2023年出院报销申请书范文(汇总19篇)

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出院报销申请书篇一

xx医保办：

本人xx，生于xx年xx月xx日，女，患风湿性心脏病已有xx年。因为患病时间长且病情严重，被医生诊断为心脏病重症患者。虽然这三十年我长期坚持服药，但是后期仍然出现了腿脚水肿、不能平卧休息、咯血等症状，医生说不能再采取保守治疗，必须进行手术治疗。xx年xx月，我在武汉市协合医院接受了主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换手术。手术虽然成功，但因为置换的瓣膜为金属瓣，所以需要终身服用抗凝药防止血栓形成和定期进行检查。

xx年xx月份，我在武汉市协合医院接受复查的时候，被医生告知：因为长期受风湿侵害，心肌已经受到严重损害，要马上进行第二次手术置换三尖瓣，否则性命堪忧。三尖瓣置换手术在全国都没有几例，如果不是心脏受到严重损害，不到最后一步是不会置换三尖瓣。xx年xx月份我带着博一把的心态接受了这次手术，虽然手术顺利，但是由于我的身体太差，又接受了两次这么大的手术，恢复很慢，后期仍需大量的时间、金钱来恢复，再加上上次置换双瓣需要终身服用抗凝的'药，特此向医保办提出重症医保申请。

此致

敬礼！

xx年xx月xx日。

出院报销申请书篇二

_______市社会保险基金管理局_______分局：

兹有本人___，身份证号码______，配偶___，身份证号码______，因配偶无业且无任何途径报销生育相关费用，特申请以男方名义报销生育医疗费用。

申请时间：____年____月____日。

出院报销申请书篇三

尊敬的同志：

你好！

我是一名在校大学生，母亲现居住在外婆家，是低保户，母亲于xx年12月在广州突患精神病，从高处跳下致脚部受伤，手术打入钢板，术后住进北碚精神病院两次，现在在青木关医院做手术取出钢板，医院以情况不明（我母亲第一次手术时没有参加医疗合作保险，今年才参保）和我母亲属于自残行为拒绝报销。

不知道我母亲这个情况是否能进入农村医疗合作保险，能否报销相关住院费用？

谢谢您的解答。

出院报销申请书篇四

尊敬的各部门领导：

因为本人不小心把在贵阳治病的住院医疗发票弄丢失，住院医疗费用为 元。现在没有报销凭据，只有复印件，家庭条件又不好，所以特向六枝特区合医办申请报销，希望能给予批准为谢。

申请人：

村委审核（盖章）：

年 月 日

乡镇卫生院审核（盖章）：

年 月 日

合管办审核（盖章）：

年 月 日

出院报销申请书篇五

尊敬的同志：

你好！

我是一名在校大学生，母亲现居住在外婆家，是低保户，母亲于xx年xx月在xx突患精神病，从高处跳下致脚部受伤，手术打入钢板，术后住进北碚精神病院两次，现在在xx医院做手术取出钢板，医院以情况不明（我母亲第一次手术时没有参加医疗合作保险，今年才参保）和我母亲属于自残行为拒绝报销。

不知道我母亲这个情况是否能进入农村医疗合作保险，能否报销相关住院费用？

谢谢您的解答。

申请人：xxx

xxxx年xx月xx日

出院报销申请书篇六

尊敬的xx县民政局领导：

本人系xx县、xx镇、xx村委会xx组村民xx，女，xx族，初中文化，现龄28岁。我于20xx年xx月结婚后，由于家庭经济状况较为困难，并一直随爱人进城务工，根据家庭经济收入的能力，结婚后几年来一直不要小孩，在农村我已是高龄已婚妇女。直至xx年初，与爱人考虑成熟后，决定准备生育要小孩。

20xx年xx月xx日，一直在丽江与爱人务工的我在家人陪同下，前往万和医院做产前正常检查，却被专家医生确诊为严重的宫外孕破裂，这在万和医院手术治疗还是风险与考验，并且根据我和爱人在丽江的打工情况，为了便于相互照顾和治疗的安全性，最后在相关专家医生的建议下，结合我们的实际情况，商定在丽江就地手术治疗。

因此，20xx年xx月xx日在家人的陪同下入住丽江市人民医院进行手术治疗，于xx年xx月xx日初步治愈出院，手术治疗时间共9天，花费了我们多年的打工积蓄。导致当前我们的生活状况非常困难，加上我本人身体需要长时期的调养，短时期内无法做工。为此，特向上级民政部门相关领导提出申请，望按照相关的大病医疗保险报销程序给予办理有关手续为谢！

申请人：

日期：

出院报销申请书篇七

尊敬的`各级领导及保险公司领导：

我是隆回县岩口镇长溪村四组村民谢秋发，我孙女谢俊怡，今年4岁，在岩口镇长溪幼儿园读书，9月19日那天，幼儿园的颜老师向我们反应，说我孙女走路的时候脚有点瘸，检查发现左脚有点红肿，要我们家长带到县城医院就诊。

9月20日，我带到隆回县中医院就诊，诊断为左跟骨骨髓炎，在中医院住院冶疗至10月06日，情况不见好转，后来转院到湘雅二医院冶疗，10月12日转到省儿童医院住院冶疗，做了“左跟骨病灶清除手术”，到10月29日出院，共发费了差不多2万元左右。本来家中就贫困，现在更是雪上加霜。好在国家政策好，各项医疗保险，学生保险都齐全，如是我特写此申请，申请报谢俊怡学生保险。

特请各级领导及保险公司领导批准为感！

此致

敬礼！

xxx。

xx月xx日。

出院报销申请书篇八

本公司申请调整汽车渡船运费，陈述如下：

本公司自xx年参与连花——向阳码头渡船营运已届十余年，现管理经营“移民号、惠民号、纪元号”三艘渡船，承担码头百分之八十五的渡运量。十余年来，机动车辆迅速速翻番增加，据有关部门统计，临夏地区机动车数量十年三番，码头过渡车辆相应翻番，特别是小型汽车数量比增速更是惊人。

燃油价格不断上涨，xx年，0号柴油每公升3元多，柴机油每公斤5元，20xx年10月份0#柴油每公升7.8元（柴机油每公升20元，粗略计算，目前的燃油价是十年前的四倍。

机械用材、耗材、原配件等价格逐年增长。

工人工资连续数年上涨，十年前，员工全勤月平均工资500元，目前上涨至3000元，可谓涨幅不小。

十余年来，大型客运车辆和载货车辆计重收取渡运费，根据目前情况，定额较低，但小型客车目前每车仍收取xx年州物价局23号文件批复的收费标准，即：每车每次15元。小车数量比的增大，双向车流行驶量不对等，空船行驶里程燃油、费用高、收费价廉，已经造成高额亏损。

鉴于上述实情，本公司已多次向临夏县、永靖县物价局、交通局、州地方海事局等有关部门书面报告反映，至今没有调整。

目前本公司亏损巨大，面临停航，再次向上级单位和有关领导呈递报告，望即重视，以免渡船停运对我州北部交通运输造成影响。

特此报告，请批复。

附：相关批文和燃油发票

xx

20xx年11月12日

出院报销申请书篇九

公司领导您好：

我办公室已经完成对 ___ 工程师的接待，现__已经回城（出发地点：__——目的地：___）车票___元（大写：___）已经由综合办公室代支付给___本人，现申请领导给予报销，请领导审批为荷。

附：___

联系方式：

电话：____

申请部门：_____ .

20xx年3月2日星期六

出院报销申请书篇十

尊敬的领导：

我是一名退休职工,名叫xx,于xx年退休。退休前在厂里从事的是汽车喷漆工种。

退休后，我常感到身体不适,于

年经医院诊断，我得的是再生障碍性贫血。医生认为，我之所以得此病，是因为油漆中的化学物质所致，属于职业病。后经多方医治，病情仍然没有好转，所用治疗费不计其数。

仅xx年至xx年尚未报销的住院费就高达近8000元。当时，因为厂里的.情况也非常困难，连职工生活费都无法正常发放，厂领导考虑到我的特殊情况，报销了我的部分医疗费用，并且承诺厂里一旦有钱一定给我优先报销。目前，厂领导已经更换了，我的医疗费的报销却没有兑现。老的医疗费没有报销,新的医疗费还在连连不断地产生。为了维持生命，我靠的是激素和输血。高昂的费用确实让我难以承受。

我相信,无论厂领导更换与否，面对我的如此状况，面对如此脆弱的生命，面对一个曾经为工厂建设贡献过青春而今已是疾病缠身的退休老工人请求决不会置之不理的。为此，我恳请领导根据《南昌市社会保险条例》及其他有关规定，落实我医疗费的报销。

此致

敬礼!

申请人：

申请日期：

出院报销申请书篇十一

金城江区（河池市）医保所：

本人 xxx ，男/女，现年 岁，是金城江区（详细地址）居民（低保户）， 20___年__月__日因____（意外伤害简要情况） ，诊断为______在河池市第三人民医院住院治疗，现申请按基本医疗疾病报销住院费用，望批准。

此致

敬礼

申请人：xxx

xx年xx月xx日

出院报销申请书篇十二

xx区医保办：

本人xx，生于xxx年7月6日，女，患风湿性心脏病已有32年。因为患病时间长且病情严重，被医生诊断为心脏病重症患者。虽然这三十年我长期坚持服药，但是后期仍然出现了腿脚水肿、不能平卧休息、咯血等症状，医生说不能再采取保守治疗，必须进行手术治疗。xxx年2月，我在武汉市协合医院接受了主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换手术。手术虽然成功，但因为置换的瓣膜为金属瓣，所以需要终身服用抗凝药防止血栓形成和定期进行检查。

xxx年7月份，我在武汉市协合医院接受复查的时候，被医生告知：因为长期受风湿侵害，心肌已经受到严重损害，要马上进行第二次手术置换三尖瓣，否则性命堪忧。三尖瓣置换手术在全国都没有几例，如果不是心脏受到严重损害，不到最后一步是不会置换三尖瓣。xxx年11月份我带着博一把的'心态接受了这次手术，虽然手术顺利，但是由于我的身体太差，又接受了两次这么大的手术，恢复很慢，后期仍需大量的时间、金钱来恢复，再加上上次置换双瓣需要终身服用抗凝的药，特此向医保办提出重症医保申请。

xxx年xx月xx日。

出院报销申请书篇十三

我是xx的一名退休职工，名叫 ，于年退休。退休前在厂里从事的是汽车喷漆工种。

退休后，我常感到身体不适，于年经医院诊断，我得的是再生障碍性贫血。医生认为，我之所以得此病，是因为油漆中的化学物质所致，属于职业病。后经多方医治，病情仍然没有好转，所用治疗费不计其数。仅1988年至20xx年尚未报销的住院费就高达近8000元。当时，因为厂里的情况也非常困难，连职工生活费都无法正常发放，厂领导考虑到我的特殊情况，报销了我的部分医疗费用，并且承诺厂里一旦有钱一定给我优先报销。目前，厂领导已经更换了，我的医疗费的报销却没有兑现。老的医疗费没有报销，新的医疗费还在连连不断地产生。为了维持生命，我靠的是激素和输血。高昂的费用确实让我难以承受。

我相信，无论厂领导更换与否，面对我的如此状况，面对如此脆弱的生命，面对一个曾经为工厂建设贡献过青春而今已是疾病缠身的退休老工人请求决不会置之不理的。为此，我恳请领导根据《南昌市社会保险条例》及其他有关规定，落实我医疗费的报销。

此致

敬礼！

出院报销申请书篇十四

尊敬的领导：

我是患者家属，因为私人原因，在违背医务人员意见的情况下，离开医院，本人已被告知，自动出院可能对我的小孩健康甚至生命造成危险及不良后果，包括：

1、对我的小孩生命安全构成严重危害，有可能导致促进我小孩的死亡；

申请人：xxx。

20xx年x月x日。

出院报销申请书篇十五

我是隆回县岩口镇长溪村四组村民谢秋发，我孙女谢俊怡，今年4岁，在岩口镇长溪幼儿园读书，9月19日那天，幼儿园的颜老师向我们反应，说我孙女走路的时候脚有点瘸，检查发现左脚有点红肿，要我们家长带到县城医院就诊。

9月20日，我带到隆回县中医院就诊，诊断为左跟骨骨髓炎，在中医院住院冶疗至10月06日，情况不见好转，后来转院到湘雅二医院冶疗，10月12日转到省儿童医院住院冶疗，做了“左跟骨病灶清除手术”，到10月29日出院，共发费了差不多2万元左右。本来家中就贫困，现在更是雪上加霜。好在国家政策好，各项医疗保险，学生保险都齐全，如是我特写此申请，申请报谢俊怡学生保险。

特请各级领导及保险公司领导批准为感！

此致

敬礼！

xxx。

20xx年xx月xx日。

出院报销申请书篇十六

根据《高风中学教职工劳动报酬分配方案》及《高风中学教师、职员个人门诊医疗费用报销的规定》的有关规定，本人医疗费用已超出个人帐户，特向学校申请补助金，请校务会予以审核批示。具体情况为：本人医保个人帐户为xx元，实际医疗费用为xx元，医疗费用已超出个人帐户xx元，超出部分补助金报销80%为xx元。

特此。

敬礼！

×××年××月××日。

出院报销申请书篇十七

尊敬的公司领导：

我于3月9日到公司上#from安排在嘉怡华庭项目部部门，主要工作内容是：管理12幢的`工程进度、质量、安全以及和各材料供应商联系沟通协调发货业务、各班组组长的各项交底和督促等等，由于以上的工作关系，需要经常电话联系，从而产生大量的电话费用，现申请报销，恳请公司的有关领导能给予审核批准！

申请人：

日期：

出院报销申请书篇十八

卫生局：

新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，----------卫生室特向上级卫生主管部门申请校验。现将我室基本情况介绍如下：

一、xx村卫生室位于xx镇xx村村委办公所在地，是原大堰村中心，交通方便，人员往来相对集中。我室已建成砖混结构，墙体刷白，使用面积不少于60平方米，庭院宽敞，卫生干净，建设发展空间大，“四室”采用铝合金和玻璃独立规范分隔。

二、医生xx，20xx年泸州医学院中西医结合专业大专毕业，20xx年取得助理医师资格证，20xx年取得乡村医生资格证，现致力于医师资格考试。多年实习和行医，理论联系实践，积累了不少经验，深受患者满意。

三、在市、县、镇卫生部门引导支持下，我室积极开展创建四川农村中医先进镇、泸州市甲级村卫生室、乡镇卫生室规范化管理工作。不断完善硬件，规范软件管理，合理处方配方，合理收费，热情服务。积极参加初保，宣传预防保健、康复科普知识。20xx年评为“新型农村医疗合作定点机构”，20xx年，评为“泸州市甲级卫生站”。

四、我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，创建“泸州市甲级村卫生室”。决心为提高群众基本保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。

敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。

xx镇xx村第一卫生室xxx。

----年----月---日。

出院报销申请书篇十九

尊敬的各级领导及保险公司领导：

我是________________中学________年级________班的学生，今年________岁，在今年____月____日，因自己不小心在下楼道时摔伤，于当日到________人民医院住院治疗，共花费________________元。特写此申请报销本人学生保险。

特请各级领导及保险公司领导批准为感！

此致

敬礼！

申请人：

________年____月____日。