医保中心基金监管工作总结通用 医保基金监管工作汇报(8篇)

总结是对过去一定时期的工作、学习或思想情况进行回顾、分析，并做出客观评价的书面材料，它可使零星的、肤浅的、表面的感性认知上升到全面的、系统的、本质的理性认识上来，让我们一起认真地写一份总结吧。怎样写总结才更能起到其作用呢？总结应该怎么写呢？下面是我给大家整理的总结范文，欢迎大家阅读分享借鉴，希望对大家能够有所帮助。

推荐医保中心基金监管工作总结通用一

一、基本运行情况

(一)参保扩面情况

截至12月底，全区参加城镇医疗保险的人数为x人，比去年年底净增xx人，完成市下达任务(净增xx人)的%。其中城镇职工参保x人(在职职工x人，退休职工x人)，在职与退休人员比例降至2、4：1，城镇居民参保x人(其中学生儿童x人，居民x人)。

(二)基金筹集情况

截至12月底，城镇职工基本医疗保险收缴基金x万元，其中统筹基金x万元(占基金征缴的66、6%)，个人账户x万元(占基金征缴的33、4%)，大额救助金征缴x万元，离休干部保障金x万元。

(三)基金支出、结余情况

城镇职工医疗保险基金支出实际应支与财务支出不同步，财务支出要滞后，截止目前财务支出到20xx年6月底，20xx年下半年暂未支出，因此实际的应支情况更能反映今年的实际运行情况。

至12月底财务(统筹支出20xx年下半年和到20xx年上半年的，还有部分未支)支出x万元，其中统筹金支x万元(财务当期结余x万元)，个人账户支x万元。其中，涉及20xx年的费用x万元，统筹应支付x万元，实际垫付x万元(不含超定额和保证金)。

实际应支x万元，其中统筹应支x万元(结余x万元)，个人账户应支x万元;大额救助应支x万元(结余x万元);离休干部保障金应支x万元(结余x万元)。

二、参保患者受益情况

今年，城镇职工住院x人，住院率%，住院人次x人次，医疗总费用x万元，次均人次费x元，统筹支出x万元，统筹支出占住院总费用的%;享受门诊大病的患者有x人次，医疗总费用x万元，统筹支付x万元(门诊报销比例达%)，门诊统筹支出占统筹总支出的%;大额救助金支付x人次，纳入大额统筹的费用为x万元，大额应支x万元;20xx年离休干部x人，离休干部长期门诊购药x人，门诊总费用x万元，离休人员定点医院住院x人次，总费用x万元。离休干部住家庭病床x人次，医疗费用x万元。

三、主要工作

(一)贯彻落实几项重点工作，不断提高基本医疗保障水平。做好档案整理归档工作。在局领导的大力支持下，区医保处按照市局要求购置了标准的档案装具，并组织各科室档案专管员到市局学习，做到整档标准化、统一化，截止12月底各科室的档案归档工作已进行至7、8月份，基本结尾。

开展考察调研。了解医保市级统筹的政策衔接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及具体工作步骤、措施等。

及时处理职工医保市级统筹遗留问题。按照职工医保市级统筹的有关要求，对我区存在的问题进行了认真梳理，积极与市局相关处室多次衔接，部分遗留问题得到了解决。

实行了周例会制度，每周召开主任办公会，对上周工作及时总结，对下周工作及时安排，做到今日工作今日毕。

完成下半年的门诊慢性病的评审工作，20xx年1月份新增特疾病号x人，12月份底新参评x人，通过x人，通过率%(其中申报恶性肿瘤和透析的患者共有xx人，通过并享受的有xx人)。截至20xx年底特疾病号固定门诊购药x人。

(二)完善协议，加强两定机构管理

截止目前我处共有定点医疗机构家(其中家医院，家门诊)药店家，进入3月份以来，我处联合市医保处对全市家定点医院和全部定点门诊、药店进行考核。截止12月份之前的个人报销已经完成，共报销x人次，基本统筹支付万余元，大额支付万余元，超大额支付万余元。转外就医备案人员x人，在职x人，退休x人。向省内转院的有x人，向省外转的有x人。

异地就医政策有重大突破。济南异地就医联网结算政策出台以来，很大程度上解决了重病患者的医疗负担。最近这一政策又有新变化，为了扩大患者就医范围，济南由原来的家定点医院增加为现在的家，上半年共有x人次享受这一惠民政策。

通过建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案来加强对定点医疗机构的管理，促进医疗机构提高医疗服务质量，控制不合理医疗费用支出。在对定点的监控上实现网络监控与实地稽查相结合、日常检查与不定期抽查相结合、明查与暗访相结合。截止12月底，共计查出医院违规xx次，违规定点药店家，经过调查核实剔除不属于医保支付范围的意外伤害例，对于违规情况严重、违规次数频繁的医院给予暂停其定点医疗资格的处罚，对违规的药店视情节进行相应处罚扣除保证金，对多次违规的，取消医疗保险定点资格。在个人报销审核中，剔除不予报销的有例，涉及金额约xx万元。

(三)夯实基础服务工作，提高整体经办水平

1、加强网络建设。市级统筹之后软件系统及管理方式、方法有较大改变，综合科要做好升级前后的衔接工作以及医院等医疗机构的解释说明工作，为统筹后的工作做好铺垫，以便加快工作效率。

2、收缴、报销做好政策的衔接工作。统筹后的参保政策、报销政策也有小幅度的变动，保险科、医管科根据市级统筹文件规定，领会文件精神，及早掌握新政策、新规定并做好对参保人员的解释说明工作。

四、医疗保险工作中存在的主要困难及解决办法

医疗保险已实现了无缝隙覆盖，扩面工作已完成了它历史性的任务，医疗保险今后工作的重点将是“促征缴”与“减支出”以便维持“收支平衡”，这是工作重点也是难点。

1、促征缴工作。收不上来就支不出去，职工参保总人数是，其中缴费的只有x人的在职职工(退休人员不缴费)，且退休人员的个人账户计入金额都由单位缴纳部分划入，统筹金收入占基金总收入的%，而统筹金支出却占基金总支出的%，且企业欠费、灵活就业人员、下岗职工断保现象时有发生，造成基金征缴困难，统筹金难以维持收支平衡。居民断保现象更是严重，居民连续缴费意识不足。

2、医疗保险的管理工作依然面临着严峻的考验，一方面定点医疗机构、定点零售药店数量增加，参保人员不断增多，老龄化严重，住院病号逐年增多，定点医院对费用控制的意识不强，力度不大，医疗费用连年增长，某些定点单位、参保人员受利益驱使，想方设法套取医保基金。另一方面医保处各科室工作人员有限，工作量急剧增加，由于缺乏计算机、医学、统计等专业性人才，工作效率得不到有效提高，给经办机构带来了极大的考验。我们的医疗管理和医疗结算方式要与时俱进，急需进行付费方式的改革。

五、科学谋划，求真务实，继续做好明年的医疗保险工作以科学发展观为统领，以中共中央、国务院新医改文件为指导，以《社会保险法》实施为契机，按照规范化、人性化、制度化的要求，为全区经济发展和社会进步做出新贡献，促进全区医疗保险经办工作再上新台阶。

(一)夯实两个基础，进一步提高医疗保险管理水平

医疗保险工作直接面对广大人民群众，全部政策都体现在落实管理服务上，经办责任重大。必须下大力气夯实经办机构建设和提高指标监控水平两项基础工作。

一是加强经办机构规范化建设。着力规范窗口建设，提高医保经办水平，按照统一标准、简化程序的原则，继续优化业务流程，确保各个环节衔接顺畅，为参保人员提供优质、高效、便捷的医保服务。进一步健全内控制度，严格执行社保基金财务会计制度，确保基金安全完整。

二是提高指标监控水平。建立健全指标监控体制，细化涉及医疗保险费用的各项指标，根据系统即时检测并做好统计分析报表，通过分析各项指标的变量，掌握医疗机构的医保工作运行情况，及时发现问题，确保基金安全运行。

(二)加大医保审核力度，确保基金安全完整

通过建立健全违规举报奖励制度等方式，充分发挥社会舆论监督作用，对单位和个人套取社保基金行为进行监督检查，加大对定点机构、药店的查处力度，按规定给予相应处理，确保基金安全。做好医疗费用审核、稽核力度，进一步优化审核流程。

(三)抓好几项重点工作的贯彻落实

一是做好城镇职工、居民基本医疗保险门诊统筹相关工作。根据职工门诊慢性病病种费用以及用药情况，详细分析可行的费用控制方法和付费机制，完善监督管理措施，防范基金风险，确保门诊统筹顺利推进、安全运行。

二是进一步加强定点医院的监督管理，全面落实定岗医师制度，考试合格的医师建立医师数据库，医师信息和病号住院信息一同上传至医保中心，医保中心对医师的超定额、违规等情况进行相应扣分，根据医师得分情况对定岗医师进行相应处罚。完善定点医院服务协议和医疗费用结算办法，对定点医院实行信誉等级管理，引导其加强自我管理。

三是做好医疗付费方式改革的测算摸底工作。为医疗付费方式改革做好调研，提供事实依据。

推荐医保中心基金监管工作总结通用二

我们以急诊发展作为第一要务，凝聚人心，以新思路、新观念、新举措增强急诊工作的生机与活力，加强急诊管理，提高医疗服务质量，巩固并壮大急诊队伍，使急诊医疗体系更加规范化，加快我院急诊发展。现计划如下：

一、指导思想

在上级主管部门的正确领导下，以党的__大精神为指导，以做好新型农村合作医疗及城市居民医保工作为目标，以维护健康，关爱生命，全心全意为人民服务为科室宗旨，为把我科建设成为民众信赖、医院放心、医德高尚、医术高超的科室迈出坚实的步伐。

二、主要措施

1.医疗质量

要在巩固前两年急诊管理年活动成果的基础上，结合等级医院复审整改工作，围绕“质量、安全、服务、价格”，狠抓内涵建设。要进一步加强急诊急救专业队伍的设置，进行急诊医学知识的学习，了解急诊急救在当前社会的重要性，稳进急诊急救队伍。完善急诊、入院、手术“绿色通道”使急诊服务及时、安全、便捷、有效。完善24小时急诊服务目录、急诊工作流程、管理文件资料、对各支持系统服务的规范。协调临床各科对急诊工作的配合。对大批量病员有分类管理的程序。立足使急诊留观病人于24小时内诊断明确、病情稳定后安全入院。加强上级医师急救指导，加强三级会诊，加强与其他专科的协作配合，使急诊危重患者的抢救成功率提高到98%以上。

2.质量管理。

很抓“三基三严”，加强病史询问及规范查体、大病历规范书写、抗生素合理使用等专项培训力度。认真执行首诊负责制、交_制度、危重病人抢救制度、各级各类人员职责、依据病情优先获得诊疗程序。加强运行病历的考评，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容，完善定期检查、考评、反馈、总结的质控制度，坚持一周一小查，一月一大查，对环节管理、凝难病历讨论、三级医师查房对病情变化的处理意见要重点监控，促进基础质量持续改进和提高。

3.设备管理

要强化对急诊设备的定期维护、监测并专人管理，及时发现问题排除故障，使抢救设备的完好率达到100%。加强训练规范使用，使医护人员能够熟练掌握，正确使用，确保安全运行，以满足患者急救需求。严格院内感染。加强心肺复苏技能的训练，使心肺复苏技能达到高级水平。

4.服务态度

要抓优质服务工作。坚持以病人为中心，深入开展创建“优质服务示范岗”活动，规范服务行为，创新服务内容，注重服务技巧，落实医患沟通、知情告知制度，及时妥善处理各类纠纷，定期进行分析、总结，强化安全措施，防范医疗事故发生。延伸服务范围，保证服务质量，全面提高医疗服务水平，提高患者满意率，构建和谐医患关系

5.培训计划

要制定各级各类人员培训考核计划，加大在岗培训力度，有计划的开展中医药继续教育项目。加大对各级医师培训效果的考核。采取多种形式，分层次、有重点地对全体职工进行职业素质、业务素质、管理素质的培训，强化全员职业责任意识。__年在院部的支持下希望能派出医生护士去上级医院进修心血管内科，神经内科，icu或ccu等相关专业，这样才能更好地开展业务。同时，树立一批医、德双馨的先进典型，促进人才的全面发展。

6.中医特色建设

要贯彻以“中医为体，西医为用”的方针，突出优势目标，加强中医特色建设。制定中医、中西医结合人员中医药理论、技术培训计划，加大中医基础知识培训和继续教育工作。按照二甲中医院急诊科建设要求，要有本科常见病、特色病种的诊疗规范与特色技术的操作规程，使本科规范性文件不少三种。提高中医药在急症救治中的使用率，急诊专业医护人员熟练掌握中西医急救知识和技能，提高急危重症的中医药使用率，使中医药参与率在30%以上。

7.推进医疗保险改革

要搞好医疗保险改革顺利推进，使新型农村合作医疗的各个环节更加明细化。同时针对特殊群体进行有针对性的宣传，提高服务质量和水平，努力开创人民群众得实惠、医疗事业得发展的双赢局面。

8.重点研究课题

今年要着重学习和研究多器官功能障碍综合征、复苏及心血管急救急诊、感染及合理应用抗生素、无创和有创性正压通气治疗、严重创伤与休克、急性呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝血等课题的研究，使我院急诊科急救水平更上一个台阶。

推荐医保中心基金监管工作总结通用三

各位领导、同志们：

       各位领导、同志们：今天这个会议的召开，标志着我县城乡居民医疗保险2011年的集中参保缴费工作正式拉开帷幕，会上王县长等领导将作重要讲话，根据会议安排，我报告三个方面的情况：一、今年1-9月城乡居民合作医疗保险工作概况2010年全县农村居民参保424527人，城镇居民参保21450人，按照统筹城乡，完善社会保险体系的基本精神，从今年年初开始，我县将原由卫生局管理的新型农村合作医疗正式移交到人社部门进行管理，与城镇居民医疗保险整合，更名为城乡居民合作医疗保险，实现了管理一体化，管理模式也发生了很大的变化，实现了新农合、城乡居民、职工医保三险统一的管理模式。使我县医疗保险管理工作进一使我县医疗保险管理工作进一步规范和完善。步规范和完善。一是进一步完善管理办法和措施。为保证原“新农合”政策的正确贯彻实施，做好新农合与城乡居民医保工作的顺利衔接。在深入调研的基础上，先后制订和出台了“进一步加强医疗工伤生育保险定点医疗机构就医管理工作”的通知、“城乡居民合作医疗保险定点医疗机构实现分类管理”、“城乡居民合作医疗保险定点医疗机构报帐时间规定”等一系列政策规定和管理措施。促进了我县城乡居民医疗保障工作的平稳过渡和循序推进。二是加大了费用审核监管力度。为了使医疗费用审核更公正、公平，公开，制定了统一的审核标准，明确了“包括乡镇在内的五级审核”制度。形成了定期和不定期的审核人员集中审核讨论制度、审核人员交流制度。事前、事中、事后全程稽核制度。还增添了住院病人电话预留、身份证明核实等新举措。三是进一步规范了报帐程序，缩短了报帐周期，在全县全面实现了及时结算。极大的方便了参合村民，减轻了定点医疗机构由于现场为参合村民及时兑现补偿而造成的资金压力。达到了参合村民和医疗服务机构基本满意的效果。四是建立了定点医疗机构服务的考核奖惩办法。年初县医保局与全县定点医疗机构和零售药店签订了服务协议，实现我县城乡居民医疗保险服务合同式协议管理，并出台了《巫溪县医疗保险定点医疗机构和定点零售药店年度考核办法》，办法从考核内容、考核方式、奖惩办法作了严格规定。今年1-9月，全县参保城乡居民累计就诊501875人次。其中：乡级住院8092人次，县级住院5438人次，县外住院2189人次住院分娩1264人次，狂犬疫苗接种92人次，结核病门诊934人次，慢性病特殊门珍41人次。1-9月全县参保农村居民受益1万元以上的有290余人。累计受益3100累计受益万元。万元。广大人民群众实实在在感受到了城乡居民医疗保险带来的好处，切实缓解了参保居民因病返穷、因病治贫的状况，充分体现了城乡居民医疗保障制度的积极作用。同时不断完善政策体系，对现有的报销政策进行了调整，在一级医疗机构住院的参保居民，一档参保人员报销75%，二档参保人员报销80%。在县内二级医疗机构住院的参保居民，一档参保人员报销55%，二档参保人员报销60%。

            年度最高支付限额一档6万元，二档10万元。患重大疾病参保未成年人一档最高支付10万元；二档最高支付15万元。二、《巫溪县城乡居民医疗保险试行办法》的主要政策巫溪县城乡居民医疗保险试行办法》10月25日县人民政府第52次常务会议审议通过了《巫溪县城乡居民医疗保险试行办法》（巫溪府发[2010]95号），整个《办法》共10章42条。分别从总则、城乡居民医疗保险管理机构和职责、城乡居民医疗保险对象和责权、城乡居民医疗保险基金筹集和参保登记、城乡居民医疗保险基金管理、待遇享受、就医管理及费用报销程序、定点医疗机构管理、监督与处罚、附则等方面作了规定。关于参保范围：关于参保范围：凡具有巫溪县城乡户籍但不属于城镇职工医疗保险覆盖范围的城乡居民，包括职业高中、中职、技校学生、中小学生和少年儿童，以及其他非从业的城乡居民（以下简称“参保人员”）都可自愿参保。县外籍长期居住在我县境内的居民也可自愿参保。关于保险费的缴纳。2011年城乡居民医疗保险保险费的关于保险费的缴纳。缴纳分两档，一档150元（个人缴30元，比去年多10元、（、二档缴费240元（个人缴120元、财政补财政补120元）、（。对于农村板块的低保对象、五保对象、重点优抚对120元）象、重度残疾人员大约2.56万人、对城市板块低保对象、重度残疾人员、60岁以上的低收入老年人大约1.22万人、对大约400个享受计划生育特别扶助制度的家庭成员；对大约3800个享受国家农村部分计划生育家庭奖励扶助制度的本人政府还实行特别补贴政策。

         具体特补办法是：

1、对农具体特补办法是：具体特补办法是村低保对象、五保对象、重点优抚对象、重度残疾人员参加一档，个人应缴纳的参保费用除五保对象给予全额资助外，其他救助对象给予20元的资助，个人只缴10元。

2、对城市低保对象、重度残疾人员、低收入老年人参加城乡居民医保，个人应缴纳的参保费用除城市低保中的“三无”（指人员无劳动能力、无劳动能力、无收入来源、无收入来源、无法定赡养人）无法定赡养人）给予全额资助外，其他救助对象参加一档的给予20元的资助，个人只缴10元，参加二档的给予60元资助，个人只缴60元。

3、享受计划生育特别扶助制度的家庭成员(指子女死亡或者残废、年满(指子女死亡或者残废、岁的人员)60岁的人员)参加城乡居民医疗保险，个人缴费部分由市级财政补贴；享受国家农村部分计划生育家庭奖励扶助制度的本人(指独生子女或双女、年满60岁)参加居民医疗保险，(指独生子女或双女、个人筹资部分市级财政补贴80%，20%由乡级财政从计划生育事业投入经费中列支。）关于资金的分配及报销办法。

           关于资金的分配及报销办法。将筹集的保险费分成三大块使用：

一块是用于基本的医疗保障；二块是用于大病补充医疗保障；三是用于对基层医疗卫生机构提供的基本医疗服；务进行补偿。为推进基层卫生体制改革，根据《重庆市基层医疗卫生机构运行补助暂行办法》（渝财社发[2010]34号）文件规定，拿出部分基金用于对乡镇卫生院药品零差价销售后的补偿。。关于基本医疗保障：关于基本医疗保障：分门诊和住院医疗费报销。门诊医疗费报销：门诊医疗费报销：普通门诊每次按总额35%比例报销，一档每人每年50元包干使用，二档每人每年80元包干使用。家庭成员间不拉通使用。对患慢性肝炎、肾功能不全、糖尿病、高血压ⅱ期以上、冠心病、脑血栓后遗症、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺气肿、再生障碍性贫血、血友病、精神病等12种特殊疾病需继续在二级乙等及以上医院门诊治疗的医疗费纳入特殊疾病范围报销，每年两次给予报销，一档报销标准为40%,每人每年最高报销1000元。二档报销标准45%，每人每年最高报销1500元。患肺结核属于卫生项目免费治疗对象、范围及治疗管理的，在项目内报销；不属于免费治疗范围的门诊医疗费按50%比例报销，一档每人每年最高报销400元，二档每人每年最高报销500元。参保人员被无主犬只咬伤的需要注射狂犬病疫苗的，初次在定点医疗机构接种人用狂犬病疫苗产生的费用，每人份限额报销240元（含疫苗费、接种费），加强免疫每针次50元（含疫苗费、接种费）。住院医疗费报销：住院医疗费报销：按档次分不同医院等级报销。参加一档的在乡镇卫生院、县级医院、县外医院分别按100元，300元，600元扣减起付标准后，政策范围内的费用分别按75%、55%、35%报销；参加二档的在乡镇卫生院、县级医院、县外医院分别按80%、60%、40%报销。未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5%。同时规定参保参保孕妇住院生育的，平产每人定额补助400元，难产、危重产参照住院报销标准执行；患恶性肿瘤癌症的放疗、化疗和镇痛治疗，肝、肾功能衰竭病人的透析治疗，肝、肾移植术后的抗排异治疗等3种重大疾病门诊医疗费按住院办法支付。对参保未成年人（0-14周岁）患有血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、肝肾移植前的透析和手术后的抗排异治疗、严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）发生的门诊医疗费，按住院办法支付。

一个年度内，一档最高报销6万元，二档最高报销10万元。患重大疾病参保未成年人一档最高支付10万元；二档最高支付15万元。大病补充医疗保障。大病补充医疗保障。为了解决参保人员生大病医疗费用自负缴多的问题，从2011年开始建立大病补充医疗保险。大病补充医疗保险保险办法是大病补充医疗保险保险办法是：在一个年度内，参保居民患病住院（含按住院医疗费报销的特殊慢病类型）每次发生的符合国家规定的基本医疗保险药品目录、诊疗目录和医疗服务设施标准的医疗费用，按基本医疗保险报销后，自负费用超过5000元（含起付费用）以上的部分，纳入大病补充医疗保险按10%比例报销。

      一个年度最高报销3万元。初步测算有1500人受益，占住院总人数5%左右。我县一个年度内最高支付已档将达到9万元，二档将达到13万元。患重大疾病参保未成年人一档最高支付13万元；二档最高支付18万元。我县参保人员住院医疗费政策范围内的报销比例将达到市上规定标准（51%）。我县城乡居民医疗保险报销政策是充分结合巫溪实际，我县城乡居民医疗保险报销政策是充分结合巫溪实际，城乡居民医疗保险报销政策是充分结合巫溪实际体现了以下几个原则:体现了以下几个原则一是充分体现以收定支的原则。我县明年大约筹资7000万元，资金总量不大。但报销的项目又较多，所以必须很好坚持以收定支，收支平衡的原则。在报销比例和额度上作出了合理的规定。二是权力与义务充分对等的原则。参加二档的由于比一档缴费额高，为了激励老百姓主动选择二档参保，所以《办法》规定:对于参加二档的普通门诊医疗费、特殊门诊医疗费以及住院医疗费的报销比例和额度都较一档要高，特别是住院医疗费普遍高出5个百分点。充分体现了权力与义务充分对等。三是照顾弱势群体的原则。对特殊困难群体参保实行特补政策，对未成年人报销增加5个百分点和最高额度，体现了社会公平原则。充分体现了让全体居民共享改革开放和经济社会发展成果，体现了县委、县政府对弱势群体的关怀和爱护。四是保大病保基本的原则。表现在两个突出上，突出解决生大病住院医疗费和患特殊慢性疾病医疗费，在资金的分配实行重点倾斜，占75%；突出低水平先起步，保基本医疗需求的原则。由于整个国家财力问题，医疗保险待遇的提高是一个渐进的过程，无论是职工医保，还是居民医保眼前都是保证基本医疗需求。所以在政策报销上界定了一些不予报销的项目。

       《办法》与过去的政策比较有以下几个特点：一是真正实现了居民医保城乡统筹，一是真正实现了居民医保城乡统筹，实现了城镇居民与真正实现了居民医保城乡统筹农村居民在医疗保障制度上的全方位统一。农村居民在医疗保障制度上的全方位统一。农村居民和城镇居民从2011年开始在缴费标准、待遇享受、管理办法等方面实现真正完全一样。穿皮鞋与穿草鞋医疗保险待遇一样。穿皮鞋与穿草鞋医疗保险待遇一样。穿皮鞋与穿草鞋医疗保险待遇一样二是缴费标准有所提高。二是缴费标准有所提高。比去年增加10元，逐步要达到240元。三是待遇享受有大幅度提高。三是待遇享受有大幅度提高。特别是住院医疗费用。农村居民在乡镇卫生院住院一档比过去提高了15个百分点（60%提高到75%），二档提高了20个百分点（60%提高到75%），城镇居民乡镇卫生院住院一档也比过去提高了10个百分点（65%提高到75%），二档提高了8个百分点（72%提高到8%）。在县级医院住院农村居民一档比过去提高了10个百分点（45%提高到55%），二档提高了15个百分点（45%提高到60%），城镇居民一档也比过去提高了10个百分点（45%提高到55%），二档提高了8个百分点（52%提高到60%）。住院医疗费的最高支付限额也有大幅度提高。一档增加了3万元（由3万元提高到6万元），二档增加了6万元（由4万元提高到10万元）。特别是未成年人提高了5.5万元—11.5万元。四是居民医疗保障制度进一步完善创新，四是居民医疗保障制度进一步完善创新，出台了大病补居民医疗保障制度进一步完善创新充医疗保障办法，对于生大病的居民多了一道保险屏障保险屏障。充医疗保障办法，对于生大病的居民多了一道保险屏障。这个事在重庆其他区县也陆续在实施。目前全市已经有9个区县在开展，我县又特别请示市城乡居民医疗保险领导小组办公室同意。市上要求我县通过启动这一工作，为全市积累经验，探索提高工作效率和保障水平新路子。同时取消家庭账户，从2011年全面建立门诊统筹，不再建立家庭账户。原家庭账户结余额可使用至2011年底。五是把城乡居民医疗保险与促进医疗卫生体制改革紧密结合起来。结合起来。不仅在待遇上提高，按照基层医疗卫生机构为参保居民提供的服务能力大小，医疗保险基金给予一定的补偿。在管理上进一步规范。六是在管理上进一步规范。第一将整合过去的新农和和城镇居民医疗保险网络，将城镇居民医疗保险网络规并到新农和网络，重组城乡居民医疗保险网络。第二所有参保居民免费制作城乡居民医疗保险证和城乡居民医疗保险卡，实现一个参保家庭一个参保证，一个参保居民一张就医卡，实行卡证合一。三、精心组织，克难攻坚，确保目标任务的完成精心组织，克难攻坚，

（一）关于工作目标。市上要求2011年全社会所有人关于工作目标。员（含职工和城乡居民）参加医疗保险的覆盖率必须达到上年末户籍总人口的90%以上。巫溪截至2009年底户籍总人口53.64万人，按90%的参保率算，全县参保总人数为48.81万人，扣除已经参保职工人数为1.9万人，城乡居民医疗保扣除已经参保职工人数为万人，险参保人数必须达到46.91万人，即47万人。今年万人。今年一是总即人数比去年增加23992人(09年参保总人数为446008人)，(09二是个人缴费筹资额比去年增加10元，三是基金管理比过去更加规范，所以今年筹资压力前所未有，比常往年更大。县上将任务分解到各乡镇，下面王县长将代表县政府与各乡镇签订目标责任书。全县今年47万人参保是个必成数，这个任务必须完成。否则，市政府年度考核县政府时将被扣分。

        （二）工作步骤及时间安排工作步骤及时间安排1、10月30日前为宣传动员阶段。召开全县2011年城乡居民合作医疗保险筹资动员培训会，安排部署2011年度工作任务；各乡镇、部门及时召开会议传达全县筹资动员会精神，结合实际安排部署本单位筹资工作任务。2、月1日-12月20日共50天时间为集中筹资阶段。11。以乡镇为宣传筹资主体，以村（社区）为宣传筹资基本单位，并于2010年12月20日前足额上缴县城乡居民合作医疗保险基金财政专户。3、（11月1日-12月25日）为信息核对、录入、证卡制作填写阶段，确保2011年度报销兑付正常进行。重点要做好以下工作，做到四个到位：重点要做好以下工作，做到四个到位：以下工作一是政策宣传工作必须到位.一是政策宣传工作必须到位.农村居民也好，城镇居民也好，尽管对医疗保险已经不陌生，但仍然有死角，特别是今年政策作了大的调整，这就要求下大力气开展多种形式、扎实有效的宣传工作，真正做到家喻户晓、人人皆知，吸引和动员广大城乡居民积极主动地配合我们，共同把这项利国利民的实事办好。为做好宣传工作，人力资源和社会保障局还专门制作了城乡居民合作医疗保险宣传活动实施方案，实行县乡联动，整体推进，县级主要作好以下工作：为15万个家庭统一印制城乡居民合作医疗保险宣传资料。10月底组织召开全县城乡居民2011年集中参保动员大会，学习贯彻《巫溪县城乡居民合作医疗保险试行办法》。明确2011年度城乡居民医疗保险目标任务，全面部署城乡居民合作医疗保险工作。月上旬在县城十字11街办城乡居民合作医疗保险宣传橱窗。采用领导电视讲话、居民医疗保险政策解读、字幕标语等形式，经常性进行城乡居民合作医保保险电视宣传。在巫溪时报每月办2期以上城乡居民合作医疗保险政策宣传。月中旬在巫溪县人民广场11开展城乡居民合作医疗保险政策大型宣传咨询活动，发放宣传资料，进行现场咨询。11-12月租用宣传车，设立流动宣传站到各乡镇宣传城乡居民合作医疗保险政策，发放宣传资料。10-12月至少2次集中对各乡镇社保所所长、业务经办人员进行政策宣传、业务培训。随着参保登记工作推进，还要及时捕捉新闻信息、典型事例及时宣传，按照求快、求新的要求，确保宣传工作的时效性、针对性。

         力争在全县形成一个良好的参保氛围，为此项工作顺利推进鸣锣开道。当前，乡镇要以“居民参保，政府补助，百姓受益。”为切入点，为每户城乡居民上门赠送一份《城乡居民医疗保险参保就医宣传单》，发放《参保通知书》，面对面的讲解，达到家喻户晓，人人明白的效果。要在每个村或社区居民集中的显眼位置刷写永久性标语1-2幅。各乡镇社保所在办公所在地或居民集中居住地承办城乡居民合作医疗保险政策宣传专栏1—2期。各村、社区充分利用公共场所召开院坝会发放宣传资料，宣传城乡居民合作医疗保险政策。城乡居民合作医疗保险定点医疗机构要悬挂城乡居民合作医疗保险定点机构标识牌，取消新农合和城镇居民医保挂牌，悬挂城乡居民合作医疗保险标语1—3幅。开办城乡居民合作医疗保险政策宣传专栏1—2期。给患者发放城乡居民合作医疗保险宣传资料，进行相关政策咨询。各乡镇在宣传发动中要力争做到“三个讲透”：一要一要把一要实施城镇居民基本医疗保险工作的目的、意义讲透，让老百姓体会到党和政府的关心；二要二要把参加城镇居民基本医疗保二要险政府补助办法讲透，让老百姓明白自己出多少、政府补多少。尤其是要把帐算清楚，使群众知道参保能够得到哪些实惠，能够化解哪些风险。要通过算对比账，使市民群众普遍认识到实施城乡居民医疗保险制度的好处，把群众自愿参保的积极性调动起来。三要三要把城镇居民参保后就医程序讲准，三要特别是今年将为所有参保人员免费办理证、卡。在县内持卡住院不再需要转院，比过去更要方便一些。只有让广大城镇居民真正理解了城乡居民基本医疗保险制度所带来的好处和自己应履行的义务对等，他们才会积极参保，这项制度才能发挥出预期的效果。二是筹资必须到位。二是筹资必须到位。由于城乡居民是自愿参保，不具有强制性，难免有部分人还存在观望等待态度，加之登记缴费时间紧，涉及人员多，其工作难度是客观存在的。各乡镇在11、12月份一定要下大力气，组织精兵强将，集中精力收取保险费，苦战50天，收费1400万。今年县上将加进一步加大支持力度，拟将工作经费进行较大幅度的提标。县上将对集中参保情况实行周通报制，每周星期五下午五点前，医保局将以系统实际的录入人数为准，以简报的形式对乡镇的情况向全县各乡镇，县委、政府、人大、政协和相关领导进行报告。三是信息的采集、录入工作必须到位。三是信息的采集、录入工作必须到位。我们已经统一印制了《参保信息采集表》，乡村干部在认真采集参保信息时要做到准确无误。信息的录入是个工作量很大的工作，过去由乡镇卫生院在负责，他们多次要求今年不再负责这项工作，所以今年的信息录入一律由各乡镇社保所负责，由于这个工作量大，可实行边收边录，即收即录，请在座的乡镇各位领导，一定要给乡镇社保所充实对计算机网络操作熟悉的录入人员，必须在12月25号前把信息录入完毕。准确的参保信息才能保证下一步就医方便和待遇享受的及时。

       粗步筛查过去的新农和系统有6万多条重复参保信息，所以这次必须全部新录入。以准确核定参保人员身份类别。在开展登记参保工程中，既要应保尽保，对没有纳入医保的城镇居民这次都要纳入保障范围；又要实事求是，不准弄虚作假，对于已经参加职工医保的，不能参加城乡居民医疗保险。不允许出现既参加既参加城乡居民医疗保险，又参加城镇职工医疗保险的现象。同时还要注意对特补人群的资格认定。对于民政特补的困难人群一律以民政部门提供的人员为准，由乡民政所加盖公章提供花名册交乡社保所，属于计划生育特补对象由计划生育办公室提供花名册交乡社保所，重残人员指一二类残疾，一律以残联发放的《残疾证》记录的等级为准，只需登记残疾证编号，不需要《残疾证》复印件。低收入老年人指到12月底年满60周岁，月收入低于我县企业职工基本养老金最低标准（500元）的老年人。在核算本人收入时要参照我县低保家庭收入核算项目执行，各社区、村委要认真调查收入情况，出具低收入证明，乡镇社保所方可办理参保手续。四是证卡必须发放按时到位。从2011年1月1日起，四是证卡必须发放按时到位按时到位参保城乡居民必须按新的办法就医报账。医保局将从11月初开始陆续提取各乡镇录入的参保信息为参保人员制作证卡，各乡镇必须在2011年1月15日前陆续把城乡居民医疗保险证、城乡居民医疗保险就医卡发放到参保人员手中。各位领导、同志们，从今天开始，我县城乡居民医疗保险2011年集中缴费参保攻坚战就正式打响了，它关系到我县城乡居民看病就医的基本需求，关系到我县社会的和谐稳定、关系到人民群众的幸福安康，我们坚信有县委县府的正确领导、人大政协的有力监督、各乡镇党委政府的高度重视，相关部门的积极配合、定点医疗机构的大力支持、县乡社区三级劳保干部职工的辛勤工作、广大居民的积极参与，我县城乡居民医疗保险工作一定会取得圆满成功！谢谢大家！

推荐医保中心基金监管工作总结通用四

在社保局的监督指导下，在院领导关心支持下，通过本院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善，步入正规，根据上级要求，院组织医保管理小组对20xx年度的基本医保管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报：

1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。

3、医保管理小组定期组织人员分析本院门诊住院参保人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，组织不定期的医保管理情况抽查中发现问题及时纠正。

4、医保管理小组人员积极配合社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

1、本院提倡优质服务，设施完整，方便参保人员就医。

2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。

3、对就诊人员进行人卡证的身份验证，杜绝冒名就诊等现象。

4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目等事先都证求参保人员同意，并鉴定知情书。

5、严格按照医保标准填写门诊就诊登记和相关资料记录。

6、严格按药品监督部门的要求从正规渠道购进药品。

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

2、按基本医疗保险目录的要求储备药品

3、不定期抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况严格按规定执行。

4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。

2、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。

3、本院医保信息系统数据安全完整准确。

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、每月医保费用报表按时送审，费用结算及时准确。

1、本院不定期组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻相关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。

2、采取各种形式宣传医保法律法规政策教育，如设置宣传栏、发放宣传资料等。使工作人员及时准确了解相关法规政策

3.认真学习劳动保障报，及时了解医保新政策。

1、有部分大处方，这是由于我场居民居住分散，刷卡不便造成的，在今后的工作中加以改进。

2、门诊刷卡存在有个别处方不规范。

针对以上问题，今后我们要对患者做更加耐心，细致的解释工作，对医生进行严格要求，不定期学习严格按规章制度办事，确保医保工作正常有序开展，杜绝以上问题的发生。

上蔡县鸿康医保定点零售药店，根据上蔡县人劳局要求，结合年初《定点零售药店服务协议》认真对照量化考核标准，组织本店员工对全年来履行《定点零售药店服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：

基本情况：

我店经营面积40平方米，全年实现销售任务万元，其中医保刷卡万元，目前经营品种3000多种，保健品多种，药店共有店员2人，其中，从业药师1人，药师协理1人。

自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。

优点：

（1）严格遵守《中华人民共和国药品管理法》及《上蔡城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定》；

（2）认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品；

（3）店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生；

（4）药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一签，明码标价。

存在问题和薄弱环节：

（1）电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误维护进电脑系统；

（2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实外；

（3）服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣传力度不够；

（4）对店内设置的医保宣传栏，更换内容不及时。

针对以上存在问题，我们店的整改措施是：

（1）加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法；

（2）提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用；

（3）电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。

（4）及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。

最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意见和建议。谢谢！

推荐医保中心基金监管工作总结通用五

x医院医保工作计划

为更好地为参保职工提供基本医疗服务，根据年初与县社会医疗保险事业处签订的《基本医疗保险定点医疗机构协议书》的有关要求，特制定医保工作计划如下：

一、加强领导，成立医保组织

为加强对城镇职工基本医疗保险的领导，成立以分管院长为组长的x医院医保工作领导小组，并从内科、外科、急诊科抽调技术骨干组成专家队伍，为医疗保险提供技术保障。

组 长：

副组长：

成 员：

下设医疗保险管理办公室，配备专职人员（）具体搞好此项工作。

二、认真贯彻国家、省、市、县关于城镇职工基本医疗保险的各项政策规定。

三、加强内部管理，为参保职工就医提供方便。

1、加强内部管理，努力为城镇职工提供基本医疗服务，在门诊收款处、中西药房、住院处悬挂“医保优先”的标志，为参保人员就医提供方便。

2、门诊：实行一站式服务，门诊设立专门诊室，病人来院后的各种检查由导医陪同，门诊大厅有轮椅、担架，免费供应开水，为病人提供便捷的医疗服务。

3、病房：病人入院后有高、中、低档病房供病人选择，病房医疗实行菜单制，至少提供2—3套医疗方案供病人选择，同时实行责医、责护负责制。病人从入院到出院都由责医、责护来完成。入院后对病人洗头、洗脚、剪指（趾）甲等生活护理。

4、对参保职工设立家庭病床，定期上门服务，查体、给予一般治疗，使病人不出家庭便可享受到最佳的医疗服务。

四、严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查，合理治疗，合

理用药。

五、积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行稽查，并提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

六、严格执行有关部门制定的收费标准，不擅自自立项目收费或提高收费标准。

七、设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，编印基本医疗保险宣传资料，公布咨询等投诉电话，热心为参保人员提供咨询。

推荐医保中心基金监管工作总结通用六

在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下:

一、提高对医疗保险工作重要性的认识

为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理

为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。

三、从实践出发做实医疗保险工作管理

医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，

四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因:

1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。

3、病历书写不够及时全面

4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据

五下一步工作要点

今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施:

1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。

2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

推荐医保中心基金监管工作总结通用七

锁定经办管理目标，注重日常经办工作，勤政务实服务于民，是医保人的一贯作风。根据《关于印发市城镇居民大病补充医疗保险暂行办法的通知》、《市城镇居民大病补充医疗保险经办业务流程（试行）》、《市城镇居民大病补充医疗保险业务操作办法》的规定和相关会议精神，我们积极探索、果断实施，发现问题、分析问题、解决问题，把困难消弭在平时，把问题化解在日常，从而保证了各项经办管理目标的圆满完成。

我们及时下发了崇医保字[20xx]21号《关于认真做好20xx年度全市城镇居民大病补充医疗保险经办管理目标考核工作的方案》。一是成立了目标责任考核小组，负责全局居民补充医保目标责任考核的领导和综合考评工作，甘东升局长任组长，朱丽华副局长任副组长，成员由邓家清、刘秀玲、谢建文、黄学斌、赖开红、易晖组成。二是明确了“股室自查—全局综合考评—市局考核”的考核程序。三是责任到人，根据各自业务工作的关联度，明确与经办管理考核目标“交会对接”的相关股室，层层落实。四是奖惩分明。

（一）扩面征缴

20xx年市下达我县的主要任务数分别是：征缴医保基金1931万元，城镇居民参保35700人（其中：学生参保必须达95%以上）。截止20xx年底，我县实际征缴医保金2200万元（其中居民443万元），城镇居民参保41200人（其中：中小学生参保34646人、完成99%）、完成目标任务的115%，各项指标均超额完成。按照20xx年《市民生工程指标》的完成数，按时上缴居民补充医保费共59.6万元，上缴率达100%。

（二）业务经办

按照《市城镇居民大病补充医疗保险业务操作办法》的规定，按时准确上报了参保花名册、汇总表的纸质表及电子文档。到目前为止，城镇居民参保人数共计41200人，其中：未成年人参保人数为33329人，成年居民参保人数为7871人，成年低保居民参保人数为1405人，未成年低保居民参保人数为166人，大集体退休人员参保人数为179人。

按照《市城镇居民大病补充医疗保险业务操作办法》的规定，我们通过医保信息管理系统实行了实时结算，目前已有311人次的医疗费用，超出城镇居民基本医保最高支付限额符合居民补充医保支付条件，并及时准确地给予了支付，且资料完整、到位。

（三）计算机管理

我县城镇居民医保所有参保人全部录入了市医疗保险信息系统，除中小学生外，全部实行刷卡消费，录入率达100%。因未建账的，系统不能实行刷卡消费，不认定续保，所以全县所有居民医保均已建账，建账率达100%。成年城镇居民从参保、信息录入、制作证卡、发放证卡、刷卡消费、续保等均按照市局有关文件要求操作，完成了各项考核指标。因中小学生参保人数较多，人员信息复杂，参加双重政策性医疗保障，导至只完成了信息录入和建账、消费时只制作零时卡的结果，建议市局从明年起把中小学生城镇户口这一块纳入居民医保管理，并随家庭办理，把农村户口的中小学生全部去除，这样各项业务办理将大大的减化。

实时上传了二级以上定点医疗机构住院消费数据，二级以上定点医疗机构结算数据上传率达到100%。

（四）优质服务

医保宣传风景独好。我局利用全县各劳动保障事务所、社区居委会这个平台大力宣传各项政策；借助报刊、网络等媒体扬我医保之优，在中国劳动保障报、中国医疗保险杂志、中国劳动保障杂志、日报、赣南日报等国家、省、市、县级媒体发表稿件140篇次；通过印发宣传单、播发电视广告、刊编宣传栏、开展大型户外咨询活动、举办培训班、发送手机短信、开通咨询热线、网站发布政策、设置政策宣传栏等方式，多角度、多层次、多视点地宣传《社会保险法》、医保中心工作和阶段性工作，扩大群众知晓度，提高群众参与度，有效地促进了我县的医保扩面工作。

大厅服务争创一流。医疗保险业务经办大厅，是我县医保为民服务的第一窗口，我局本着“便民、高效、规范、公开”的服务宗旨，变被动服务模式为主动服务模式，把群众的事当成自己的事，让群众少跑一次腿，少费一份心，开展了一站办结、邮寄申报、网络核算、网银到账、刷卡缴费、刷卡就医实时结算等特色服务，为群众提供了方便、快捷、贴心、安全的人性化服务。

推荐医保中心基金监管工作总结通用八

在社保局的监督指导下，在院领导关心支持下，通过本院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善，步入正规，根据上级要求，院组织医保管理小组对20xx年度的基本医保管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报：

1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。

3、医保管理小组定期组织人员分析本院门诊住院参保人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，组织不定期的医保管理情况抽查中发现问题及时纠正。

4、医保管理小组人员积极配合社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

1、本院提倡优质服务，设施完整，方便参保人员就医。

2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。

3、对就诊人员进行人卡证的身份验证，杜绝冒名就诊等现象。

4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目等事先都证求参保人员同意，并鉴定知情书。

5、严格按照医保标准填写门诊就诊登记和相关资料记录。

6、严格按药品监督部门的要求从正规渠道购进药品。

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

2、按基本医疗保险目录的要求储备药品

3、不定期抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况严格按规定执行。

4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。

2、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。

3、本院医保信息系统数据安全完整准确。

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、每月医保费用报表按时送审，费用结算及时准确。

1、本院不定期组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻相关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。

2、采取各种形式宣传医保法律法规政策教育，如设置宣传栏、发放宣传资料等。使工作人员及时准确了解相关法规政策

3.认真学习劳动保障报，及时了解医保新政策。

1、有部分大处方，这是由于我场居民居住分散，刷卡不便造成的，在今后的工作中加以改进。

2、门诊刷卡存在有个别处方不规范。

针对以上问题，今后我们要对患者做更加耐心，细致的解释工作，对医生进行严格要求，不定期学习严格按规章制度办事，确保医保工作正常有序开展，杜绝以上问题的发生。

上蔡县鸿康医保定点零售药店，根据上蔡县人劳局要求，结合年初《定点零售药店服务协议》认真对照量化考核标准，组织本店员工对全年来履行《定点零售药店服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：

基本情况：

我店经营面积40平方米，全年实现销售任务万元，其中医保刷卡万元，目前经营品种3000多种，保健品多种，药店共有店员2人，其中，从业药师1人，药师协理1人。

自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。

优点：

（1）严格遵守《中华人民共和国药品管理法》及《上蔡城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定》；

（2）认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品；

（3）店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生；

（4）药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一签，明码标价。

存在问题和薄弱环节：

（1）电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误维护进电脑系统；

（2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实外；

（3）服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣传力度不够；

（4）对店内设置的医保宣传栏，更换内容不及时。

针对以上存在问题，我们店的整改措施是：

（1）加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法；

（2）提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用；

（3）电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。

（4）及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。

最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意见和建议。谢谢！