁押场所的生活起居均需要扶助。

案发前后陈也能够配合检查机关说明情况，能够积极配合调查，对其取保候审不致发生社会危险性。根据《中华人民共和国》第51条、第52条之规定，特申请变更刑事，对陈取保候审。

为此，申请人及自愿为的担保人，依法履行保证人的义务。

此致

广州市人民检察院

申请人：

20xx年月日

关于入院终止妊娠申请书三

答辩人：_________________医院，地址：_________________

法定代表人(负责人)：_________________姓名：_________________，职务：_________________院长。

答辩人因申请医疗事故技术鉴定一案，提出如下答辩：_________________

患者，男女，岁，人，因于年月日时入住医院。

既往史：_________________

入院体检：入院辅助检查。入院初步诊断为：_________________

1、2、。入院后予.等治疗，患者症状改善或恶化。

住院经过具体诊治分析如下：_________________

(一)、入院诊断考虑..

(二)、入院后予.等治疗，患者病情有所好转或恶化.

(三)、分析病情变化及针对对方对医院诊疗过程提出的质疑逐一进行实事求是的针对性分析及答辩。

市医学会

答辩人：_________________医院

_____年_____月_____日

关于入院终止妊娠申请书四

甲方名称：_______________ 乙方名称：____________ 丙方名称：_______________

甲方身份证：_____________ 乙方身份证：__________ 丙方身份证：____________

甲方电话：_______________ 乙方电话：___________ 丙方电话：_______________

甲方地址：_______________ 乙方地址：___________ 丙方地址：______________

甲、乙、丙三方经自愿协商，达成如下协议：

一、乙方自愿，并已向甲方提出申请，要求进甲方院入院住养。

二、乙方系自费收养人员，丙方自愿承担付费义务，并保证按时缴付乙方在甲方住养期间所需一切费用。

三、经甲方审查，乙方符合入院条件，同意乙方入院住养，并向乙方提供相应的住养服务。

四、乙方享有的本协议所约定的权利，须以丙方履行本协议约定义务为必要条件，如丙方不履行，则乙方无资格享有本协议约定的权利。

五、丙方应如实反映乙方的心理特征、思想行为、思维内容、有无障碍等情况，不得隐瞒。

六、甲方按约定向乙方提供护理服务，但不承担监护人之法定义务。

七、甲方的权利义务：

1、根据乙方的身体状况和自理能力确定和变更护理等级并按规定向丙方收取与护理等级相应的费用。

2、变更护理等级的，甲方应当面通知乙方，并从变更之日起十五日书面通知丙方。

3、丙方从应交费用之日起，拖欠超过一个月未交的，甲方有权终止协议，并按照约定追究丙方违约责任。

4、甲方应向乙方提供住宿、膳食及与所定护理级别相应的护理服务，努力提高服务质量。

但对由于护理服务范围之外所发生的事故，甲方无过错的，不承担责任。

5、如乙方患病需去医院治疗时，应及时通知丙方。

甲方不承担乙方在外治疗期间的医疗费和护工费。

6、在乙方入院住养期间，如发现有以下情况之一的，甲方有权终止协议，丙方应无条件接纳乙方出院或去其他医院治疗。

(1)患有传染性疾病的;

(2)患有精神病且病情不稳定的;

(3)严重违反甲方规章制度的;

(4)不适应集体生活的;

(5)其他原因不宜继续住院收养的。

八、乙方的权利、义务：

1、接受甲方提供的住宿、膳食及与所定护理级别相应的护理服务;

2、对甲方人员的服务质量和服务态度有权提出批评、建议;

3、自觉遵守养老机构的各项规章制度，服从甲方管理;

4、不擅自外出，确需外出的，须向甲方请假，说明外出时间、去向和外出目的，并按时返回;

5、身体不适时，应主动向护理人员陈述，按医嘱接受治疗。

甲方认为需去外院治疗的，应主动配合丙方去院外治疗;

6、甲方按规定终止协议时，乙方应自觉出院;

7、讲究卫生、爱护公物、和睦相处。

九、丙方的权利义务：

1、乙方在院住养期间住宿、膳食及日常护理工作，丙方均有权要求由甲方提供，并有甲方负责。

2、现乙方确定为_________级护理(护理等级随身体健康状况变化而变动)。

丙方应按有关规定支付费用每月_________元，其中托管费：每月_________元;护理费_________元。

以上费用按月支付，丙方应在每月的的最后一天以前付清下月全部费用。

医药费按实计算，每月结算一次。

逾期的，按日万分之五计付违约金。

从应付之日起，拖经费超过三个月，甲方终止合同的，丙方应无条件接纳乙方出院。

当月住院时间超过15天的，按一月付费，不超过15天的，按半月付费。

乙方入院时，丙方还须一次性支付预付款_________元，乙方出院时，由甲方扣除应由丙方支付的费用外，余数退出。

乙方因故请假外出或因其他原因暂时中断住养的，中断时间不得超过二个月。

中断时间在一个月以内的，丙方应全额支付托管费、护理费;中断时间在一个月以上、二个月以内的，超过天数只支付托管费，不付护理费。

无特殊原因，中断时间超过二个月的，作自动出院处置。

3、收到甲方变更护理级别的通知后，如有异议，丙方应在收到通知之日起15日内书面提出，否则视为同意。

丙方应按变更后的护理等级支付相应费用。

4、甲方认为乙方应去医院治疗时，丙方应负责将乙方送往医院治疗，并承担乙方在外治疗的一切费用。

5、如乙方不幸在甲方住养期间去世的，善后事宜及一切费用均由丙方承担。

6、出现本协议第七条第六项的情况时，甲方终止协议的，丙方应无条件接纳乙方出院。

7、丙方应关心乙方，经常来院探望，并及时提供乙方所需的衣、被及日常生活用品。

8、在乙方住养期间，丙方接到甲方书面或电话通知时，应及时赶到甲方，共同协商，配合甲方解决有关事宜，对甲方的通知不予理睬的，视为丙方同意甲方的处理办法和处理意见，丙方并应承担由此产生的后果和相应的责任。

十、本协议不约定有效期限，如无协议终止的情况出现，可无期限适应。

十

一、除本协议第七条第三项、第六项规定的终止条件外，如任何一方丧失履约能力的，本协议也可以终止。

丙方丧失履约能力的，本协议终止。

如乙方或其他第三人自愿履行丙方义务的，可另行签订协议。

十二、本协议未尽事宜，可由三方另行协商签订补充协议。

十三、如有争议，可通过协商解决，协商不成的按国家法律、法规和有关部门规定处理。

十四、本协议三方签名或盖章并由丙方支付第一期费用后生效。

十五、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：________________ 乙方：_________________ 丙方：________________

签订时间：___年____月____日 签订时间：__年___月___日 签订时间：____年___月____日

关于入院终止妊娠申请书五

_____人员入院协议书

甲方：_________院，地址_________，电话_________

乙方：姓名_________，性别_________，年龄_________，住址_________，电话_________

丙方：姓名_________，性别_________，年龄_________，住址_________，电话_________，编码_________

甲、乙、丙三方经自愿协商，达成如下协议：

一、乙方自愿，并已向甲方提出申请，要求进甲方院入院住养。

二、乙方系自费_____人员，丙方自愿承担付费义务，并保证按时缴付乙方在甲方住养期间所需一切费用。

三、经甲方审查，乙方符合入院条件，同意乙方入院住养，并向乙方提供相应的住养服务。

四、乙方享有的本协议所约定的权利，须以丙方履行本协议约定义务为必要条件，如丙方不履行，则乙方无资格享有本协议约定的权利。

五、丙方应如实反映乙方的心理特征、思想行为、思维内容、有无障碍等情况，不得隐瞒。

六、甲方按约定向乙方提供护理服务，但不承担监护人之法定义务。

七、甲方的权利义务：

（一）根据乙方的身体状况和自理能力确定和变更护理等级并按规定向丙方收取与护理等级相应的费用。

（二）变更护理等级的，甲方应当面通知乙方，并从变更之日起十五日书面通知丙方。

（三）丙方从应交费用之日起，拖欠超过一个月未交的，甲方有权终止协议，并按照约定追究丙方违约责任。

（四）甲方应向乙方提供住宿、膳食及与所定护理级别相应的护理服务，努力提高服务质量。但对由于护理服务范围之外所发生的事故，甲方无过错的，不承担责任。

（五）如乙方患病需去医院治疗时，应及时通知丙方。甲方不承担乙方在外治疗期间的医疗费和护工费。

（六）在乙方入院住养期间，如发现有以下情况之一的，甲方有权终止协议，丙方应无条件接纳乙方出院或去其他医院治疗。

1.患有传染性疾病的；

2.患有精神病且病情不稳定的；

3.严重违反甲方规章制度的；

4.不适应集体生活的；

5.其他原因不宜继续住院_____的。

八、乙方的权利、义务：

（一）接受甲方提供的住宿、膳食及与所定护理级别相应的护理服务；

（二）对甲方人员的服务质量和服务态度有权提出批评、建议；

（三）自觉遵守养老机构的各项规章制度，服从甲方管理；

（四）不擅自外出，确需外出的，须向甲方请假，说明外出时间、去向和外出目的，并按时返回；

（五）身体不适时，应主动向护理人员陈述，按医嘱接受治疗。甲方认为需去外院治疗的，应主动配合丙方去院外治疗；

（六）甲方按规定终止协议时，乙方应自觉出院；

（七）讲究卫生、爱护公物、和睦相处。

九、丙方的权利义务：

（一）乙方在院住养期间住宿、膳食及日常护理工作，丙方均有权要求由甲方提供，并有甲方负责。

（二）现乙方确定为_________级护理（护理等级随身体健康状况变化而变动）。丙方应按有关规定支付费用每月_________元，其中托管费：每月_________元；护理费_________元。以上费用按月支付，丙方应在每月的的最后一天以前付清下月全部费用。医药费按实计算，每月结算一次。逾期的，按日万分之五计付违约金。从应付之日起，拖经费超过三个月，甲方终止合同的，丙方应无条件接纳乙方出院。当月住院时间超过15天的，按一月付费，不超过15天的，按半月付费。乙方入院时，丙方还须一次性支付预付款_________元，乙方出院时，由甲方扣除应由丙方支付的费用外，余数退出。乙方因故请假外出或因其他原因暂时中断住养的，中断时间不得超过二个月。中断时间在一个月以内的，丙方应全额支付托管费、护理费；中断时间在一个月以上、二个月以内的，超过天数只支付托管费，不付护理费。无特殊原因，中断时间超过二个月的，作自动出院处置。

（三）收到甲方变更护理级别的通知后，如有异议，丙方应在收到通知之日起15日内书面提出，否则视为同意。丙方应按变更后的护理等级支付相应费用。

（四）甲方认为乙方应去医院治疗时，丙方应负责将乙方送往医院治疗，并承担乙方在外治疗的一切费用。

（五）如乙方不幸在甲方住养期间去世的，善后事宜及一切费用均由丙方承担。

（六）出现本协议第七条第六项的情况时，甲方终止协议的，丙方应无条件接纳乙方出院。

（七）丙方应关心乙方，经常来院探望，并及时提供乙方所需的衣、被及日常生活用品。

（八）在乙方住养期间，丙方接到甲方书面或电话通知时，应及时赶到甲方，共同协商，配合甲方解决有关事宜，对甲方的通知不予理睬的，视为丙方同意甲方的处理办法和处理意见，丙方并应承担由此产生的后果和相应的责任。

十、本协议不约定有效期限，如无协议终止的情况出现，可无期限适应。

十一、除本协议第七条第三项、第六项规定的终止条件外，如任何一方丧失履约能力的，本协议也可以终止。丙方丧失履约能力的，本协议终止。如乙方或其他第三人自愿履行丙方义务的，可另行签订协议。

十二、本协议未尽事宜，可由三方另行协商签订补充协议。

十三、如有争议，可通过协商解决，协商不成的按国家法律、法规和有关部门规定处理。

十四、本协议三方签名或盖章并由丙方支付第一期费用后生效。

十五、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_________乙方（签字）：_________

负责人（签字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

丙方（签字）：_________

_________年____月____日