2023年二级中医医院评审汇报材料(实用13篇)

总结是记录成长的重要方式之一。学会思维导图可以帮助我们更好地整理思路和展现信息，下面介绍一下基本步骤。通过阅读总结范文，我们可以学习到一些写作技巧和表达方法。

二级中医医院评审汇报材料篇一

岳阳民康康复医院位于美丽的洞庭湖边，风景如画的麻布大山脚下,宽敞的岳荣大路以东，市内有多路公交车到达湖滨，前行500米即到,荣岳交通车每5分钟一趟，24小时随时有车，交通便利，院内建筑造型别致，假山广场长廊，喷泉、绿化。医院内及周边环境优美,空气清新,具有典型的田园特色，为病人康复提供了良好的就医场所。

尊敬的各位，民康康复医院是由我个人发起建成的一所非营利性二级康复医院，过去几十年，我在沿海打拼经济上略有一点节余.但在工作之际一次车祸使我双腿多处粉碎性骨折，险些送命和致残，在住院的几个月中，我的脑海里经常浮现.医院医生是崇高的，病人是最痛苦的，是最需要人关爱的，回家办医院，关爱病友，帮助老人，回报社会造福人民，这是我的心愿。个人的志愿 。经反复思考后在家庭一提出，全家支持，如是开始了走亲探友，请教专业人士，咨询政策听取各级领导的指导意见，201x年正月,开始作市场调查,作出了办康复医院的市场可行性分析论证报告.

201x年2月正式向岳阳市卫生局递交了“关于设置岳阳民康康复医院的申请”。市卫生局以201x第100号“同意设置岳阳民康康复医院的.批复”批准了相关事项。名称为岳阳民康康复医院。级别为康复二级医院。经营性质为非营利性，选址岳阳县麻塘镇洞庭村白石组，床位108张，开设，内科、外科、康复医学科，康复科分设老年康复科、神经康复科、疼痛康复科，医务科、护理部、院感控制科、质控科、财务人事科、，对外联络部、后勤科及办公室。根据市卫生局的批复，采取请专家设计，走访专科医院进行学习，才有了现在的规模。

医院占地面积20余亩，其中绿化面积占37%，建筑用房面积9200平方米，业务用房面积6780平方米。其中康复治疗区域总面积900多平方米。每床位净使用面积7.5平方米，整体划分四个区域；一是住院综合大楼，包括了门诊各科室及部分功能科。二是康复治疗区，三是后勤服务区，四是办公与健康体检楼。

医院添置设备总价值1200余万元。设置床位108张，其中康复专用床位总数82张，占病床总数78%。医院中心供氧、中央空调、每个病房、候诊室及所有工作区都供应到，24小时供应纯净水及热开水。食堂设备齐全，分设职工食堂和病人食堂，病人食堂分设营养膳食餐厅和普通餐厅。医院所到之处都设置了无障碍通道，各种标志、标识显目。工作区内严格执行《无烟医疗机构标准》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。处处都有禁烟警示标识。

医院已聘用职工120人。其中专业技术人员103人。在专业技术人员中，高级职称3人，其中中医副主任2名，内科副主任医师一名，中级职称19人，中西医师24人。助理医师9人。药师2人，护师9人，护士20人，技师4人，技工1人。从学历结构上看，本科学历7人，大专学历70人，中专学历42人。从年龄结构上看，20-29岁36人，30-39岁30人，40-49岁16人，50-59岁17人，60岁以上20人，卫生技术人员占人员总数的85.8%。每床位与卫技人员之比为1：0.95。

训练的需求，各种原因引起的失语治疗、空气压力治疗、低频、中频、高频、超声波治疗，光能微波、神灯及磁振热等，对需康复的病人有较好的效果。

医院根据二级康复医院要求，参照二级综合医院的标准，结合我院工作的实际，有利于老年康复患者检查、诊断、治疗和医院综合工作的开展，购置了bti-050磁共振仪像设备，btr-x640数字化医用x射线摄影系统。b超、心电图机，全自动化生化仪。全自动血球分析仪，电解质分析仪，全自动凝血五项，恒水电热温箱，卧式压力蒸汽灭菌器，以及呼吸机等急救设备，康复器材包括平衡评定及训练设备，神经医疗康复治疗站，计算机，言语评估及康复训练设备。治疗设备有运动治疗设备、训练用垫、助木姿势娇正镜、平行杠、娇形板、轮椅、肌力训练设备、前臂旋转训练器、滑轮吊环、电动起立床、网架治疗床、连续性关节波动运动训练器、平衡训练设备、运动控制能力训练设备及功能性电制激设备、物理因子治疗配备有直流低频、中频、高频治疗仪，超声治疗，磁疗、功能性电刺激、传导热治疗、冷疗、功能性牵引等设备。作业治疗有日常生活活动作业设备，手工能作业训练，职工作业训练等设备，认知言语治疗配备有认知训练机，及计数机言语评估及康复系统医疗，此外还有智能蜡疗系统，和智能康复治疗仪，吞咽障碍治疗仪等，以及十多种老年专用护理车，抢救车，呼吸机，除颤仪以及备用急救氧气车，氧气瓶等设备。

医院设置抢救室2个，按抢救室配备了管理人员，制订了抢救制度及措施操作流程。配备了专用抢救药品和器械。医院建立了信息化管理系统成立了信息室和资料病案室，实行了医院管理、电子病历、影像中心、检验系统、体检系统、全部信息化管理。保证医院建设符合国家相关要求。病房配备了洗涮间和卫生间，方便了病友及陪护，为保护老年人起站厕所等需要的地方均装有扶手及护拦，病房及浏览室、阅读室均装有电视机、贮物柜、床头灯，床头柜，老年专用的护理车，中心供氧，床头信号灯等，配备设置均符合二级综合医院每床单元标准配备，制订了各项规定制度，人员岗位责任制，并成册备用，注册资金400万元到位，目前医院生活垃圾与麻塘镇环卫站签订了处理协议，自建了生活垃圾焚烧站，医疗废物回收，制订了规章制度有专人专帐登记，废物处置与市方向固废公司签订协议，建立了污水处理站，制订处理流程及专人管理，县环保局以岳县环评批（201x758号）文件作出医院环境评估批复，医院建立了消毒室，可以满足一般消毒需要，如有特殊物品需要消毒处理我们与具有资质的岳阳县二级甲等医院县人民医院消毒供应室签订了供需合同，岳阳县消防大队对医院建设工程竣工验收已出具了验收合格的报告，各项前期设备已基本完成，目前医院处于可运行状态。

二级中医医院评审汇报材料篇二

（2013年10月15日）。

尊敬的各位领导、各位专家：

大家上午好！首先，我代表聊城市中医医院全体干部职工对此次莅临我院检查指导工作的各位领导、各位专家表示热烈的欢迎！向长期支持我院发展的各位领导、各位专家表示衷心的感谢！下面，我就医院基本情况和医院等级评审工作情况向大家做一汇报。

聊城市中医医院始建于1975年，是一所集医疗、科研、教学、保健、康复为一体，具有鲜明中医药特色的现代化综合性三级甲等中医医院，是山东中医药大学附属医院、全国重点中医医院建设单位。我院于1996年被国家中医药管理局命名为三级甲等中医医院，近年来，在国家中医药管理局、山东省中医药管理局的正确领导下，医院坚持中医为主的办院方向，注重在发展中突出发挥中医药特色优势，靠不断提高中医临床疗效彰显中医本质，按照“集中抓建设、重点抓学科、突出抓人才、努力抓管理、持续抓发展”的发展战略，开拓创新，励精图治，医院取得了快速发展。先后荣获“全国巾帼文明示范岗”、“全国模范职工之家”1“山东省劳动关系和谐单位”、“富民兴鲁劳动奖状”、“省级文明单位”、“山东省百佳医院”、“富民兴聊劳动奖状”、“聊城市花园式单位”等荣誉称号。

（一）以加强领导，强化责任为保障，强势推进等级评审工作医院始终把等级评审工作作为中心任务来抓，把该项工作作为提高医院管理水平、增强医院核心竞争力、实现医院可持续发展的重要保证。

一是健全组织，加强领导。专门成立了以院长为组长的等级评审领导小组及十一个工作小组，下设办公室，抽调精干人员集中办公，具体负责等级评审工作的组织、指导、协调、综合、督查和迎检等工作，从组织领导上保证评审工作有人抓，有人管，有人负责，在全院形成了主要领导亲自抓、分管领导靠上抓、责任人员具体抓，一级抓一级，层层抓落实的工作局面。

二是抓好责任分解。按照国家中医药管理局《三级中医医院评审标准》及《三级中医医院评审标准实施细则》要求，医院制定并下发了等级评审工作实施方案和任务分解表，具体分解了工作任务，明确了责任分工、目标科室和完成时限，要求相关科室按照“管理有组织、工作有计划、落实有措施、活动有记录”的原则，抓重点、攻难点、抢节点、创特点、增亮点，从而强化责任，形成了齐抓共管、卓有成效的工作机制。

三是进一步统一思想，提高认识。通过召开三级中医医院等级评审动员大会、党政联席会、等级评审领导小组会、等级评审办公室会、中层干部会，使全院广大干部职工充分认识评审工作的重要意义，切实增强责任感、使命感和紧迫感。通过邀请省内专家来院举办细则解读会、细则培训会，组织相关人员到外地参观学习、借鉴经验，定期召开评审工作推进会、举办评审知识考试、对评审工作情况进行科室自查、邀请省内专家来院进行模拟评审等方式在全院统一部署，广泛宣传，有效推动了等级评审工作持续深入开展，积极营造了人人关心、支持、参与等级评审工作的良好氛围。

（二）以坚持中医、差异发展为方向，充分发挥中医药特色优势一是科学制定发展规划。围绕创建具有鲜明中医药特色的新型三级甲等中医医院和区域性中医医疗保健中心的目标，超前谋划，统筹考虑发展机遇、制约瓶颈等因素，制定了《聊城市中医医院“十二五”事业发展规划》，明确了中医发展方向，并以此为引领，制定了年度工作计划，积极落实了各项发挥中医药特色优势的工作措施，圆满完成了各年度工作目标。

二是不断健全考核机制。围绕发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效这一目标，我们本着“标准明确化”、“检查制度化”、“考评严格化”、“奖惩公开化”的原则，不断完善科室综合目标管理机制，进一步完善和量化了考核体系、各项数据指标，制定了《发挥中医药特色和提高临床中医疗效鼓励和考核制度》、《科室综合目标考核实施方案》，使发挥中医药特色优势的考核导向得到了鲜明的体现，有力增强了考核指标的针对性。通过目标考核的深入实施，医院收入结构不断优化升级，大大提高了医院规范化管理水平。

三是积极开展对口支援工作。多年来，我院以“传技术、帮管理、带人才、扶学科、送设备、促健康”为重点，积极开展对口支援和“卫生强基工程”，并将这项工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划。先后与临清市中医医院、阳谷县中医医院等八家县级中医医院签署了对口支援协议，向重庆市彭水县中医医院、高唐县中医院等对口支援单位捐赠了ct、救护车、电脑中频药物导入治疗仪、理疗床等医疗设备。通过与对口支援单位在临床医疗、人员培训、适宜技术推广和建立双向转诊绿色通道等方面合作，建立了广泛的区域医院合作网络。帮扶协议签订以来，医院先后派出中高级技术人员66人到各帮扶单位开展医疗服务，指导开展手术百余台次，学术讲座30余次，受到了当地政府、医院及患者的广泛好评。通过活动的有效开展和不断探索长效机制，基本实现了“派出一支队伍，培养一批人才，带好一所医院，服务一方群众”的目标。

（三）以内培外引、优化结构为抓手，不断加强人才队伍建设人才永远是医院发展的第一竞争力，近几年来，我院认真贯彻落实《关于中医医院突出中医药特色优势加强人员配备的通知》精神，把加强中医人才培养和引进，优化人才队伍结构，打造人才品牌效应作为医院工作的重中之重来抓。

一是以“建立一支中医药精英人才队伍、造就一批高层次中医领军人才、打造多元化中医人才队伍建设格局”为目标，在对医院各类需求人才和现状进行科学分析的基础上，制定了《聊城市中医医院“十二五”人才队伍建设规划》及《聊城市中医医院中医药人才队伍建设规划》，明确了中医药人才队伍建设的具体措施和重点项目工程。

二是进一步整合了重点学科带头人及继承人培养支持计划和鼓励机制，着力实施了重点学科带头人才聚集培养工程，选拔了一批学术能力较强、临床经验丰富、有专业特长、具有一定管理能力的技术骨干担任学科带头人，并按照鼓励机制给予了一定的政策倾斜，为提升重点学科发展层次提供了坚强的人才保障。

三是十分注重在职人员的定期考核和继续教育工作。根据《中医医院中医类别医师定期考核内容》要求，统一对全院医师进行定期考核。认真制定、实施各级各类人员分级培训目标和培训计划，积极开展中医住院医师规范化培训、“西学中”培训，进一步加强了“三基、三严”培训及医疗质量监督检查的力度，定期开展院内中医药基本知识与技能、中医药政策培训及考核，使医务人员的质量意识和业务素质不断提高。

目前，全院中医类别执业医师占执业医师比例为82.6%。中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例为68%。护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训的占74.7%，培训时间大于100学时。医院现任领导班子由7人组成，其中中医专业技术人员的比例为85.7%。医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人及临床科室负责人中，中医类别人员比例均符合相关要求。

（四）以强化内涵、突出优势为重点，切实加强临床科室建设一是按照国家中医药管理局《中医医院科室建设与管理指南》的要求，我院设有内科、外科、骨科、妇产科、儿科等38个临床科室，及医学影像科、检验科、病理科等26个医技科室。各临床科室设置规范、布局合理，科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院与临床科室名称的通知》和《中医医院环境形象设计方案》要求。

二是不断加强临床科室内涵建设。我院积极开展中医药特色治疗方法与优势病种诊疗方案的临床研究，按照国家中医药管理局印发的诊疗方案要求，各临床科室均制定并实施了至少3个以上常见病及优势病种中医诊疗方案，并在诊疗方案中体现本科室临床实际和特色，基本要素齐全。目前，全院共制定了51个病种的中医诊疗方案应用于临床。定期对诊疗方案实施情况和临床疗效进行分析、总结及评估，制定了解决难点的具体措施。各病区均设立了中医综合治疗室，在门诊设立了中医综合治疗区。骨科、脑病科采用多学科、多专业一体化诊疗服务模式，为病人提供了全面、全程、全方位的服务。

三是合理配置、应用中医诊疗设备，丰富中医临床诊疗手段。根据国家中医药管理局发布的《第一批中医诊疗设备》目录，结合实际需要，为所有临床科室配备了较为齐全的中医诊疗设备，共15类，48种，230台次，有效提升了中医诊疗技术水平。

四是大力拓展中医诊疗技术项目，积极采用非药物中医治疗方法的临床应用。目前医院已开展中医医疗技术项目77项，2012年，针灸、推拿、康复医学科治疗人次占全院门诊总人次的13.3%。

五是积极使用自制中药制剂和中药饮片。我院拥有国家批准文号的中药自制制剂39种，优质中药饮片500余种。2012年全年门诊处方中，中药处方比例为71.2%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例为40.4%，中药饮片处方数占门诊人次的比例50.03%。

（五）以重点扶植、优先发展为策略，全力加强重点专科建设近年来，我院以提高临床疗效和诊疗技术水平为目标，围绕“重点发展，扶持特色，优化调整，分步建设”的重点专科专病建设思路，结合自身实际，科学制定规划，从人才培养、设备建设、经费投入、科技研发等诸多方面向重点专科倾斜，各专科按照国家、省级重点专科建设的标准，充分发挥中医药特色优势，坚持继承与创新相结合，逐步建立和实施了专科优势病种和常见病种的中医诊疗方案，初步形成了中医特色鲜明、临床疗效显著、创新能力较强的重点专科发展局面，逐步形成了医院的品牌优势。

一是做实规划，着力抓好机制保障。为突出中医药特色优势，加强重点专科建设，推进“名医、名科、名院”工程实施，我院制定了《聊城市中医医院中医临床重点专科建设管理办法》和《聊城市中医医院重点中医专科、学科建设与发展规划》，提出了重点专科建设的总体要求，即理清一个思路，选好一个专科，造就一支队伍，创出一个品牌，使重点专科真正形成规模优势，形成医院竞争力的核心。各专科按照本专业项目建设规划书的要求，制定了专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施。通过建章立制、完善机制，在全院范围内形成了上下联动、齐抓共管的工作局面。

二是做精技术，着力抓好特色创新。我院紧紧围绕充分发挥中医药特色优势这一核心，积极实施国家中医药管理局发布的中医临床路径，进一步建立健全了重点专科中医药特色的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，突出中医药诊疗方案的综合运用，定期对临床疗效进行评价，分析中医治疗的难点并提出解决思路和措施，在临床路径管理中积累了很好的经验。

三是做好继承，着力抓好人才培养。结合国家“优秀中医临床人才培养计划”和老中医药专家学术经验继承工作，以名中医工作室为平台，实施了“统筹规划、分层培养、以点带面、多方施教”的人才培养计划，强化中医人员跟师学习，传承名老中医的丰富临床经验、保持其学术思想和特色，着重培养中医继承型、中医外向型人才。全面推进“人才引进、人才培养、名医支持”三项人才工程，做到引进和培养相结合、梯队和专科相结合、继承与创新相结合，形成了老、中、青相结合、结构合理的人才梯队。

2，2设等方面均与医院规模和业务需求相适用。

二是严格执行《医院中药饮片管理规范》，进一步完善了中药饮片采购、验收制度、调剂制度和中药饮片调剂操作规范，采购程序符合规定，所有供货商资质齐全并定期对其评估。成立了以分管院长为主任的药品质量监督管理委员会，切实保障了临床中药的安全规范使用。目前，医院拥有370个品种、790个品规的小包装中药饮片，色标和规格均符合相关要求。今年以来，小包装饮片处方占门诊饮片处方比例为99.1%。

三是为确保煎药质量，我院严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》，建立健全了煎药室工作制度，并严格按照质量监控、监测制度和相关设备的标准化操作程序来进行工作。对煎药室进行了装修改造，改造后的煎药室布局合理，面积为65m，与我院的煎药工作量相适应。配备了中药煎药机、液体均分包装机等国内先进的新型中药煎药设备，为患者提供快速便捷的急煎服务。

四是积极开展临床药学服务，促进临床安全合理用药。按每100张病床与临床药师0.6配比，配备了5名临床药师。建立了中药安全性监测管理和中药不良反应事件报告制度，定期开展中药处方评价工作。提供中药咨询服务，定期举办讲座，对患者开展中药及中药合理用药知识宣传与教育,促进中药合理使用。

2作分管副院长为组长、由护理部主任及护士长组成的中医护理质量管理委员会，负责组织开展护理质量管理和评价工作。通过质量检查，对存在问题做到及时反馈，针对检查发现的问题做出有针对性、实效性的改进措施，使中医护理工作持续改进，不断完善。

二是严格按照《中医医院中医护理工作指南》要求，不断加强对全体护理人员的中医知识与技能的培训，定期开展护理人员基础护理理论考试及中医护理知识竞赛活动，集中开办了“中医基本知识与技能”培训班，对中医基础理论、中医诊断学等进行集中授课培训，保障了护理人员三年内系统接受中医药知识和技能岗位培训大于100学时。积极开展了中医特色护理质量评价工作，制定了具有中医特色的护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度，并认真组织实施，医院还成立了由分管院长担任组长的“护理工作协调小组”，每半年召开一次工作协调小组会议，落实医务、药剂、后勤等相关部门支持护理工作的各项保障措施，对护理工作中存在的困难、问题进行分析，给予协调解决。

三是积极开展辩证施护，突出专科中医特色护理。以开展护理优质示范工程为载体，不断优化流程，积极推行护理记录表格化，真正做到了“把时间还给护士，把护士还给病人”；大力实施了护士分层次使用，确保能为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务；开展了患者满意度调查活动，每月对患者满意度调查表进行统计汇总，并与科室和个人考核挂钩；不断丰富和拓展护理服务内容，在临床护理中积极开展了拔罐、刮痧、耳穴压豆、灸法、熨法等中医护理技术操作。目前，全院共开展中医护理技术项目12项，临床科室开展中医护理技术项目平均4项以上。统一了卫生宣教流程，完善了科室特色宣传资料，满足患者知情需求。通过优质护理服务示范工程的有效开展，患者满意度大幅度提升，我院四病区还被评为“全国中医医院优质护理服务先进病房”。

（八）以继承发扬、挖掘提炼为核心，加快推进医院文化建设医院文化建设是医院精神文明建设的核心内容。近年来，我院按照《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》、《中医医院中医药文化建设指南》及相关文件要求，从标准化、科学化发展着眼，结合医院实际情况，在环境优化、基础建设、标识完善、流程再造等方面开展了大量的工作。通过不断总结、提炼，进一步丰富和完善了遵循中医药文化发展规律、符合医院发展战略、反映医院特色的中医药文化体系。

一是从价值体系的建设入手，重塑中医文化建设的精神内核。我院历经三十余年的艰苦创业，薪火相传，积淀了丰厚的文化底蕴。经过多年的认真总结、不断挖掘、精心提炼，我们进一步明确了“厚德、精业、求实、创新”的医院院训是我院历史文化传承的精华所在，“以病人为中心，以质量为核心”的办院宗旨是新时期医院精神的基础要义，院歌、院徽充分体现了医院“上善若水、厚德载医”的价值观。

二是从行为规范的养成入手，凸现中医文化建设的品牌优势。我们通过修订《员工手册》，对能体现中医药文化特色的诊疗行为、言语仪表、教学传承、特定礼仪等方面的行为规范进一步明确，努力将中医药文化融入医院规章制度、工作规范管理中，不断强化制度文化的内在约束力，促进医院的整体行为和职工的个体行为始终遵循和体现中医药文化。

三是从环境形象的出新入手，放大中医文化建设的传播效应。坚持以硬件环境表达中医药文化。我院把中医药文化的品牌建设与发展作为弘扬中医药文化建设的重点，按照“两馆一厅一长廊，一窗一园一面墙，一柜一室一个堂，一山一亭一广场，一石六图一阴阳”的规划理念，不断加强中医药特色文化建设，全方位打造了中医药文化品牌。如：在广场置有“太极阴阳图”、刻有“医乃仁术、大医精诚”仿古字体的泰山原石、六副中医典故地雕；在门诊设有中国历代十大名医巨幅浮雕、中草药标本展示柜、自制制剂及膏方展示窗；建成了具有中医药文化代表意义的国医堂、见证医院发展历史的文化长廊、由中草药植物园、药碾石雕、立体中药文化区、仿古亭阁、人工景观等功能区域组成中医药文化广场，使医院环境庭院化、公园化、自然化；坚持以软件装饰感悟中医药文化。我们以讲风格、塑特点、重视觉的原则，在诊室、药房、走廊、灯光等装修中加入了传统中医元素，装饰了蕴含中医药特色的陈设、摆件、字画、图片，通过平面视觉效果营造了浓郁的中医药文化氛围，塑造了具有中医药文化的特色建筑。如在国医堂设计了开放式中医药历史文化展区，在文化长廊装饰了中药腊叶标本、在院内设置了历代名医格言、中医典故、中医儿歌、中医赋、中医经典论著等版面，开设了“中医书法展区”等，让人充分感受到祖国医药历史悠久、博大精深和中华民族引以为荣的传统文化气息。坚持以健康宣教展示中医药文化。我们在门诊、住院病区及候诊区开辟了通俗易懂、形象直观、科学实用的中医药知识科普专栏，科室简介及特色疗法介绍，通过展板、宣传橱窗、壁画等宣传和介绍中医药的基础知识、养生保健方法以及中医药防治常见病、多发病的方法，普及“治未病”、“药食同源”等与人们日常生活思想习惯相关的知识、方法、观念，塑造了以“六赋（国医赋、国医堂赋、中医正骨赋、中医康复赋、中华针灸赋、推拿代药赋）、三颂（中华医药颂、中医颂、中药颂）、三百（百药园、百医园、百方园）、两大（大医精诚和大医习业两篇经典中医论著）”为主要内容的科普宣传体系。

（九）以未病先防、辩证施养为目标，积极开展治未病工作近年来，我院按照“坚持预防为主、弘扬中医药优势，构建中医特色预防保健体系”的思路，把满足人民群众对中医药预防保健服务的需求作为出发点，以继承与创新为根本，以突出中医药特色为方向，以治未病为核心理念，不断探索中医药预防保健领域新的服务模式和运行机制，逐步形成了中医药特色明显、技术适宜、形式多样、服务规范的中医药预防保健服务体系。我院还被山东省卫生厅确定为山东省中医药预防保健服务中心。

二是不断创新、丰富和发展中医药预防保健服务各个环节的技术方法及产品，并逐步完善服务技术体系。采取中医养生调护方法，大力开展了膏方、穴位贴敷、针灸、推拿、刮痧、拔罐、蜡疗、中药足浴、药膳食疗、养生等传统疗法服务。特别是我院“冬病夏治”的贴敷疗法经过10余年的不断完善，通过对不同病种、不同人群、不同处方的筛选对比，以及在药物炮制、制剂工艺、贴敷穴位、时间等方面不断的改进，已由最初单纯的预防肺病发展为预防骨病、妇科病、脾胃病等多种疾病，成为我院开展中医治未病的特色项目之一，该疗法自开展以来，由于价格低廉、效果明显，受到广大患者的欢迎，平均每年服务患者近2万人次；“冬令进补”是我院治未病的又一特色品牌项目,我院结合四时养生的理论，积极发掘整理传统技法方药，不断探索研究适用于各类人群的养生保健膏剂，目前研发有安神助眠膏、养颜美容膏等几十种膏方。同时，我院还研发了适用于各类慢性病的自制制剂、食疗药膳；开展了催眠纾压、催眠疗愈等心理调适疗法。在健康干预技术上坚持以实践为核心，将成果服务于实践，大大提高了治未病服务的技术水平。

（十）以坚持公益、服务百姓为根本，不断增强综合服务能力近年来，我院始终坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，重点围绕完善服务体系、创新体制机制、加强内部管理等方面的工作积极探索，积极参加并完成各级卫生、中医药管理部门指定的社会公益项目，不断推进医院和谐发展。

为不断提升医院整体服务功能，我们按照“适度规模、合理布局、提高效率、持续发展”的原则，以满足人民群众基本医疗服务需求为出发点，科学配置医院资源，不断优化增量配置，医院临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力、每床建筑面积、设备与设施等均符合《三级中医医院基本标准》。

为进一步改善医院就医环境，我们本着人性化、居家化、舒适化的原则，突出患者中心地位，在门诊及病区配置了中央空调、24小时热水器、机场化候诊椅、走廊护栏、无障碍通道等设施，以满足不同人群的使用要求。统一了门、急诊、医技部门及住院病区的标识标牌，在明确导向功能的同时，打造了一体化的视觉效果。充分尊重、保护患者隐私权，门诊和各病区均配有保护患者隐私的屏风或布帘。

为切实解决群众看病难问题，我院常年执行节假日门诊制度，积极推进了预约诊疗服务，并根据患者需求，不断拓展预约途径，扩大预约范围，确保服务高效和患者快捷就医。进一步优化了患者出、入院、转科和转院的服务流程，对急、危、重病人实行“先救治、后付费”的诊疗模式。开设了急诊绿色通道，设定专人进行急诊分诊，实施首诊负责制，使危急重症患者得到及时救治；积极开展了与周边诊所和乡镇卫生院的双向转诊、预约转诊和免费接诊住院病人的服务。

认真落实相关法律法规，建立了以院长为第一责任人的应急领导小组，制定了安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行培训，积极开展了各类突发事件预案应急演练和突发大规模传染病爆发的综合演练，多次参加大型公共卫生事件的救援和防治工作，在应急工作中取得突出的成绩。在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，进一步建立健全了手术安全核查、风险评估制度与工作流程，严格执行“危急值”管理制度，定期对医技部门相关人员进行培训，“危急值”项目及内容知晓率达100%。积极实施了医疗风险事件的网络上报，无瞒报、漏报、迟报现象。

（十一）以科技创新、科教互促为动力，统筹做好科研教学工作近年来，我院以创建山东中药大学非直属附属医院为目标，始终坚持临床医疗与教学科研相互促进、共同提高的工作思路，注重在改善各项教学设施和教学条件上下功夫，在山东中医药大学的支持下，不断规范临床教学管理，临床教学质量和管理水平进一步提高，并于去年被山东省卫生厅、教育厅确定为山东中药大学非直属附属医院。在做好山东中医药大学实习学生接收、管理工作的同时，还承担了其他本专科院校临床、医技、护理、药剂等专业实习生的带教任务。2010年以来，共接收全国各大院校临床实习学生700余人。

积极开展了中医药特色诊疗技术与临床科研工作，科研学术水平得到了切实提升。骨科作为国家“十二五”重点专科，为“股骨颈骨折”、“股骨头坏死”、“颞颌关节炎”等重点病种全国协作组成员单位，参与制定了相关诊疗方案及验证方案；开展了卫生部医药卫生科技发展中心课题“高粘度骨水泥治疗椎体压缩性骨折临床应用研究”。妇产科、心病科、肺病科、脑病科均承担着多项省、市级科研课题的研究工作，其中获山东省中医药管理局计划项目立项项目7项。进一步完善了科研工作的竞争激励机制,对科研成果进行目标管理。自2010年以来，累计发表sci文章1篇，省级以上核心期刊论文160篇，出版专著40部，获市级以上科技进步奖14项，获专利29项，其中发明专利12项，实用新型专利17项。

（十二）以落实规范、加强管理为引领，持续提升医疗质量我院高度重视基础医疗质量和医疗技术的管理，突出“持续改进质量，保障医疗安全”的主题，建立健全了院长为第一责任人的医疗质量管理体系，进一步规范了全院的核心医疗制度，大力实施综合目标管理运行机制，以目标责任、科学管理、分级负责为原则，强化监督约束机制，提高科学管理效能，完善奖惩分配制度，全面加强医疗质量管理工作。

一是严格按照相关规定分别对检验科、病理科、医学影像等科室布局进行合理设置，诊断与技术工作人员专业资质均符合医技科室建设与管理指南要求，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务，各项工作均严格按照安全流程及标准操作流程进行。对实验室进行了生物安全分区避免交叉感染，成立了质量与安全管理小组，按照质量与安全管理计划和质量控制指标，开展质量管理工作，保证了检查报告的准确性、规范性，能够为临床医师提供合理使用实验室信息的服务。二是严格实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，实行患者病情评估与术前讨论制度，落实了患者知情同意管理制度和程序。建立健全了重大手术报告审批制度、急诊手术管理办法，手术病人的抗菌药物管理规定，有效降低了患者风险，切实保障了各类手术的及时与安全。

三是严格麻醉治疗管理，制定了麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，实行了患者麻醉前病情评估制度知情同意制度，设立了麻醉后复苏室，有效防范了麻醉并发症。建立了术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，逐步完善了麻醉科与输血科的沟通机制。成立了科室麻醉质量管理小组，定期开展麻醉质量检查。

四是为不断提高救治能力和技术水平，我院切实加强了重症医学科建设，不断增强医疗服务功能。科室布局、设备设施、专业人员设置符合建设指南的基本要求。实行“危重程度评分”制，转入转出患者与标准的符合率为95%，疾病严重程度评估率为100%。对重症疑难患者实施多学科联合查房制度，成立了质量与安全管理小组，定期评价质量，促进持续改进。

五是制定了临床输血管理相关制度和实施细则，输血科具备为临床提供24小时服务的能力，无非法自采、自供血液行为。定期开展临床医师输血知识教育与培训，促进临床安全、合理、科学用血。认真开展血液质量管理监控和血液全程管理，全面落实输血相容性检测的管理制度，确保输血安全。

六是不断强化感染管理，全面提高防控水平。认真落实医院感染管理的各项规章制度，定期进行预防和控制医院感染相关知识培训，大力实行目标管理责任制，不断丰富医院感染监测手段，在重症医学科等重点科室开展目标性监测，对手术室、供应室、血液透析科等重点部门、重点环节加强了监测力度，有效控制并降低了医院感染风险。

（十三）以深化改革、开拓创新为取向，不断提高医院管理水平一是严格按照卫生行政部门核定的诊疗科目开展执业，在《医疗机构执业许可证》登记范围进行诊疗活动，无超范围执业情况。所有从业人员全部具备上岗资格。

二是不断强化信息化建设，提高现代化管理水平。我院以打造数字化医院为目标，把加快信息化建设作为提升医院综合服务能力的重要手段，将信息化建设列入到医院建设的总体发展规划，逐步建立了以财务管理为基础、以临床应用为主线、以质量控制为核心的信息系统。近年来，投资近千万元，添置、更换了机房服务器和存储设备，更新、优化了信息管理应用系统，完成了包括医生工作站、电子病历、检验（lis）系统以及药库管理、院长查询等内容的应用软件建设，实现了系统与医保系统接入，完成医疗保险基础数据、病人结算数据共享。

三是对医院内部价格进行有效监管，全面落实价格公示制度，提高收费透明度，完善医药收费复核制度。严格按照政府采购相关规定，执行药品、高值耗材集中采购制度。不断加强财务部门的监管职能，牢固树立“合理预算，科学考评”的思想，定期召开预算分析会议，从而实现“少花钱，多办事”的目标。

各位领导、各位专家，通过三级中医医院评审工作的开展，我院的发展水平得到了全面提升，发展能级得到了全面提高，发展空间得到了全面拓展，发展后劲得到了全面增强，在破解发展难题、优化发展路径上实现了各项工作新突破。在肯定成绩的同时，我们也将全面审视自身的差距和不足，以此次三级中医医院评审工作为契机，进一步统一思想、抢抓机遇、积极作为，坚定不移地奋力推动医院各项工作更好更快的发展。我相信，在国家中医药管理局和山东省中医药管理局的正确领导下，在诸位领导、专家的悉心帮助下，我们一定会以更加坚定的信心、更加务实的举措，牢牢把握中医办院方向，继续保持和发挥中医药特色优势，不断完善内部管理机制，持续改善医疗服务质量，切实提高医疗服务水平，在新的机遇中再创新优势，为把我院建设成为具有鲜明中医药特色的新型三级甲等中医医院，成为区域性中医医疗保健中心，为中医药事业的健康快速发展做出更大、更突出的贡献。

最后祝各位领导、各位专家身体健康，心情愉快！谢谢大家！

二级中医医院评审汇报材料篇三

自全市深化公立医院改革工作启动以来，我院按照上级医改工作要求，紧密结合医院实际，积极做好公立医院改革宣传动员工作，加强内部运行机制的改革，充分调动医院职工的积极性，使各项工作取得长足的进展。现将具体情况汇报如下：

一、医院基本情况

医院始建于1984年6月，是一所集医疗、预防、急救、保健为一体的二级甲等中医医院，年门诊量达12万人次以上，住院接待量7300人次。2017年5月被省中医药管理局评审为二级甲等中医医院。

医院占地面积5.6亩，业务用房5800平方米，编制床位350张，开放床位240张。医院设5个职能科室、16个临床科室和8个医技科室。中医专科特色突出，优势明显，脾胃病科、针灸科、康复科在县内外享有一定声誉。拥有西门子双排螺旋ct、飞利浦彩超机、鼻胃镜、腹腔镜、碎石机、cr等较先进医疗设备30多台（件）。医院总资产7584万元，其中：固定资产1674万元，流动资产339万元；净资产5881万元。

级职称25人，初级职称53人。研究生1人，本科生32人，大专生59人，中专57人。

二、主要工作开展情况

（一）加强基础设施建设，着力改善就医环境

近年来，通过新农合政策的实施和国家对中医药扶持力度的进一步加大，我院业务范围不断拓宽，病人明显增多，医院占地面积狭小、业务用房严重不足的问题日益突出，难以满足人民群众日益增长的医疗服务需求。为此，2012年年初，县委、县政府研究决定，在县城东征用土地60亩，对我院进行整体搬迁。整体搬迁建设规划按照二级甲等医院标准建设，分门（急）诊楼、住院楼、医技楼、康复楼、制剂楼、后勤保障系统等6部分，总建筑面积为30898平方米，估算总投资7500多万元。整体搬迁2012年启动以来，工程建设进展顺利。截止目前，住院楼已完成了全部主体结构及室内外粉刷、地砖、墙砖铺设，正在进行附属配套工程建设，8月底具备竣工验收条件；门诊楼和医技楼主体结构及室内外粉刷、地砖、墙砖铺设，正在进行附属配套工程建设，8月底具备竣工验收；管网、锅炉房、大门、围墙、食堂、院落硬化绿化等附属工程， 3月中旬开工建设，预计10月份竣工验收。整体搬迁建设工程力争今年10月份全面完成并投入运营。

达到5000多万元。将开设内科、普外科、妇产科、脾胃病科、骨伤科、针灸科、康复科、肾病科、糖尿病科等九个住院病区，突出中医特色，发挥专科优势，中医药服务能力将得到显著提高。

（二）改革运行机制，优化管理模式

1.深化人事制度改革。按照全县人事制度改革的总体部署，2011年以来，我院全面实施了以全员聘用制为核心的人事制度改革。制定了《渭源县中医医院岗位设臵方案》，在广泛宣传动员的基础上，根据工作需要和编制要求，坚持“总量不突破、比例不突破、结构不突破”的原则，科学合理地设臵岗位，按岗位需要，全员竞聘上岗。

再次分配。首次分配注重综合目标考核与效益相结合。再次分配注重业绩与公平，切实体现多劳多得与能力强、贡献大、多受益的原则。三是提倡奉献精神，落实分配原则。向医疗服务一线科室倾斜，充分发挥业务创收科室的主导拉动作用，切实做到绩效与业绩挂钩，达到实现业务技术提升、工作效率提高、服务项目拓宽、社会效益和经济效益增长的目的。四是明确责、权、利，强化科室管理。医院作出首次分配后，再次分配由科室负责人自主进行。通过公平、公正、公开的分配，充分调动医护人员的积极性，使医院各项工作健康、快速、有序的发展。五是简化分配程序，加强宏观调控。在首次分配中，按照综合目标管理考核与工作效益挂钩，成本核算与考核评分制相结合的办法，医院将对各科室按档案工资和绩效工资实施两条线分配的核定办法，由科室在细化分配的过程中对绩效工资进行考核评定。从而使院、科两级领导和职工的绩效工资收入随着科室效益的增减因素而上下浮动，在国家财经政策规定的范围内，逐步做到上不封顶、下不保底。同时，年终绩效工资按各科室月考核分值的综合评分比例计算发放。

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3.健全财务管理制度。严格预算管理和收支管理,加强成本核算与控制，加强资产管理,建立健全内部控制机制,以节水、节电、节材、降耗、压缩开支和资源综合利用为重点，通过改进和加强内部管理，实现医疗卫生资源的高效利用，逐步形成优质、高效、低耗的发展模式，实现医院健康、可持续发展。

4.提升综合监管力度。推行医院信息公开，接受社会监督， —4—

严格按照医院标准和规模控制特需医疗服务比例；在绩效考核指标制定时把工作量、医疗质量等作为重点指标考核，制定了比较完善的医疗质量管理体系，各职能部门明确职责，分工明确，依托管理体系加大检查、督导力度，收到了明显的效果。同时聘请离退休干部、人大代表、政协委员、患者及群众代表定期开展综合考评，将考评结果与奖罚机制、职称晋升等相结合，有效提高综合监管力度。

5.加强医院信息化建设。为提高医院质量和效率，满足医务人员工作需要，更好的为患者服务，我院已建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统；同时在医院新址正在积极建设中医药视频网络平台，今年10月份医院整体搬迁后将全面启动并投入使用，开展远程教育及会议、会诊，开展中医药管理局组织的中医药适宜技术视频培训。

6.积极实行院务公开。亮收费标准，让群众明白就医。将国家基本药品价格、各种收费项目标准在一楼大厅显眼处进行公示，让群众一目了然。严格住院每日清单制度，住院患者可以随时查询费用，保证收费项目的公开透明。同时在门诊、住院部、办公楼显著位臵设定公开投诉、举报箱、监督电话，广泛接受社会监督。利用短信平台、院务公开栏公开医院信息，增强管理的透明度。

（三）加强重点学科建设，提升医院服务能力

析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。本院病案质量管理小组定期对病案进行抽查，对诊疗方案的实施进行监控。中医类别医师定期进行中医基础理论、基本知识、基本技能的培训与考核。按二级甲等中医医院设备配臵标准，各科室合理配臵应用中医诊疗设备，积极采用中医非药物疗法，开展各项中医诊疗技术项目，积极使用中药饮片及中成药。门诊中医药使用率达到70%以上，住院中医药使用率达到100%，中医药收入占业务总收入的比例达到了60%。门诊中医处方合格率在95%以上，住院病案甲级率达到90%。二是强化重点专科建设。我院现有脾胃病科、针灸康复科两个省级重点专科，多年来，我院十分重视专科发展，精心打造中医专科品牌。康复科、脾胃科经过几年的发展壮大，业务范围不断拓宽，临床疗效显著，中医特色突出，深受患者信赖，在县内具有明显的优势。去年以来，医院在做大做强针灸科、脾胃科的同时，成立了糖尿病肾病科，在资金、人员等方面进行重点扶持和倾斜，去年顺利通过了省中医药管理局的申报验收。同时通过我院积极申报，省中医药学会批准我院为小针刀培训基地并授牌。通过加强专科建设，我院专科优势逐渐凸显，门诊中医药使用率达到70%以上，住院中医药使用率达到100%，中医药收入占业务总收入的比例达到了60%。

（四）落实便民措施，建立长效机制

一是通过进一步优化his系统，完善优化各项工作流程；对 —6—

每位住院病人建立随访登记表，通过短信、电话方式或直接登门随访对出院病人进行跟踪治疗，指导其合理用药、饮食及生活起居，随时解答患者疑问，并定时提醒患者随诊复查；二是对于文化程度不高的患者，帮助其填写基本信息；对于方言明显的病人，细致辨别就诊目的，推荐合适的专科和医生；三是进一步细化功能检查和检验科室考核标准，将报告单发出时间作出明确规定，严格进行考核，有效地缩短功能检查、检验科、放射科发出报告单时间；四是推行无假日医院，加设假日门诊、增加门诊医师数量、增设收费工作人员和收费系统，优化工作流程，缩短患者排队等候时间；五是各科室通过电话开展门诊、住院预约服务，门诊输液大厅为患者免费提供一次性口杯和24小时开水，病案室为患者提供病历复印服务，煎药室为门诊住院患者煎煮中草药；六是组织由各科专业技术人员组成的志愿者服务队伍，定期开展以下乡义诊、送医送药、健康教育、健康咨询为主要内容的医疗志愿者服务活动。通过实施以上措施和便民服务，为患者群众提供更为全面、贴心的.服务。

（五）注重内涵建设，持续改进医疗质量

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对口支援乡镇卫生院工作。近年来，我院积极开展对口支援乡镇卫生院工作，重点对莲峰中心卫生院、北寨中心卫生院、庆坪中心卫生院、新寨卫生院进行帮扶，每周两次委派一名业务骨干到乡镇卫生院开展帮扶。同时，经常组织专家到乡镇卫生院开展坐诊、义诊、业务学习等，提高了基层医院业务人员的诊疗技术水平。八是规范用药行为，加强抗菌药物整治。为了加强抗菌药物管理，我院制定了《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，成立了开展抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，院长与各科室主任签定了抗菌药物合理使用责任状。每月通过“五个排队”统计结果，对抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排名和公示，对排名前三位的医师分别扣罚绩效工资150元、100元、50元。同时，我院积极安装了抗菌药物分级管理系统，明确了各级医师使用抗菌药物的处方权限，有效遏制了滥用抗生素和不合理使用抗生素的不良现象。九是加强急诊急救能力建设。建立完善了规范化管理制度与医疗护理操作技术规程，建立了救护车出车及急救记录，并定期组织专业人员开展院前急救和突发公共卫生事件应急演练。去年10月份，组织医护人员开展防灾减灾暨急诊急救应急演练活动。演练活动分为模拟现场、现场急救演练、病员转运等内容，演练活动有条不紊、分工明确，达到了准时、及时、迅速、规范的目的。通过这次应急救援演练，提高了医院应对突发事件的指挥处臵能力，进一步增强了医务人员急诊急救意识，取得了预期的效果。

（六）充分发挥中医药在医改中的作用

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个排队”的基础上，增加了中药使用量排队，每月进行公示和奖罚，有效降低了患者的就医负担。据统计，今年1-6月份，门诊中医药使用率达到70%以上，住院中医药使用率达到100%，中医药收入占业务总收入的比例达到了60%。五是新农合三个百分之百扩大受益面。三个百分之百是指在市内各级定点医疗机构住院发生的中医药费用（包括中成药、中药饮片，不含注射剂）、中医诊疗项目、全省统一调剂使用的院内中药制剂新农合100%报销。进一步扩大了人民群众的受益面，促进了中医药事业的发展。

（七）推进民心工程，彰显政府关怀

随着白内障复明手术工程的实施，我院作为白内障复明定点医院，对全县的低视力人群进行免费白内障筛查，为贫困白内障患者进行手术，实施贫困白内障复明工程，让广大贫困白内障患者重见光明，给他们带来了生活的希望，受到了广大贫困白内障患者的普遍欢迎。在实施过程中，我院严格按照省、市、县卫生部门安排，抽调全院眼科、手术室、检验科、b超室、放射科等医护人员，加班加点工作。眼科医生认真筛查遴选，辅助科室医生详细检查，手术室护士开展巡回护理，各个环节有条不紊的进行，保证了手术工作的顺利实施。今年1-6月份，我院共筛选白内障患者600余人，协助专家做白内障手术200余例。同时我院在开展白内障复明工程过程中，也培养了部分眼科人才，锻炼了队伍，提高了医院眼科的整体技术水平和知名度。

三、存在的问题

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（一）医院整体搬迁资金缺口大。医院整体搬迁建设项目总建筑面积为29615平方米，估算总投资7457万元，省市专项资金2350万元，资金缺口5107万元。

（二）医疗设备陈旧老化，大型医疗设备急缺。我院器械设备大多比较落后、陈旧，近年来，上级有关部门给予大力支持，投入资金购买了部分医疗设备，但仍有很多医疗设备不能及时更新。随着科学技术不断进步，医疗需求不断增加，很多病情越来越多地需依靠先进的仪器、设备方能更好地为患者服务，所以，投入必要的设备是我院面临的主要问题。 （三）人员编制严重不足。随着医保覆盖面持续扩大，门诊住院病人急剧增加，现有的专业技术人员根本无法满足正常医疗需求，我院编制54人，实有正式人员100人，受编制限制，正式人员在职称晋升中缺岗严重，一定程度上影响了医务人员积极性。

（四）人员严重不足。临床医护人员严重短缺，医护人员超负荷工作，医护比例失调，中医执业人员不足，尤其缺乏临床骨干医师。

虑到药品收入自然增长、新农合、新医保、公共卫生服务、医务人员工资等增长因素，财政压力逐年加大。

（六）便民措施不尽完善。医改工作的不断深入，更多体现在便民措施上，省、市不断推出越来越多的便民措施，我院也施行了多种便民措施，但有些便民措施落实还不到位，目前的措施远不能满足广大患者的需求，有待进一步完善。

四、下一步工作打算

（一）加强基础设施建设。

对医院进行整体搬迁，进行标准化建设，进一步扩大医院规模，提升服务能力，为人民群众创造比较优质的诊疗环境。同时努力争取国家和省、市、县各级部门的支持和帮助，积极争取项目资金，尽可能减少负债资金，使医院能够健康持续发展。

(二)加强医院内部管理，探讨制定一套有效的管理机制

1、完善医院各项管理制度，使各项制度都可行、可用，并能得到有效落实。

2、继续推进目前的人事分配制度的改革。人事分配制度是医院管理的重要环节，绩效管理制度又是医院制度管理的重要平台，目前医院人事分配制度的制定已进入重要阶段，下一步要加大推进力度，全员动员、积极参与，尽早实行。

（三）加大人才培养力度。

强院内人员的培养力度，努力提高医务人员综合服务水平。

（四）进一步完善便民就医措施

在原有便民措施基础上，通过患者调查、参观学习、考察等方式进一步增加、完善、改进便民措施，并加大便民措施的资金投入，让老百姓就医更方便、快捷。

虽然我院公立医院改革试点工作仍处于尝试、探索阶段，但我院将继续坚持公立医院的公益性质，按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，推进体制、机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，把维护人民健康权益放在第一位，努力让群众看好病，以优质服务保障群众健康。

尊敬的调研组领导：

医院成立于1953年，占地面积3706.2平方米, 编制床位100张，实际开放床位100张。医院现设有9个职能科室、11个临床科室和6个医技科室。中医专科特色突出，优势明显，肾病科、针灸科为鸡西市重点专科，2017年7月被省中医药管理局评审为二级甲等中医医院。 医院核定事业编制90人，现实有职工106人（正式人员49人，临聘人员57人），其中：专业技术人员人92，专业技术人员中高级职称9人（正高级1人，副高级8人）.

一、主要工作开展情况

1、推行惠民便民措施，落实基本药物制度

为贯彻落实医改目标，我院尝试对新农合住院患者实行“先诊疗、后结算”的住院方式，提高报销比例，均达80%以上，减轻了患者的负担。全年药品网上集中招标采购率达95%以上，低值易耗品及仪器设备网上集中采购招标达100%，基本药物使用率达到50%。今年1-6月份基本药物采购额254万元，销售额303万元。占药品销售额的54%。

2、发挥中医治未病优势

干预和发放中医健康教育处方等多种形式，发挥中医“简验便廉”优势和“治未病”效应。同时“治未病”科还开展了中药熏洗、穴位罐、中药药枕、三伏贴、三九贴等中医特色疗法，充分发挥了中医预防保健功能。

3、医院信息化管理建设

为提高医院质量和效率，满足医务人员工作需要，更好的为患者服务，我院建立和完善了以电子病历为核心的医院信息系统；同时医院积极建设中医药视频网络平台，开展中医管理局组织的中医药适宜技术视频培训。

4、建立对口支援基层医院的长期合作帮扶机制

我院设立了基层指导科，对基层医疗机构提供技术指导、培训、监督和考核。定期组织专家开展中医药知识培训讲座，普及基层实用的中医药适宜技术8项。继续深化乡镇卫生院对口支援活动，建立双向受益的新型协作关系，下派帮扶专家3人次，支援乡镇卫生院3个，帮助乡镇卫生院开展中医诊疗工作，提升基层中医药服务能力。

5、完成医改前摸底数据统计工作

按照上级领导部门的要求，完成了医改前摸底数据的统计上报工作和各项医改相关数据的统计上报工作。并配合审计部门完成资产清查和医院负债的摸底工作。

6、充分发挥中医药在医改中的作用

中医非药物疗法，开展各项中医诊疗技术10余项。强化重点专科建设，我院现有肾病科、针灸科两个市级重点专科，近年来，我院十分重视专科发展，精心打造中医专科品牌。肾病科、针灸科经过几年的发展壮大，业务范围不断拓宽，临床疗效显著，中医特色突出，深受患者信赖，具有明显的优势，专科优势逐渐凸显.

积极开展师承教育。制定了师承教育计划，在院内确定了2名确有专长的中医药指导老师，每位指导老师带1名徒弟，力争通过三年的传、帮、带，把继承人培养成医院业务骨干。

实施中医特色护理。结合科室实际情况，分类确定辩证施护病种6个，有效开展药浴、拔罐、刮痧、耳穴埋豆等中医护理服务，同时开展中医药健康宣教。在病区开设中医保健知识宣教栏，免费发放中医药保健知识宣传单和健康指导处方；制定护理人员中医理论及技能培训计划，定期培训考核。

二、存在的问题

1、医疗设备陈旧老化，大型医疗设备急缺。我院器械设备大多比较落后、陈旧。 2、人员编制严重不足。随着医保覆盖面持续扩大，门诊住院病人急剧增加，现有的专业技术人员根本无法满足正常医疗需求，我院编制90人，实有正式人员49人，受编制限制，在一定程度上影响了医务人员工作积极性。

3、专业技术人员严重不足。临床医护人员严重短缺，中医执业人员不足，尤其缺乏临床骨干医师，医护比例失调，医护人员超负荷工作，造成医疗安全隐患。

三、下一步工作打算

1、加强基础设施建设。

我院已在铁西新区选址，拟建设面积9000平方米。医院新址建成后，将进行标准化建设，进一步扩大医院规模，提升服务能力，为人民群众创造比较优质的诊疗环境。同时努力争取国家和省、市各级部门的支持和帮助，积极争取项目资金，尽可能减少负债资金，使医院能够健康持续发展。

2、多措并举引进人才，加大人才培养力度。

我院已向市人事部门申请增加人员编制，2017年拟增加人员编制20人，采取公开招聘的形式为医院引进高学历、高素质的专业技术人员，合理配置科室人员结构，进一步加强人才梯队建设。同时，采取请进来派出去的办法，加强院内人员的培养力度，努力提高医务人员综合服务水平。

二级中医医院评审汇报材料篇四

**市客运站成立于2000年12月28日，现有员工54人，其中党员7人，少数民族4人，大专以上学历21人。站内设有微机售票、电子检票、自动广播和监控系统等，是我市设施最全、规模最大、服务功能最为完善的客运站点。自成立以来，我站一直把纠正行业不正之风作为站务管理的主要任务来抓。在市纠风办和上级交通行业部门的领导下，站领导坚持“纠建并举，标本兼治”的方针，紧紧围绕上级各有关部门确定的总目标，团结进取，规范管理，根据我站实际，认真抓好行风建设示范窗口各项的落实，有力地促进了站务管理和客运服务的开展，使车站的各项得到了全面提升。现将近两年来行风建设示范窗口创建汇报如下：

一、加强班子团结，健全组织机构。

在创建行风建设示范窗口的活动中，车站站长尚军清醒地认识到，只有领导班子团结，车站的各项才能顺利开展，才能有企业的凝聚力、向心力和战斗力。我站先后建立、健全和完善了制度、业务学习制度、请销假制度、财务管理制度、党风廉政建设、纠风、安全等各项规章制度。坚持重大问题集体商量，共同决策。真正做到了领导班子心向一处想，劲往一处使，发挥了战斗堡垒作用。为保证创建活动顺利进行，我站制定了创建行风建设示范窗口各项再上新台阶的.奋斗目标。车站上成立了站务服务管理监督、纠风、创文明行业、爱国卫生等各项领导小组，明确了各领导小组的职责，各项创建有专人负责，做到了目标明确、任务落实。

二、提高创建意识，抓好落实。

在创建州级行风示范窗口活动中，我站把提高全站党员、职工的创建意识作为一项重要抓紧抓好。分工明确，理顺关系，责任到人。特别是2005年站领导班子调整后，围绕着加强领导班子建设，加大纠风、创文明行业等各项力度等方面开展了大量卓有成效的，狠抓了创建行风建设示范窗口，提出了今年创建州级行风建设示范窗口，力争明年申报区级行风建设示范窗口和国家级文明汽车客运站的目标。站领导经常性地对各项进行检查通报，每月用客运信息简报向职工宣传国家大事和身边发生的事，做到了常动员、常强调、长计划、短安排，在广泛征求群众意见的基础上，研究制定了行风建设示范窗口建设的总体规划和各项制度措施，安排部署了各阶段的具体，并在站务管理中努力做到布置明确、落实到位、督促及时，各项有了新起色。

三、狠抓创建活动，促进职工思想道德建设。

为促进行风示范窗口建设，加强职工思想道德和职业道德教育，我站在创建中，重在不断提高人员综合素质，努力培养四有新人，坚持深入持久的开展各项创建活动。在开展创建活动中，自始至终贯穿思想道德教育这条主线，大力倡导精通业务，忠于职守，廉洁奉公的社会主义职业道德，广泛开展六个方面教育，即：基本国情教育；社会主义教育；民族精神、民族传统教育；服务人民、奉献社会教育；加强民族团结、反对民族分裂、维护祖国统一教育；马克思主义唯物论、无神论教育。坚持学习制度，组织全站人员认真学习客运服务“三优、三化”内容。根据车站的实际情况，以班组为单位，利用班前班后会，开展灵活多样的学习活动。并将学习内容贯穿到实践中，规范服务标准，严格程序，提高服务质量。通过开展多种形式的学习教育，使思想道德教育和职业道德教育深入人心，造就了一支团结向上、爱岗敬业、遵纪守法、廉洁勤政、诚实守信的职工队伍，形成了良好的、学习、生活氛围，有力地促进了各项任务的完成。

四、狠抓站务，促进两个文明建设协调发展。

我站自成立以来，狠抓了长途大站和两个短途车站的站务。大站全部实行了微机售票、检票，规范了客运服务，提高了效率，减轻了劳动强度，极大地方便了各族旅客乘车。从2001年5月30日以来，以“安全、快捷、舒适、方便”为经营宗旨的乌奎快客在我站发车，平均每日近220个班次，日客流量5568人次，从早上7点至下午9点平均30分钟一班，并根据客流量的大小随时调整班次，保证了广大旅客走得及时。在大家的共同努力下，全站日发送旅客近6000人次，取得了较好的经济效益。

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二级中医医院评审汇报材料篇五

为推动迎接三级甲等医院评审（以下简称“迎评”）工作顺利开展，依据国家中医药管理局颁布的《三级中医医院评审标准（2012年版）》、《三级中医医院分等标准及评审核心标准》、《中医医院评审暂行办法》和有关“迎评”工作要求，结合我院实际，制定本目标责任书。各责任人职责如下：

1.责任人应高度重视迎评工作，将其作为当前工作的头等大事来抓。

2.组织全科力量认真学习相关材料，吃透评审细则，明确自身任务。

3.确保完成《分解表》中责任任务，确属科室无法完成的条款，尽快以书面形式上报领导小组，上报格式见附件。

4.立即组织科室力量开展工作，不等不靠。对“应知应会”内容尽快展开总结、培训、考核。

5.按照医院迎评领导小组要求，及时、准确、客观、规范的保送相关材料和任务推进情况，对遇到的困难及时总结上报医院，并提出解决思路。

6.认真办理医院迎评领导小组交办的其他任务。奖惩机制：

医院迎评领导小组科室组长：责任人：

2012年___月___日2012年___月___日。

二级中医医院评审汇报材料篇六

2016年5月6日--7日，**省中医药管理局专家组对我院进行二级中医医院等级评审工作，在专家反馈会上，检查组专家客观、公正地提出我院存在很多不足问题。为进一步促进我院继续保持发挥中医药特色优势，不断提高中医临床疗效和中医医疗质量，及时整改存在问题，确保整体医疗质量和医疗安全，特制定本实施方案。

一、整改目标。

通过**省中医药管理局二级中医医院评审工作的开展及我单位在评审过程中发现的存在问题限期整改，促进了我院进一步发挥中医药特色优势，不断提高中医临床疗效，确保中医医疗质量，深化公立中医医院改革，进一步强化医院内涵建设，推进医院规范化、科学化、标准化管理，促进医院全面、协调、可持续发展。

二、存在问题。

（一）、管理组存在问题：

1、医院实行了绩效管理，但没有实行成本管理。

2、没有支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊的鼓励措施。

3、医院面积相对比较狭小，硬件建设相对于医院的业务发展稍显落后。

4、没有方便残疾人的无障碍设施，医院发电机房比较脏乱。

5、医院中医药知识宣传显得有些凌乱，病人的感谢信、创文明卫生宣传、政策宣传没有固定的区域、风格与医院宣传没有统一。

（二）、专科组存在问题：

1、场地狭小，门诊、住院部治疗间拥挤，设备未展开。

2、治疗方法单一，仅局限在传统康复治疗，无现代康复设备、技术及人员。

（三)、药事组存在问题：

1、中药房和中成药面积狭小，没有达标。

2、煎药室布局不太合理，屋后有露天水沟影响整体环境。

3、煎药记录不完整，先煎药物没有写明具体药名，烊化药物没有写明具体药名。

4、查阅相关资料，并抽查上处方10张，有医生签字模糊不清，签字与留样不一致的情况。

5、抽查50张西药处方（含麻、精处方药品处方20张），有10张不符合要求，主要问题为医生开具处方没有使用规定的药品通用名称，如吗丁啉、安定片、补佳乐等等，临床上吗丁啉应开多潘立酮片，安定片应开地西泮片，补佳乐应开戊酸雌二醇片。

6、目录外抗菌药物临时采购相关制度和程序不完善。

（四）、护理组存在问题：

1、中医特色护理质量评价工作记录欠完整，具体表现在：科室执行了周查与月考核，记录完整，但是在科室月质量评析会上独缺专项质量讨论内容。

2、责任护士对科室常见病种的健康教育未分时段进行，宣教内容不突出。

3、护理人员的职称职责与医院实际层级职责不合，考核护理人员未能完全掌握层级的职责。

4、科室护理人员对科室本优质护理服务工作计划不能完全掌握。

（五）、检验、输血组存在问题：

1、实验室场地面积小，实验室流程布局不合理。

2、实验室仪器及配套设施配备不齐，二级医院必备的仪器设备还需要五分类血细胞计数仪、溶浆机、血小板振荡仪，特检设备缺化学发光仪；病原微生物实验室缺感应龙头和洗眼装臵这些基本配套设施。

3、微生物培养标本太少，每半年100例左右，平均每天只合0.56例标本，按照卫生部抗菌药物使用的要求，细菌培养标本必须占全院使用抗菌素人数的30%，就我们目前的细菌培养标本对临床合理用药不能提供支持。

4、室间质控项目没做全，二甲要求达到七项以上，我院只有六项，血细胞计数缺质量优良的室内质控品。

5、检验单双签名执行不符合，为lis默认设臵，24小时审核者均为科室主任，在实际工作中，中午班和晚夜班一人值班时自己签名审核。

（六）、影像组存在问题：

1、机房面积小，不达标。

2、人员偏少，人才梯队建设不合理，人员资质不够。

3、疑难病例讨论深度不够。

4、科室医师大型医疗设备上岗证部分已过期。

5、科室有详细的操作规范但未严格落实。

（七）、感控组存在问题：

1、成立了独立的院感传染病管理科，但未参与医院的绩效考核。

2、医疗废物管理不规范，科室医疗废物登记本项目设臵不规范，重量与暂存点不一致。

3、传染病科室漏报严重（13%），补报率较高。

4、医务人员院感知识知晓不足，洗手步骤不到位。

5、清创包内剪刀有黑色污渍。

6、医院重点部门布局及流程不符合院感要求。

(八)、临床科室建设方面存在问题。

1、人员梯队不足，有些科室科主任、学术带头人没有高级职称。

2、继续教育做得不够。

3、西医院校毕业的医务人员中医诊疗方案、辨证论治、中医特色治疗等中医知识及技能掌握不足。

4、诊室、治疗室场地狭小。

三、整改措施及整改成效。

（一）、管理方面：

1、从2016年6月起，医院财务科成立医院成本核算小组，对各科室实行绩效及成本核算。

责任人：杨全安院长，刘望初书记，钟敏财务科主任。整改期限：2016年6月30日前。

2、调整优化医务人员从事晚间门诊和节假日门诊的鼓励措施，将鼓励措施落实到位。

责任人：杨全安院长，刘望初书记，黄石副院长，尹先平副院长，钟敏财务科主任。

整改期限：2016年6月30日前。

3、加强与县委、县政府的联系，争取政策的支持，加快新院的搬迁工作，新院的搬迁要广开思路、集思广益，科室的设臵要科学化，不宜大而全，突出中医特色科室的建设，建设风格要将中医文化、侗族文化及**的和平文化有机的结合起来，成为**的新地标。新院的建设要考虑病人的切身需求，设臵方便病人的辅助设施，还要考虑残疾人群的需要。

责任人：杨全安院长，刘望初书记，喻新耀科主任，各科室主任。

整改期限：2016年12月31日前。

（二）、专科建设方面：

一、搬迁新院时，医院建设一栋独立中医针灸推拿康复楼，届时请上级市三级甲等中医医院针灸专科为我科设计、布局。

责任人：杨全安院长，刘望初书记，黄石副院长，钟敏5。

财务科主任。

整改期限：2016年12月31日前。

二、转变思想观念，走出去请进来。

1、我院针灸科今年2月份已与怀化市三级甲等中医医院针灸结成帮扶科室，怀化市中医医院长期派专家来我院担任科室主任，指导科室建设管理及专业技术指导，目前该科已派一名小针刀专家在我科指导小针刀治疗技术，并为我科培养一名合格的小针刀治疗医生。

2、我科每年派2-3人员外出参加相关学术会议，学习先进的治疗技术及管理经验。

3、今年招聘二名针灸推拿应届毕业生，为明年搬迁新医院储备人才。

4、根据我院中医重点专科的需求添臵必要的现代化中医诊疗设备。

责任人：杨全安院长，刘望初书记，黄石副院长，唐光武科主任，王辉科主任。

整改期限：2016年6月30日前。（三)、药事方面：

1、新院建设计划中，医院已将中药房调剂室面积定为80平米以上，中成药调剂室面积定为40平米以上。

责任人：杨全安院长，刘望初书记，黄石副院长，尹先平副院长，龙艳科主任，喻新耀主任。

整改期限：2016年12月31日前。

2、对煎药房后面的臭水沟进行清洁疏浚，并按照专家建。

议近期将对该臭水沟进行暗沟改建。

责任人：杨全安院长，黄石副院长，尹先平副院长，龙艳科主任，喻新耀主任。

整改期限：2016年6月30日前。

3、重新制定完善的煎药记录表，要求煎药人员对中药特殊煎法的药物进行记录，且写明具体药名。药剂部门负责人将定期对煎药记录工作的检查，发现未记录或记录不完整情况按相关绩效考核方案进行处罚。

责任人：杨全安院长，黄石副院长，尹先平副院长，龙艳科主任。

整改期限：2016年6月30日前。

4、要求医生在开具处方和药师在调配处方时，签名字迹工整，不要潦草，药剂部门要定期对处方进行抽查，发现有此类签名模糊的处方要及时上报医院对相关人员进行处罚。

责任人：杨全安院长，黄石副院长，尹先平副院长，龙艳科主任。

整改期限：2016年6月30日前。

5、组织处方权医生和药师进行处方规范化学习。重新梳理医院系统药品字典，将医院现有的药品名称全部规范成通用名称，对于麻醉、精神及计生药品等手写处方，要求药师在以后的调剂过程认真把关，拒绝调剂不规范的处方，并将此类处方打回原处。

责任人：杨全安院长，黄石副院长，尹先平副院长，龙艳科主任。

整改期限：2016年6月30日前。

6、组织药事管理委员会会议，重新研究并制定《目录外抗菌药物临时采购制度》和《目标外抗菌药物临时采购程序》，并根据内容要求临床科室及药剂科在今后的采购工作中落实到位。

责任人：杨全安院长，刘望初书记，黄石副院长，龙艳科主任，各临床科室主任。

整改期限：2016年6月30日前。

（四）、护理方面：

1、及时召开二级甲等中医医院评审验收总结会议，讨论分析存在问题的原因及持续整改方案。

责任人：杨全安院长，黄敏总护士长。整改期限：立即整改。

2、护理部随查各临床护理单元整改措施落实情况，对不能及时进行整改及整改措施落实不到位者，按照“护理部绩效考核细则”进行严肃处理。

责任人：杨全安院长，黄敏总护士长整改期限：2016年6月30日前。

3、护理部及时修订护理人员职称职责与层级职责内容，将二者内容进行综合梳理，便于各临床护理单元层级管理及合理使用护理人员，明确职责，保证护理安全。

责任人：杨全安院长，黄敏总护士长整改期限：立即整改。

4、要求各临床护理单元护士长认真落实整改措施，对。

科室各种工作计划、方案及措施等，认真加以培训，定期进行考核。

责任人：杨全安院长，黄敏总护士长，各临床科室护士长。

整改期限：2016年6月30日前。

5、加强中医护理健康教育制度的落实，针对患者实际情况采取个性化、人性化、阶段式的健康教育，让患者真正知晓并执行相关健康教育内容。

责任人：杨全安院长，黄敏总护士长，各临床科室护士长。

整改期限：2016年6月30日前。

6、加强对中医特色护理评价工作的督查，严格落实考核、讨论评析制度，完善质量管理程序，不断改进护理工作质量。

责任人：杨全安院长，黄敏总护士长，各临床科室护士长。

整改期限：2016年6月30日前。

（五）、医学检验和临床输血方面：

1、针对实验室场地面积小，实验室布局不合理的问题，我院在建新院的时候设计规划好实验室用房，不仅要实验室面积够用，而且要将实验室流程设计合理，符合实验室生物安全管理要求。

责任人：杨全安院长，姚茂清副院长，张智慧科主任，喻新耀科主任。

整改期限：2016年12月31日前。

2、针对我院检验科仪器设备及基本设施配备不齐的问题，科室及时申请购臵报告，申请购臵二级医院必备仪器设备及洗眼装臵和感应龙头基本设施。

责任人：杨全安院长，姚茂清副院长，杨伟副院长，张智慧科主任，王辉科主任。

整改期限：2016年12月31日前。

3、对于我院微生物室细菌培养标本量少，检验科首先做好室内质量控制各个环节，申请参加室间质量控制，保证细菌培养结果准确可靠，另外尽量多开展培训学习并通过医院医务科等领导职能部门规范抗生素使用细菌培养要求，加强宣传管理，提高细菌培养检验标本量，尽量能为临床用药提供指导。

责任人：杨全安院长，姚茂清副院长，黄石副院长，张智慧科主任，各临床科室科主任。

整改期限：2016年6月30日前。

4、室间质量控制我院检验科今年已经申请参加**省临床检验中心的临床微生物学项目，达到参加七个项目的室间质量控制要求。血液细胞计数室内质控品已经申请质量和稳定性都很好的室内质控品，按要求做好所有项目的室内及室间质量控制。

责任人：杨全安院长，姚茂清副院长，张智慧科主任。整改期限：立即整改。

5、针对我院检验科检验单双签名不符合规定的问题，10。

请lis工程师将默认的审核者改成自己选择，按要求选择和自己搭班的工作人员为审核者，在中午班、夜班及节假日一人值班时自己检验自己审核并在审核者处签名。

责任人：杨全安院长，姚茂清副院长，黄石副院长，张智慧科主任。

整改期限：立即整改。

6、检验科向医务科申请能多派人员到上级医院学习进修，及时掌握新兴检验技术及技能，积累经验，更好的为我院临床科室提供全面准确的实验室支持。

责任人：杨全安院长，姚茂清副院长，黄石副院长，张智慧科主任。

整改期限：2016年6月30日前。

（六）影像方面：

1、机房面积因受场地限制短期内以无法解决，在搬迁新院时按中医医院建设标准设计改善。

责任人：杨全安院长，姚茂清副院长，杨伟副院长，李复军科主任，喻新耀科主任。

整改期限：2016年12月31日前。

2、医院积极引进人才，重视人才梯队建设，督促现有工作人员积极学习考证。

责任人：杨全安院长，姚茂清副院长，黄石副院长，杨伟副院长，李复军科主任，喻新耀科主任。

整改期限：2016年6月30日前。

3、疑难病例讨论深度问题采取请进来的措施，邀请中。

高级医师参与影像科疑难病例讨论。

责任人：杨全安院长，姚茂清副院长，李复军科主任，蒲宝军科主任。

整改期限：2016年6月30日前。

4、对于大型医疗设备上岗证已过期问题，今年将参加换证考试，对符合资质的但尚未取得大型医疗设备上岗证的人员要求参加今年的考试。

责任人：杨全安院长，姚茂清副院长，黄石副院长，李复军科主任。

整改期限：2016年6月30日前。

5、进一步强化监督管理及日常工作检查让操作规范严格落实。

责任人：杨全安院长，姚茂清副院长，黄石副院长，李复军科主任。

整改期限：2016年6月30日前。

（七）、医院感染管理方面：

1、医院按照《医院感染管理办法》《**省医院感染管理专职人员管理办法》之要求，加强医院感染管理科与传染病管理科管理工作，制定院感绩效考核方案。

责任人：杨全安院长，黄石副院长，钟敏科主任，唐小菊科主任。

整改期限：2016年6月30日前。

2、临床科室医疗废物登记本眉栏设臵按照医疗废物五12。

大分类设臵。医院在医疗废物暂存间添臵称重设施，对医疗废物实行称重实事求是登记，暂存间每天汇总。

责任人：杨全安院长，黄石副院长，唐小菊科主任，喻新耀科主任。

整改期限：2016年6月30日前。

3、医院、科室加强传染病上报管理，将其纳入绩效考核。

责任人：杨全安院长，黄石副院长，唐小菊科主任，钟敏科主任。

整改期限：立即整改。

4、加强院科两级培训，加强手卫生培训，增加医务人员院感应知应会知识提问环节并纳入绩效考核。

责任人：杨全安院长，黄石副院长，唐小菊科主任，钟敏科主任。

整改期限：2016年6月30日前。

5、加强科室器械清洗质量自查，手术器械干燥抹布为消毒的的低纤维絮抹布。取消石蜡油棉垫润滑器械，采用浸泡式或喷雾式器械润滑油，防止二次污染。

责任人：杨全安院长，黄石副院长，唐小菊科主任，易纪清科主任，滕小英护士长。

整改期限：2016年6月30日前。

6、在新建医院时，重点部门建筑设计图必须经过院感专家的审核才能动工，以使其流程布局达到院感要求。

责任人：杨全安院长，黄石副院长，唐小菊科主任，喻新耀科主任。

整改期限：2016年12月31日前。

（八）临床科室建设方面：

1、加强人才培养和引进，优化人员结构。对医院现有人员每年开展不少于4次以上的专业知识和业务水平的培训的同时，有计划地从中医药大学引进中医药专业人才，每年每个科室安排1名人员赴上级医院进修，积极参加省、市乃至全国学术会议及继续教育培训班，交流经验，向别人学习，不断提高医院整体诊疗水平。鼓励和支持在职卫技人员积极申报评审晋升高级专业技术职称，刻苦钻研业务技术。

责任人：杨全安院长，刘望初书记，黄石副院长，罗茹馨科主任，各临床科室主任。

整改期限：2016年6月30日前。

2、院科两级加强对西医人员的西学中培训和考核，并将考核成绩纳入绩效考核。通过培训考核，了解中医的整体观念和辨证论治精神，初步掌握中医基本知识和基本技能，对临床常见病、多发病能够进行辨证论治。

责任人：杨全安院长，黄石副院长，各临床科室主任。整改期限：2016年12月31日前。

3、医院整体搬迁时充分考虑各科室建设指南的要求，做到面积、流程合理。

责任人：杨全安院长，刘望初书记，喻新耀科主任，各科室主任。

整改期限：2016年12月31日前。

四、成立我院二级中医医院等级评审整改领导小组为保证我院二级中医医院等级评审整改工作正常运行，及时纠正各种检查存在问题，我院成立二级中医医院等级评审整改领导小组。

组长：杨全安院长副组长：刘望初党支部书记。

姚茂清副院长。

黄石副院长、医务科长。

尹先平副院长、内一科主任。

杨伟副院长、外科主任黄敏（护理部主任）。

成员：肖俊（糖尿病科主任）。

张鹏（骨伤科主任）。

补明秀（妇产科主任）。

唐光武（针推科主任）。

祁万彬（治未病科主任、质控科主任）尹辉（急诊科主任）易纪清（麻醉科科主任）张智慧（检验、输血科主任）李复军（放射科主任）蒲宝军（功能科主任）唐小菊（院感科科长）。

钟敏（财务科主任）。

龙艳（药剂科主任）。

王辉（设备科主任）喻新耀（后勤科主任）。

罗茹馨（人事科主任、基层指导科主任）。

下设办公室，整改领导小组办公室主任由黄石副院长兼任。

我院二级中医医院评审整改领导小组工作职责：制定整改实施方案，负责督促各组整改措施落实情况，将整改落实情况纳入科室绩效考核内容，促进医院全面、协调、可持续发展。

本整改方案从下发之日起实施。

2016年5月10日。

二级中医医院评审汇报材料篇七

医院评审第二办公室：

兹有医院，根据《湖南省中医医院等级评审标准》进行了自查自评，基本符合级等医院要求，特申请评审验收。附《中医医院等级评审书》自查汇总一份。

申请单位：（公章）。

——156。

附件9。

贵局（院）递交的“中医医院申报级等评审”申请已受理，我办将于级中医医院等级评审书》的要求，安排好工作、提供相关资料、配合评审验收。

湖南省医院评审第二办公室年月日。

——157。

二级中医医院评审汇报材料篇八

一年来，我院在、市政府和上级主管部门的正确领导下，以争创二级甲等中医医院为出发点，以医药卫生体制改革为突破口，落实目标管理，进一步改善医疗条件，不断提升医疗水平，完成医疗、预防、保健、急诊急救和各项社会任务。

一、主要工作开展情况

1、认真做好医疗服务，圆满完成各项任务

全院职工拼搏进取，努力提高医疗服务水平，我院业务总收入预计达到1400万元，其中门诊收入608万元，住院收入792万元；门诊诊疗28827人次、住院病人1804人次；开通急诊绿色通道，年急诊急救2216人次；开放床位数100张，床位使用率35.89%，治愈好转率99.52%，手术病人440人次；无菌切口感染率0，住院产妇死亡率0 ，甲级病志率为100%，护理技术操作合格率及基础护理合格率为100%，五种护理表格书写合格率100%，无医疗事故发生。

2、实施科学规范管理，争创二级甲等医院

以创建二级甲等中医医院为契机，规范医院管理，完善科室建设，增设急诊科、康复科。临床科室制定并执行优势病种诊疗规范，开展临床路径工作；认真执行医疗护理文书规范，开展临床检验互认工作；强化院内感染和临床废物管理，医院感染控制率小于5%；执行麻-醉-药品“五专”管理；落实抗生素专项整治工作，严格控制一类切口抗菌素使用率小于30%；传染病规范管理，网络直报及时准确率100%；开展优质护理服务和预约诊疗工作。

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3、完善基础设施建设，优化医院服务环境

我们一直在改善就医环境，今年在基础建设上下了功夫。一是完成庭院设计，6月中旬开始施工建设，庭院硬化、污水处理及车库、食堂等医疗附属设施建设，现已基本完成；二是利用国家200万元项目配备了中央监护仪、血液分析仪、血凝分析仪、结肠治疗机等医疗设备60余台件；配备了设备齐全的急诊救护车，大大提高了医院应急处理能力。

4、深化卫生体制改革，实行全员竞聘上岗

一是实行全员竞聘，建立竞争性用人机制。在人事管理上，引入竞争机制，从副院长到科主任、从科主任到普通职工采取全员公开竞聘上岗，实行三年合同制管理。竞聘后管理岗位占7%，专业技术岗位占85%，工勤岗位占8%，使科室设置和岗位设置更加科学合理。通过全员公开竞聘，建立能上能下、能进能出的用人机制，有效增强了医院发展活力。

二是实行绩效工资，建立激励性分配机制。改革分配制度，实行绩效工资考核，是提高公立医院工作质量和效率的必然选择。现在全院人员档案工资和三险一金的70%由政府发放，另外的30%为医院医疗收入，作为绩效、奖励工资由医院发放，医院根据医疗工作服务质量、效率高低、岗位工作量、技术复杂度、承担风险度、群众满意度等，进行综合绩效考核，重点向一线倾斜，奖勤罚懒，合理拉开分配档次，根据考核结果分别按月发放，充分调动了职工的积极性。

共有312种，其中基药94种，医院积极提倡优先使用基药，鼓励使用基药。具体的实施办法，一是分解到各科室，二是落实到每个医生头上，三是每月统计上报医务科，四是用制度督促医生使用基药。使用基药后，2012年与2011年相比，门诊、住院药费有所下降。门诊次均药费下降17.98%，住院次均药费下降11.55%，为患者减付医疗费用10余万元，降低了群众看病医疗费用，解决了群众“看病贵”的问题。

5、加强专科专病建设，提高中医服务能力

我院心病科、针灸科被佳木斯市卫生局列为市级重点建设专科。

心病科由内科的心脑血管门诊发展而来，在治疗心血管病方面，继承和发扬传统特色，中医中药辨证施治，又融入现代的心血管病诊断、治疗及抢救技术，发展势头强劲的`临床重点专科，在治疗、教学等领域居全市领先水平。针灸科是全市唯一全员具备国家中医师执业资质的中医强科，也是同江市首批重点中医专科。开展各类针灸手段治疗针灸科的常见病和某些疑难症，大大提高服务百姓能力。

6、积极培养引进人才，提升医务人员素质

为提升全院整体素质和业务技能，一是制定了中医药人员队伍建设规划，优化中医药人员结构；二是开展中医药知识和技能培训及岗位练兵，各科室每月组织一次全科业务学习；三是开展中医传帮带和技术指导，继续“读经典、做临床”活动，同时每周二下午进行中医适宜技术视频讲座，参加人数达到业务人员的95%以上；四是选派3名科室业务骨干到佳木斯、哈尔滨等上级医院进修深造，招聘中医专业本科生6人，充实中医力量；五是鼓励医院职工参加成人高等学历教育，今年本专科共毕业11人。

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二级中医医院评审汇报材料篇九

平乡县中医院是一家以中医、中西医结合为主的综合性医院，起步较晚、底子薄弱、资金不足曾一度制约着医院的进展。在医疗市场竞争日益激烈的今日，院领导审时度势，抓住机遇，与时俱进。近年来，中医院坚持把加强医疗治理做为手段，用转换机制促进医院进展，取得了较好的社会效益和经济效益。业务收入连年增长，社会影响逐渐扩大，整个医院布满了生机和活力。

一、更新观念，拓宽路子。

我县中医院原处于县城闹市区，院落狭小，交通不便，用房不足，设备简陋。在激烈的医疗竞争中，这一切已经严重威胁着医院的生存和进展。

2xx年，院领导班子面对现实，根据医院实际，抓住我县大力进展城镇建设机会，在公有制的运行主体上，执行股份制。多方筹集资金，在环境幽雅、交通便利的北环路四周，征地亩，重新建造了崭新的中医院。既改变了原来群众眼中陈旧的形象，又方便了患者就医。

/5资金紧张的情况下，依靠自身力量，挤出资金万元，加强充实辅助科室，扩大医疗设备，完善检测仪器。既提高了医疗质量和增加了经济收入，又减少了患者外出检查的负担，方便了前来就医的广大患者，增加了效益。

二、改变人事制度，强化竞争机制。

中医院执行全员聘用制度、公开招聘制度和末位淘汰制度，同时，建立健全科学、合理的考核评价制度。按照“德、勤、职、能”四个方面，制定相应的考核标准，进行严格考核。根据结果执行末位淘汰。形成人员能进能出、职务能上能下、待遇能升能降、岗位能设能撤的新型用人制度，彻底打破终身制观念，增强了职工的紧迫感和竞争意识。

三、完善分配制度，强化激励机制。

按照“按劳分配、优牢优酬、效率优先、兼顾公平”的思想，中医院充分运用工资的激励作用和杠杆作用，合理拉开距离，最大限度的激发职工的内在潜力。医院执行基本工资加内部岗位绩效工资制，工资随岗位的变动随时调整，即所谓的一岗一薪，移岗易薪，打破了过去工资中只升不降的格局。绩效工资向实绩大、贡献多的临床一线优秀技术人员倾斜，有效地调动了医院中坚力量工作的主动性。同时，/5还将科室工作人员的工资总额捆在一起，根据完成工作指标情况，通过院科两级核算，由科室自主发放，从而破除分配中的平均主义，更好的体现了“多劳多得、优牢多得”的分配原则。

四、狠抓专科建设，形成医疗服务优势。

中医是传统医学的瑰宝，坚持秉承与现代科技相结合，不断开展有中医特色的诊疗技术，为人民群众提供满足的优质服务是中医院进展方向和最终目标。中医院在主动发挥中医针灸、推拿、理疗以及中医药在诊治慢、疑、难、杂等疾病方面优势的前提下，先后开设了糖尿病、食道癌、风湿病、关节炎、坐骨神经疼等专病专科，集中人力、物力、财力搞好专科建设。把优质专科转化为品牌，做到“你无我有，你有我优”，突出名医名科优势，满足患者的需求。

在现代先进科技设备引进上，中医院坚持社会效益和经济效益并重，添置了全身ct、cr、x数字胃肠机、氧吧、彩超等，为增强医院诊断能力，提高医院整体竞争水平提供了强有力的支持。

五、狠抓行风建设，加强医德教育。

/5中医院紧紧围绕每年行风建设的主题，与时俱进，大力开展职业道德教育，严格医院治理，完善规章制度，实施监督检查。医院严格要求医务人员，仔细改善服务态度，对病人要主动热情，笑脸相迎，随叫随到，服务周到，决不答应怠慢和推诿病人，要“送药到手，看服到口，咽下才走”，要牢记“病人是我们的衣食父母，病人的选择是对我们的信赖”，杜绝与病人发生吵架现象。为贯彻“病人至上，质量第一”这一思想，医院先后开展了“优质服务年”，“争创文明科室”，“树美好形象、创最佳服务”，评选“十佳员工”，“友善使者”等系列活动，使“以病人为中心”的观念深深扎根于每个员工的心灵中。

六、重视人才培育，立足现在和未来。

人才和技术的竞争是医疗市场竞争的核心。中医院始终重视对医务人员的培育，改变那种单一的、片面的、静止的知识结构，立足于当今和未来的进展水平上。中医院采取多途径、多层次、多渠道的培训方法，除了不间断派出人员到上级医院进修提高外，还规定了每周固定的业务学习时间，对所有的一线人员进行排队，轮流讲课，还邀请外地闻名专家做学术报告，把握中医学术动态。从不间断的业务学习为医院向更广阔的进展空间和长远建设积蓄了人才资源，使医院整体医疗技术水平大幅度提高。

/5面对医院职工大部分工资靠自己创收的情况，我们正主动探索适应社会主义市场经济体制的新路子。在“硬件”上仍需花大力气，制造一个更好的内外部环境。通过强化治理促进内部建设，不断提高社会效益和经济效益。与此同时，医院根据患者的需求，还要调整科室设置，对患者急需而医院未设置的科室尽快设置，并集中人力、财力、物力，办好专科、专病科室，形成自己的优势，为医院的业务开展注入活力。从效益治理方面，我们还要继续坚持在提高中医的治疗服务水平的前提下，开阔思路，扩大服务范围，以完善的服务功能，较高的服务能力，满足人民群众多层次的医疗保健需求。

近年来，我们始终坚持中医院治理特色，在任何情况下，都没有以牺牲中医院的兴办方向为代价，去求得一时的进展。今后我们要进一步解放思想，锐意改革，勇于探索，大胆治理，努力实践，使中医院更好地适应社会主义市场经济，为保障人民健康做出自己的贡献。

/5。

篇二：

**县中医院创建于1990年,是一所集医疗、教学、科研、急救、康复于一体的公立二级甲等中医医院，是全县中医药技术指导中心和培训中心，各类医疗保险定点医院，全县县管干部保健定点医院。

医院规模。

医院占地面积12亩，业务用房面积11000平方米，编制床位400张，实际开放床位550张。医院的住院部扩建工程位于西部新区，占地70亩，业务用房面积6万平方米，新增床位615张，总投资2.5亿元，服务能力将显著提高。

人力资源。

医院核定编制194人，现有在岗职工472人。其中，**市名中医1人，正高级职称4人，副高级职称22人，中级职称56人，医学硕士研究生2人,卫生专业技术人员占职工总数80.5%。医院***主任中医师为**市名中医、全国第三批优秀中医临床人才；另有4名医师分别被表彰为奉节县杰出、优秀专业技术人才，4名副高级以上职称中医师为奉节县名中医。

医疗装备。

拥有核磁共振、螺旋ct、dr、cr、数字胃肠机、c型臂、钼靶x线机、四维彩超、全自动生化分析仪、血液透析滤过机、电视腹腔镜、宫腔镜、膀胱电切镜、电子胃镜、体外振波碎石机、内窥镜摄像系统、医用钬激光治疗机等国内外先进的医疗装备100余台。

学科设置。

医院辖一个住院部和两个门诊部。门诊部开设中西医内、外、妇、儿、针灸理疗、康复、肛肠、皮肤、五官、口腔、骨伤、急诊等一二级学科门诊业务，设有重症监护；住院部设针灸康复、肛肠、骨伤、外科、内科、妇产科、儿科、麻醉手术等住院临床科室；另设放射、检验、超声、心电、脑电、病理、消毒供应等辅助检查科室。

医院文化。

院训：仁爱，和中，精业，诚意；

使命：关爱生命，关注健康；

道德底线：“五不一没有”：

不蒙骗患者，不诋毁同事和他人，不见利忘义，不昧良心，不损害医院形象和利益，没有违规违纪行为。

二、医院业务。

***年门诊诊疗人次***人次，住院人次***人次，业务收入***万元，其中中医药收入***万元，中医药占比***%。

xx年门诊诊疗人次***人次，住院***人次，业务收入***元，中医药收入***万元，中医药占比***%。

三、重点工作。

坚持中医办院方向，彰显中医药特色。

1.培育中医人才。

制定并实施“中医人才培养计划”，对立志从事中医门诊工作的青年医师实施政策倾斜。

举办“夔门中医讲医堂”，强化医务人员院内“西学中”继续教育，实行了院内培训学分管理，开展中医方剂竞赛，提高中医方剂的运用水平。我院“夔门中医讲医堂”从20xx开办至今共开展继教74期。

我院中医药人才情况：我院现有执业医师125人，其中中医类别执业医师86人，占比68.33%；药学技术人员24人，其中中药专业技术人员15人，占比62.5%；5个院级领导中三名为中医专业，占比60%；曾凌文院长担任中国中医药信息研究会温病分会副会长；我院中医药技术人员在市级中医药学会、中医药行业协会各专委会任委员10人。

医院制定了《人才发展规划》，15年至18年共引进中医硕士研究生3名，本科生56名、大专生15名。6名中医专业技术人员完成人才提升计划。

2.构筑中医学科体系。建立了中医妇科、脾胃病、肾病、儿科、心病科等中医特色专科专病门诊，加强针灸康复科、骨伤科、脑病科等重点专科建设，确定中医优势病种，能开展中医诊疗服务项目，实施中医特色护理。

3.开展院内中医药教育和师承教育工作。我院**主任医师获批20xx年“全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目指导专家”，成立了“全国基层名老中医药**传承工作室”。

xx年6月，我院***医生参加“**市中药技能竞赛第二赛区中药处方点评”荣获二等奖。

5.持续进行中医药特色指标监测，将中医药特色优势指标作为关键指标纳入临床科室目标考核，执行奖惩，开展中医药特色优势指标持续监测，根据监测结果进行分析和改进工作，20xx年全院中医药服务住院指标全部达标。

加强学科建设，提高医疗技术。

医院重视学科建设，已通过评审的市级中医重点专科：针灸康复科；市级特色专科：中医骨伤科；在建市级中医重点专科：脑病专科、中医妇科；市级一般科研项目1项：中医综合护理对肺肾气虚型煤工尘肺患者肺功能的临床观察；市级指导科研课题4项：中西医结合治疗矽肺、妇科盆腔炎的中医治疗临床研究、电针治疗中风偏瘫的临床研究，更年宁神汤结合电针治疗更年期失眠症疗效观。

其中“中医综合护理对肺肾气虚型煤工尘肺患者肺功能的临床观察”实现了市级一般项目零的突破。

准确定位，制定总体规划。

医院制定了《十三五发展的总体规划》，实行“三步走”

战略：第一步，聚人才，投品质，挖潜力，继续巩固二甲成果；第二步，拓空间，展特色，上台阶，建成三级甲等中医院；第三步，强医疗，兴康复，涉养老，打造三位一体的综合性中医院。短期制定有年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高临床疗效的具体措施，将中医药参与治疗率、处方书写合格率、中药饮片和配方颗粒使用率纳入科室医疗质量考核范畴。并体现在科室综合考核目标中，同时与绩效工资挂钩。

抓住重点，提升医疗质量。

医院以中医为重点，进一步提升医疗服务水平。

1.我院配备中医诊疗设备12类43种，开展中医医疗技术57项。

2.积极开展中医综合治疗，采用非药物疗法中医技术诊疗人次逐年上升。20xx年非药物中医技术诊疗人次占门诊总人次16.69%；20xx年17.35%；20xx年17.82%。

3.积极开展新技术，包含中医医疗技术和现代医疗技术。妇基会导乐分娩的开展大大降低了我院的剖宫产率。我院在县内率先开展了经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术、近年来开展的经腹腔镜直肠癌根治术、经腹腔镜阑尾切除术、经腹腔镜疝修补术、胸腔镜下肺大泡切除术、膝关节镜技术等的临床应用标志着我院在微创治疗上再上一个新的台阶。

4.中医诊疗优势病种及诊疗方案逐年增加，现有优势病种共32个。前三位中医优势病种出院人数占入院收治人数比例逐年增加。

5.推行中医临床路径工作，目前全院9个临床科室18个病种实施了中医临床路径。

6.积极建立双向转诊机制，20xx年转上级医疗机构27人，基层医疗机构转入14人，下转基层医疗机构35人；20xx年转上级医疗机构46人，基层医疗机构转入313人，下转基层医疗机构45人；xx年1-6月转上级医疗机构35人，基层医疗机构转入213人，下转基层医疗机构20人。

7.积极开展中医“治未病”工作。推行“冬病夏治”，用“三伏贴”、“火龙灸”等方法治未病，效果良好，社会反响强烈赞同。

8.我院与**市中医院建立了远程医疗服务系统，通过远程视频系统听：学术讲座、院疑难病例讨论等，为我院中医药专业技术人员提供不出家门就能参加学习培训的机会。

发挥特色，提升护理品质。

1.强化护理技能，突出中医特色。每科开展了4项及以上的中医护理操作，如刮痧、艾灸、耳穴埋豆等中医适宜护理技术，全院共开展中医护理操作20项。

2.坚持辨证施护，提高临床效果。开展优势护理病种22个，提高了临床护理效果。

3.积极开展中医护理健康教育，在病区开设中医保健知识宣教栏和健康教育处方，凸显了中医护理服务特色，提升了优质护理品质。

营造氛围，传承中医文化。

2.医院营造具有中医特色的就诊氛围。对主要就诊场所进行了中医特色装饰，中医特色文化氛围浓厚。

3.每年组织中医为主题的各种竞赛活动，如：“方剂竞赛”、“中医经典大赛”、“中医经典诵读大赛”，20xx年还组织了《中医药法》知识竞赛，通过一系列竞赛活动，进一步激发全院中医工作者学习中医药，运用中医药的积极性。

4.通过媒体加强中医药养生知识宣传，如“夔门中医健康讲坛”共播出37期。

5.中医药健康知识进学校、社区、养老院、机关企事业单位，每季度一次。

重视民生，加强社会公益性。

参与并达标，逐渐形成了我院独有的“标杆精神”，成功建立了长效机制，做强做优了医院整体服务质量，提升了医院发展的软实力。

2.加强医院服务管理，落实各项便民利民措施。我院成立“患者娘家人”一站式综合服务部，专职为患者提供咨询、分诊办证等全方位服务。通过全院标杆窗口创建，进一步规范医院职工着装、服务用语、服务流程。建立了医患组织，开展了医患互动活动。孕妇学校开展了37期、糖尿病患者之家开展了7期、肾病患者之友开展了7期、矽肺家园开展了3期。

3.提供“互联网+医疗”服务。已实现微信、支付宝支付的付款方式，实现了网上挂号功能。

及社区卫生服务中心中医药健康管理的指导的任务。

5.认真完成脱贫攻坚工作。我院精准扶贫的单位为***村，确立了我院5名院级领导和2名工作队员与26户贫困家庭建立结对帮扶，并由***同志兼任工作队长、驻村第一书记，先后给予中梁村10万元资金和物品，用于村支两委阵地建设、村卫生室建设、贫困户资金扶持和贫困学生助学。

我院作为县级医疗帮扶单位共有帮扶对象14个乡镇,抽调单位职工186人,共结对帮扶约5600余人。帮扶责任人分别进行对接、帮扶、诊疗。

四、党建工作。

医院以党建为指引，以“两学一做”学习教育为契机，以“四讲四有”合格党员为标准，严格落实全面从严治党主体责任。通过上党课、演讲赛、知识竞赛等形式坚定党员的理想信念，树立榜样争当先进。

积极响应县委县政府及县卫计委“医疗行业行风专项治理”工作，先后制定了完善了《三重一大制度》《反医药购销领域商业贿赂制度》《进一步加强劳动纪律、职业道德、岗位职责的管理规定》《指纹机考勤管理办法》、《请销假制度》等内控制度近10个。紧紧抓住提升患者满意度这个核心推进行业作风、医德医风建设，院领导带头改进作风，以行政查房等形式深入临床一线现场办公。进一步改进出院患者随访流程，由临床医生、护士直接参与随访，面对面的指导患者。从门诊增设轮椅等细处着手，全院新增便民利民措施近40项。

五、存在的问题。

医院的业务用房极度紧张，为了适应医院发展的需要，现在外租用民房23处用于业务发展及行政办公，增加了医院的运行成本。因受发展空间受限，二、三级学科无法分科，严重影响了学科的发展。

人才流失严重，部分科室人才缺口大，出现专业人才断层现象。

部分科室的中医药氛围不够浓厚，缺乏发展中医药的理念。

学术氛围不够浓厚，科研能力亟待提高。

制度落实有待加强。尽管医院健全完善了相关规章制度、职责、流程，但落实还不十分到位，尤其是在监管和持续改进方面做得还不够好，没有完全达到pdca的良性循环要求，有待于在今后的工作中进一步落实。

六、下一步计划。

创建”打基础。

近年来我院在医院管理中和医疗质量上取得了一些收获，这些收获与县委县府和上级主管部门的大力支持是分不开的。同时，在工作中还有很多不足，困难也很多，医院将不断持续改进，把我院建设成为群众满意、政府放心的中医院。

篇三：

简单易用（word文档/a4打印/可编辑/页眉可删）。

新建县中医院自20__年7月1日正式启动综合改革试点工作以来，按上级医改工作要求，紧紧抓住破除“以药补医”机制的关键环节，统筹推进医院综合改革，在管理体制、运行机制、补偿机制、人事分配、药品供应、服务监管改革等方面进行了积极探索。现就工作开展情况汇报如下：

新建县中医医院创建于1984年,建院近三十年。现有在岗职工363人，其中在职在编138人、系统内借用37人、自行招聘188人。离退休38人。单位编制病床为299张。20__年，医院总收入6303.66万元,其中财政补助903.82万元，医疗收入2727.32万元，药品收入2648.84万元,其它收入23.69万元,药占比为49.05%。人员工资总支出1919.53万元。

二、医院综合改革运行后情况。

（一）取消药品加成后“两升两降”

自20__年7月1日起，我院实行药品零差率销售。经统计，7-12月门急诊人次8.34万，门诊人均费用为107.85元，对比20__年1-6月，门诊人次上升9.4%，人均费用下降11.7%；20__年7-12月住院人次0.2647万，住院均次费用为4137.82元，对比20__年1-6月，住院人次上升7.4%，均次费用下降1.82%。

与20__年7-12月相比，门诊人次上升0.94%，人均费用下降。

0.16%；住院人次上升1.77%，均次费用下降1.56%。

（二）医疗服价格调整及医保报销比例提高。

根据《江西省县级公立医院综合改革试点医院医疗技术服务项目调整表》，我院将门急诊诊查费、住院诊查费、护理费等体现医务人员技术劳务价值的服务收费适度上调，并纳入医保、新农合报销，门急诊诊查费增调金额由医保、新农合承担，其他按照比例报销，同时下调ct检查项目费用，降低了群众看病费用。

（三）业务收入构成优化，药占比大幅下降。

根据《新建县县级公立医院综合改革试点工作实施方案》的要求，县级公立医院补偿由原来的服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道。医院20__年7-12月份的业务收入为2760.15万元，其中药品收入为1262.53万元，医疗收入为1485.04万元，其他收入12.58万元。

对比20__年7-12月，医院业务收入上升25.71%，其中药品收入上升12.49%，医疗收入上升42.07%。20__年7-12月份药品收入占业务收入的比重为45.74%，20__年7-12月份为51.12%，比20__年7-12月下降10.52%。

（四）医院编制数相应增加。

根据《新建县县级公立医院综合改革试点工作实施方案的通知》，县编办核定医院编制病床为299张，按床位与工作人员1：

1.3的比例核定编制，医院由原来的95个编增加到389个。

（五）财政投入力度加大。

为保证药品零差率销售后，医院能够正常运行，县财政每年。

根据我院取消药品加成收入出现的缺口资金，给予补充。并将我院由差额财政拔款单位改为差额单位全额保障。同时，县政府对我院历史形成的约6000余万元长期债务进行了兜底打包，由县财政逐年偿还，确保了医院改革轻装上阵。从20__年7月1日实施改革以来，县财政20__年对县中医院投入903.82万元，比20__年上升4.8%。

三、需要解决的问题及建议。

（一）医疗保险补偿资金不到位。

按照县级公立医院改革文件精神，医保门诊患者提高的诊查费（含普通门诊、副主任门诊、主任门诊、急诊、门急诊留观诊查费）13元，全部纳入统筹基金定额支付，现行收费标准部分的费用由患者自付。到目前为止，我院垫付的城镇医保门诊17.91万元尚未补偿到位。建议上级协调相关部门，把医保门诊就医患者提高的诊查费（含普通门诊、副主任门诊、主任门诊、急诊、门急诊留观诊查费）13元，全部纳入统筹基金定额支付，以保障医改的持续性与稳定性。。

（二）部分中医收费项目标准缺失。

相关部门尽快调整四类中医药医疗服务收费项目标准，即中医诊疗费、中药药事服务费、中药煎药费、中医及民族医诊疗收费。

（三）医院运行经费压力大。

我院7-12月的药品收入为1262.53万元，按医院原实际加成率29.8%计算，医院下半年药品加成收入应为252.51万元，通过收费实际调增了106.12万元，人员工资由差额保障变全额保障实际增资91.07万元（目前到账数），医院实际缺口资金为191.67万元。另外医院尚有的8665万元历史负债以及每年的医疗设备更新费用、重点专科建设费用等大量资金问题，对建立起的新的运行机制正常运行产生不利影响。希望上级加大财政投入力度，及时足额落实取消药品加成后的补偿资金，并增拨医院基本建设和大型设备购置费用，加快建立有关减免医院历史债务的完善财政补偿机制，促进公立医院健康发展。

（四）现有专业技术人员队伍不稳定。

近几年，医院发展规模迅速，随着医疗环境的改善和医保覆盖面持续扩大，门诊住院病人急剧增加，现有医疗服务人员根本无法满足正常医疗需求。目前医院从卫生系统内借调人员和自主招聘人员比重大，流动性强，不利医院管理和安排技术人员培训，给专业技术队伍造成了诸多不稳定因素。

四、下一步打算。

二级中医医院评审汇报材料篇十

--------------------------------------------最新精品资料推荐-提供全程指导服务---------------------------------------------2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创1/2磐安县中医院创建党建示范点汇报材料内容预览：

几年来，我院在创先争优活动中，紧密联系实际，以提高服务能力，提升服务水平，改进医院的医德医风建设，创建人民满意医院为目标，进一步推动了我院的医疗质量和医疗服务能力的全面提升，促进了医患关系的和谐发展。党支部先后被评为金华市“思想政治工作先进单位”、金华市“五星基层党组织”、浙江省2012年9月份“创先争优闪光言行之星”等荣誉。去年，顺利通过了浙江省二级乙等中医医院等级评审。

一是加强支部建设。一个单位的发展，关键是要有一个过硬的领导班子，院党支部始终发挥坚强的战斗堡垒作用。把加强班子建设摆在首位，做到常抓不懈。认真组织党员进行政治理论学习，坚持“三会一课”制度，定期不定期的开展政治理论学习，你还没注册？或者没有登录？这篇文章要求至少是本站的注册会员才能阅读！如果你还没注册，请赶紧点此注册吧！如果你已经注册但还没登录，请赶紧点此登录吧！

党校党建示范点创建工作总结。

二级中医医院评审汇报材料篇十一

樊市第四人民医院始建于1957年，占地5500m2，医疗业务用房5000 m2，是一所集预防、检测、治疗、康复于一体的综合性一级医院。xx年6月28日改制托管，先后投资2千万元进行改造、装修及前沿科技设备的配备。如，门诊大楼及住院部安装中央空调、电梯，开设vip(温馨病房)、标准间病房，配置液晶电视;引进宫腹腔镜、各种内窥镜(电子阴-道镜、膀胱镜)、日本导津x光机、芬兰全自动生化血液分析仪、韩国麦迪逊彩超、bbt凝固刀、超短波、大型c臂x光机、意大利臭氧治疗机、多功能心电监护系统、美国欧米达全功能麻醉机等全新高科技配套设备;配备先进齐全的急救传呼系统及抢救设施等，这一切为不同层次的患者营造了一个良好的就医环境。

近年来，在襄樊市委、市政府的领导下，在市、区卫生局的指导下，我院紧紧围绕国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医院管理评价指南(试行)》、《湖北省医院管理评审实施细则》文件精神，牢固树立和落实科学发展观，以病人为中心，加强医院管理，提高服务水平，保证医疗质量，确保医疗安全，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。并以“医院管理评审”为工作重心，积极投入到“医院管理评审”创建活动中，实施了一系列创建工作，现汇报如下：

一、加强医院管理，完善管理体系。

襄樊市第四人民医院自改制以来本着“诚信、优质、敬业、创新”的经营理念，严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，建立健全各项规章制度和岗位责任制，按照卫生行政部门核准的诊疗科目,依法执业;设置公司董事会领导下的院务管理委员会，分设办公室、医务科、护理部、感染科、药剂科、信息策划科、财务科、设备后勤科、客服部、市场部等等，实行在董事会领导下的院长负责制，领导组织实施上级行政及主管部门下达的各项指示、文件和精神，制定年度工作计划和中、长期发展规划并组织实施;建立了院、科两级管理责任制，建立健全各项规章制度和岗位责任制，并实行制度上墙，全部装订成册。

医院现有职工 名，各类专业技术人员 人，其中主任及副主任医师35人，中级职称68人，初级职称58人，卫生技术人员占全院职工总数的 78%以上，行管、后勤、财会等共45人，占22%，上报床位106张，目前实际开放床位83张，医护人员比例及床位开放符合国家规定的总体框架。并诚聘武汉同济医院、协和医院、省人民医院、妇幼保健院等资深专家为学科带头人，建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度及专业技术档案，使医院形成一种各科有学科带头人把关，由中青年医师骨干挑大梁的良性人力资源发展格局，为医院的长足发展奠定了坚石的基矗在此基础上进一步完善医院管理体系，建立健全医疗质量、护理质量、药事管理、院感、输血、院百分比考核、传染病管理、计划生育、急救领导小组等管理领导组织及其工作制度;制定突发事件应急预案及急、危、重病人抢救应急预案，并组织实际操作演练;建立“海纳”医疗收费网、农合网、医保网等等，能够较系统地、及时、准确地收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效的信息;建立健全医疗设备采购、保养、维修与更新制度等等。医疗建筑布局及设(施分布体现“以病人为中心”的服务理念，力争做到接诊、检查、发药、治疗、收费 “一条龙一站式”的服务，满足病人方便快捷的诊疗需求。定期组织全体医务人员进行《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法》等法律法规知识培训。切实把好卫生技术人员资质准入关，针对新入职的医务人员有些无执业资质的情况，人力资源部和医务科召开专门会议，对新入职人员进行岗前培训，明确其工作职责和范围，不允许独立执业，并规定取得执业证的年限为二年，否则将调离岗位或解聘。

二、很抓质量建设，确保医疗安全。

医疗质量是医院的生命，也是医院管理的核心，更是医院生存发展的.根本。近年来医院一直把提高医疗质量、确保医疗安全作为管理的重中之重，除不断加强医疗队伍建设、引进前沿高科技检测设备外，重点很抓制度管理，建立健全院、科两级质量管理，认真实施医疗质量和医疗安全13个核心制度。同时加强对重点科室和重要岗位的督导和监控，如急、危、重病人的诊治、抢救和管理，手术病人及产科病人的重点管理;手术室、急诊科、院感、输血、药事及医技科室的质量控制;并制订了防范医疗安全32条，定期进行“三基”训练和考试，实现“基础理论、基本知识、基本技能”人人达标;重点落实首诊医生负责制，以及住院医师24小时负责制，狠抓三级医师查房制、实行百分比质量考核制、科内科外会诊制、急危重病人和重大手术术前讨论制，有效地保障了医疗安全，杜绝了医疗事故和重大医疗差错的发生。起到了有效防范和控制因医疗质量和安全隐患的潜在风险。

在提高医疗服务质量及医技水平的同时，医院很抓护理管理，实行院长领导下的护理部主任(总护士长)负责制，倡导以病人为中心的责任制护理，建立健全护理管理制度及各级人员职责;制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案，及重症监护病房质量管理等等。

医院还加强了医疗服务、建筑、设备、设施等方面的全方面的安全管理，危险物品及放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全管理和安全教育，树立全员医疗服务安全意识;定期对供电、供气、供水系统进行安检;定期开展医疗质量和医疗服务安全分析;制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案;制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施，以及保护医务人员职业安全的措施等，争创平安医院。

三、注重内涵建设，打造优质服务。

在确保医疗质量与安全的同时，医院始终把“维护患者合法权益”、“医德医风教育”作为一项长期工作常抓不懈。确立了“以病人为中心”的三性化(人性化、个性化、亲情化)服务理念。首家实行无挂号医院、实行 “全程导医”服务、“便捷诊疗”服务，开通24小时热线咨询服务，免专家挂号费等等。医院还通过多种渠道推行温馨服务举措，如：开设温馨病房;对来院生产的孕妇，免费赠送一枝鲜花，一碗鸡蛋，一张照片，一个属相;对市区的孕妇免费接送;对中午仍在门诊输液病人免费提供午餐;对出院病人跟踪回访，回访率达95%;对科室环境进行美化，开辟“健康小贴示”橱窗，等等，为来院病人营造了一个便捷、温馨、舒适、和谐的新型医疗平台。

二级中医医院评审汇报材料篇十二

我院始建于1984年，经过28年的发展，已成为一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的三级乙等中医医院，是xx中医学院、xx医学校和xx卫生学校的教学医院。是xx市、xx区、xx、xx、xx县城镇职工基本医疗保险定点医疗机构、新型农村合作医疗定点医疗机构。

一、医院基本情况

医院占地面积8680平方米，建筑面积15300平方米，固定资产达8000万元。拥有职工566人，其中卫生技术人员508人，在卫生技术人员中高中级职称有88人。

惠普彩色多普勒超声诊断仪、c型臂、500毫安x光机、b超、全自动生化分析仪等大型医疗设备60余台（件）。

我院以“强化中医为主的发展方向，注重突出中医药特色”为宗旨，以充分发挥中医药优势，为人民群众提供更加优质的中医药服务为目的，全院各科室共同努力，进一步提升了我院中医药服务能力，现将相关工作总结如下：

一、贯彻落实中医药扶持政策方面

（一）提高认识，加强组织领导

中医药是我国的国粹，在人民群众中有着深厚的文化底蕴，近年来随着国家医改政策的不断深入，中医药服务已是解决人民群众“看病难、看病贵”不可或缺的部分。中医药“简、便、验、廉”的特色优势将发挥重要作用，因此中医药特色服务能力建设已是当前中医院卫生工作的重中之重。我院为加强领导，认真贯彻落实区卫生局有关中医药特色服务能力建设文件精神，结合医院实际，成立了中医药特色服务能力提升工程领导小组，负责中医药特色服务能力提升工程的具体工作。

诊疗项目目录》规定项目的中医药服务方法和手段为城乡居民诊治疾病产生的费用，按规定比例予以报销。

（三）落实基本药物制度中的中医药扶持政策；按照基本药物制度的要求，配备了中药饮片和中成药品种。

二、加强中医药人才培养与队伍建设

（一）随着国家中管局基层中医药适宜技术推广视频网络平台的开通，科教科定时（每周二下午）安排医务人员收看中管局视频会议和专业知识技能视屏培训，从而提高医务人员的综合能力。

（二）加强了中医药知识与技能的培训工作力度，开展了师承教育工作，中医院队伍建设得到进一步加强。

（三）进一步落实对基层中医药人员的帮扶指导工作：2017年-2017年，我院每年至少选派4名中医药人员到对口支援的乡镇卫生院开展中医医疗与技术培训，同时根据需要免费接受基层中医药人员进修学习。

三、中医药特色优势建设工作

（一）加强我院中医药特色优势建设

我院每个科室均已建立中医治疗室，运用针灸、推拿、按摩、刮痧、火罐、蜡疗、中药熏蒸等中医技术为患者服务； 进一步开展中医药重点专科（专病）建设工作，我院现已建成2个国家级、2个省级和3个市级中医药重点专科。

（二）进一步完善中医适宜技术基地建设工作

继续抓好我院中医药适宜技术推广基地建设工作，继续开展中医药适宜技术培训，筛选至少25项中医药适宜技术，进行医务人员的现场培训和实训工作，要求每名医务人员至少掌握15项中医药适宜技术。

（三）提升中医预防保健服务的服务质量

进一步加强我院中医体质辨识理论和应用方法培训，提高居民健康档案中中医体质辨识的'比例；在健康教育印刷资料、音响资料的种类、数量、宣教栏更新次数以及讲座、咨询活动次数等方面，做到中医药内容占40%以上；对儿童、孕产妇、老年人和高血压、2型糖尿病患者运用中医药技术、方法进行健康管理，逐年提高重点人群和慢病患者中医药健康管理率。同时结合季节特点，开展中医“治未病”、“冬病夏治”项目。针对风湿病、咳嗽、哮喘、体质虚弱的患者，在三伏天开展“三伏贴”疗法。

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二级中医医院评审汇报材料篇十三

第一部分。

中医药服务功能。

第三章。

临床科室建设（170分）第四章。

重点专科建设(100分)第二部分。

综合服务功能。

第三章。

医疗质量（170分）几点注意事项。

1、所有科室都要参与。

2、所有医师都要参与。

3、全面准备，以评促建。

4、材料详实，支撑有力。

5、业务技能，反复强化。

6、对照细则查缺补漏，逐项落实。

7、病历准备要充分。容易出现的问题的点。

1、诊疗方案。

2、临床路径。

3、病历。

4、医师考核核心指标。

一、外。

二、外三……，不得出现其他命名。

核心指标。

核心指标。

临床科室的准备。

1、资料齐全：人员队伍名单、诊疗特色技术资料及操作规范、诊疗方案及总结分析与优化、手术科室围手术期中医干预方案、临床路径方案及表单、继续教育证明证书、论文、著作、学习记录、科研资料等。

2、中医诊疗设备及其应用记录。

3、中医综合治疗室建设及中医诊疗技术应用。临床科室的准备病历准备：

3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作（本年度5份归档病历）。3.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平（5份讨论病例）。3.3.3诊疗方案在临床中得到应用（科室3份运行或归档病历）。

3.3.5手术科室制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗（5份手术病历）。

4.1.5专科诊断水平和中医疗效水平较高，中医辨证论治准确率达到100%（科室10份病房运行病历或10份门诊病历）。

熟练掌握本科室诊疗方案。

熟练掌握中医基本知识、常用中药处方。熟练掌握中医诊疗设备操作规范。

熟练掌握中医诊疗技术、专科特色技术操作规范。

重点专科名老中医经验传承（跟师记录、论文、学术经验掌握）。第二部分第三章医疗质量。

逐项建立完善、翔实的资料档案。

相关科室充分准备，对照标准细则逐项落实，医院领导、职能部门加强督导检查。