工地受伤索赔申请书通用 工地受伤索赔程序(3篇)

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2023年工地受伤索赔申请书通用一

一、合同标的

1.本合同标的为_________设备系统，包括设备供货及服务。

1.1卖方的所有供货及服务必须使完成后的射击馆设备系统完全满足技术规格书的要求，技术规格书详见合同附件(1)略;

1.2卖方为买方设计制造并提供系统所需的设备及材料，详细清单见合同附件2(略);

1.3卖方向买方提供所供货物的以下服务：设计、培训、安装、测试验收、_________的服务、质量保证、售后服务等;

1.4卖方应对本合同项下其承担的全部工作实施有效管理，以确保上作的进度符合合同附件3(略)的要求。

2.货物名称、型号、规格、数量、及交货时间如表(略)所示。设备交货时间：_________年_________月—_________月;设备开始安装时间：_________年_________月;设备调试验收完成时间：_________年_________月。具体的供货范围、技术规格及技术图纸、工程执行计划时间详见合同附件(略)。

二、价格

1.合同总价：(人民币)大写_________(￥_________)。

2.所有货物的价格包括了主机及随机附件的制造、包装、税费、关税、商检费以及安装凋试、验收、培训、技术服务(包括技术资料、图纸的提供)、质保期保障等的全部费用。

3.本合同价格为固定不变价。

4.如果单价和数量的乘积与总价不一致时，以单价为准并修正总价。

三、货物产地及标准

1.产地

货物为_________仪表厂的_________米电动靶、控制桌、总控制台，_________竞技体校_________的_________米升降靶，________航天科技集团公司_________所的_________米输送靶，_________市_________电子设备厂的_________米移动靶，_____公司的_____射击、电子报靶系统的全新的(原装)产品。

2.标准

本合同所指的货物及服务应符合国家体委体育器材设备审定委员会和国际射击联合委员会的标准。

四、交货

1.交货地点：_________市_________区_________镇_________体育训练基地_________工地地面。

2.卖方在按期收到买方预付款后，按本合同第一条要求的交货时间将货物运至合同交货地点卸货后(连同货物清单)交于业主。

五、包装、装运和运输

1.包装必须与运输方式相适应，包装方式的确定及包装费用均由卖方负责;由于不适当的包装而造成货物在运输过程中有任何损坏由卖方负责。

2.包装应足以承受整个过程中的运输、转运、装卸、储存等，充分考虑到运输途中的各种情况(如暴露于恶劣气候等)和______地区的气候特点，以及露天存放的需要。

3.专用工具及备品备件应分别包装，并在包装箱外加以注明其用处。

4.每一包装箱两个侧面用不褪色的油漆和明显易见的中文字样做出标记。标记内容包括：箱(件)号、毛重、尺码(长________宽_________高用mm表示)、净重(kg)、到货地址、收货人名称、合同编号以及“勿近潮湿”、“小心轻放”、“此边向上”等。

5.包装费、运费已包含在合同价内。

六、保险

货物到达交货地点之前的所有保险费用(按货物总价的_________%价值投保)和派往买方进行服务的人员投保人身险和其他有关险种，由卖方负责。

七、装运单证

采用铁路运输、船运或空运的以下单证原件在交货同时交给买方，其单证副本(或复印件)则应在交货前_________天交给买方：

1.装箱单一式_________份，注明合同号、装运标志、货物内容、每件包装尺码及重量;

2.制造厂出具的质量及数量证明书各一式_________份。

八、付款

1.本合同签署生效后_________天内，买方支付合同总价的_________%即￥_________元给卖方作为合同预付款;

2.在所有合同货物到达合同交货地点并经开箱验收合格后_________天内，买方支付合同总价的_________%即￥_________元给卖方。

3.全部货物安装调试预验收合格后_________天内支付合同总价的_________%即￥_________元给卖方。

4._________运动会结束后_________天内，买方支付合同总价的_________%即￥_________元给卖方。

5.付款方式：采用支票、银行汇票、电汇三种形式。

九、履约保证金

1.卖方应在收到《中标通知书》后，应买方的要求向买方提交以买方为受益人的金额为合同总价_________%即￥_________的履约保证金。

2.在卖方不能履行其在本合同项下任何一项义务的情况下，造成违约责任，买方有权用履约保证金的资金补偿其任何直接损失。

3.履约保证金有效期是到货物质保期期满为止，如果交货期的延长引起质保期顺延，卖方有义务将履约保证金的有效期顺延。

4.履约保证金应用人民币，采用下述方式提交：由买方接受的国内的一家信誉好的银行用招标文件提供的(或其他买方接受的)格式提交的银行保函正本一份，副本二份。

5.在卖方完成其合同义务(包括任何保证义务)后_________天内，买方将把履约保证金退还卖方。

十、技术文件

1.卖方应在供货同时向买方提供所有有关本合同执行的技术文件。如果工程必需但合同又未作规定的要卖方才能提供的技术文件，卖方也应及时向买方提供。技术文件可以是手册、图纸或其他形式的文件资料。

2.上述技术文件应包含保证买方能够正确进行安装、操作、检查、维修、维护、测试、调试利运作的需要的所有内容。

3.买方完全按照技术文件的指导进行的任何安装、操作、检查维修、维护、测试、调试所引起的系统和/或设备或其部件的损坏由卖方承担责任。

4.卖方应按照买方要求提供上述技术文件一式两套给买方。

5.所有卖方提供的技术文件的全部费用已包含在合同货物价格中。

6.所有未列明交付时间的卖方应提供的技术文件，必须单独包装伴随设备按货物交付时间交付给买方。

7.买方收货后如发现卖方未提供有关文件，可以推迟付款，直至卖方补齐有关文件。

甲方(盖章)：____________________

法定代表人(签字)：______________

__________年_________月_________日

签订地点：________________________

乙方(盖章)：____________________

法定代表人(签字)：______________

__________年_________月_________日

签订地点：________________________

2023年工地受伤索赔申请书通用二

托运方： (以下简称甲方)

承运方： (以下简称乙方)

按照《中华人民共和国合同法》及国家有关运输规定，经双方充分协商，特签订本合同，以便双方共同遵守。

第一条名称、规格、数量、价款

合同价款：暂定为： ，最终价款以实际拉运数量及托运方上级主管部门的审计金额为准结算。

第二条 货物起运地点：

第三条 货物承运日期：

第四条 运输质量及安全要求：承运方在运输过程中，必须对货物质量负责，严禁倒卖，途中发生的一切外部交通事故及人身伤亡事故，托运方不承担任何责任和经济损失，全部由承运方承担。

第五条 货物装卸责任和方法：由 方负责装车， 方负责卸车。 第六条 收货人领取货物及验收方法：承运方将货物运到托运方指定施工地点，由托运方统一验收，过磅计算数量及开票。否则，托运方不予验收及计算。

第七条 运输费用、结算方式：按 元/吨〃公里计算费用(车辆所发生的一切费用：油材料、配件、修理、过路、过桥等费用能够全部由承运方承担)。工程竣工后，托运方按实际拉运数量一次性结算，承运方向托运方提供纳税发票，承运方自行到甲方上级审计部门审计，审计金额为最终结算金额。

第八条 各方的权利和义务 一、托运方的权利和义务

1. 托运方的权利：要求承运方按照合同规定的时间、地点、质量及数量，把货物运输到目的地。货物托运后，托运方需要变更到货地点或收货人，或者取消托运时，有权向承运方提出变更要求。但必须在货物未运到目的地之前通知承运方，并应按有关规定付给承运方所需费用。

2. 托运方的义务：按约定向承运方交付运杂费，但承运方必须完成合同标的物数量30%的任务。余款待完成合同任务后，结算资料经审计后，托运方根据审计金额视资金情况分期付款。

二、承运方的权利和义务

1.承运方的权利：向托运方、收货方收取运输费用;承运托运方指定的全部运输任务，运输车辆由承运方负责配车。

2.承运方的义务：在合同规定的期限内，将货物运到指定地点，按时向收货人发出货物到达的通知。对托运的货物要负责安全，保证货物无短缺、无损坏、无人为的变质。如有上述问题，应承担赔偿托运方经济损失。在货物到达以后，按规定的期限(收货人未验收之前)负责保管。

第九条 违约责任

一、托运方责任

托运方未按合同规定的时间、数量和要求提供托运的货运，应按运输合同价款3%偿付给承运方违约金。

二、承运方责任

1.承运方不按合同规定时间、数量和要求配车发运货物应偿付托运方合同价款3%的违约金。

2.承运方如将货物错运到货地点，应无偿运至合同规定的到货地点。如果货物逾期达到，承运方应偿付逾期交货的违约金1000元/车次。

3.运输过程中货物丢失、短少、变质、污染、损坏、承运方应按货物的实际损失(包括包装费、运杂费)赔偿托运方。

4.联运的货物发生丢失、短少、变质、污染、损坏、应由承运方承担赔偿责任的，由终点阶段的承运方向负有责任的其他承运方追偿。

5.在符合法律和合同条件下的运输，由于下列原因造成货物丢失、短少、变质、污染、损坏的，承运方不承担违约责任。

(1)不可抗力;

(2)货物本身的自然属性;

(3)货物的合理损耗;

(4)托运方或收货方本身的过错。

第十条 除本合同外，托运方、承运方各自的债权债务自行负担。

第十一条 本合同未尽事宜，由双方协商解决，协商不成，可向托运方所在地人民法院提起诉讼。

第十二条 本合同一式拾份，具有同等法律效力。

第十三条 其他约定：

甲方(盖章)：__________________ 乙方：_________________________

代表人(签字)：________________ 身份证号码：____________________

_________年________月_______日 _________年________月_______日

2023年工地受伤索赔申请书通用三

甲方：

性别：

身份证码：

家庭住址：

电话：

乙方：

石家庄公司

住所地：

法人代表：

鉴于甲方于_____年____月____日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：

一、赔偿金额：

1、甲、乙双方一致确认，乙方于_____年____月____日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥元。

2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金共计人民币元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。

二、付款期限：

本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币;_____年____月____日前付人民币;余款人民币于__年2月3日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为：。

三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。

七、违约责任：

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。

八、以上条款双方均自愿遵守。

九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。

甲方：

乙方：

日期：