最新老年人健康管理个人总结 老年人健康管理总结(实用9篇)

对某一单位、某一部门工作进行全面性总结，既反映工作的概况，取得的成绩，存在的问题、缺点，也要写经验教训和今后如何改进的意见等。什么样的总结才是有效的呢？以下是小编精心整理的总结范文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

老年人健康管理个人总结篇一

面对老龄问题带来的压力与挑战，推广老年健康管理观念，提高基层老年护理服务人员健康管理专业知识和技能以及老年健康管理水平，对预防和治疗老年相关的疾病和问题，最大程度地维持和恢复老年人的功能状态，提高老年人生活质量，开展老年健康促进行动，全方位，全周期维护人民健康水平，促进健康老龄化具有重要意义。为此,由阳江市护理学会主办，阳江市人民医院承办于20xx年12月23日举办了“20xx年阳江市护理学会老年护理专业委员会年会暨基层医院老年人健康管理培训班”。市护理学会老年护理专委会部分委员和全市各级医疗机构的老年专科护理人员参加这次培训班。

开班前我院护理部陈连珍主任致开幕辞，阐明目前老年化社会的局势，护理在老年护理中的地位和重要性，需要提高我们健康管理专业知识和技能以及老年健康管理水平。希望老年护理越做越好，最终的目的能帮助到更多的老年患者促进健康、恢复健康，让更多的老年患者受益。

老年科梁伟燕护士长对20xx年专委会的工作做了总结汇报，并对20xx年专委会工作的做出了布置和安排。

南方医科大学资深博士生导师、广东省第七届丁颖科技奖获得者、第六届广东省护理学会副理事长、广东省护理教育中心主任、中国老年医学会理事、中国老年医学会老年医疗照护分会副会长刘雪琴主任，通过现场连线的方式跟我们分享了基层医院老年健康管理相关的内容，从目前老年化社会的现状下国家政策、面临的老年人问题的对策和如何建立健全健康老龄化三级预防体系等方面进行详细的阐述，也给我们对阳江市的老年护理指明了方向。

广东省中医院护理部副主任、广东省中医药学会老年健康服务专委会主任委员、广东省护士协会老年护理专科护士分会会长魏琳主任分享了老年肠道健康管理，深入浅出的从便秘的危害、病因、生理机制、评估及护理方面进行阐述，特别是从患者生活习惯、饮水、饮食、运动等方面，让我们更深层次的了解了老年患者便秘及便秘的护理。

我院老年医学科主任、市医学会老年医学分会主任委员许爱婷主任分享了老年患者的综合评估，老年患者的综合评估是确定护理等级，制定护理计划护理措施的重要依据，对老人正确的护理基于准确的护理诊断，而准确的护理诊断基于正确的健康评估，完整的健康评估是保障老年护理质量的先决条件。

我院老年、营养专科护士彭双林分享了老年人的'肠内肠外营养管理，从老年人肠内肠外营养的能量、蛋白质的需求及营养对患者的重要性进行了详细的讲解。

此次为期一天的培训不仅为老年人健康服务打下了坚实的理论基础，同时也为老年人健康服务实践提供了新的思路，同时明确了20xx年老年人管理工作计划及目标。今后的工作中我们将集中阳江市各医院的优势联合起来共同为社会造福，使我市老年人健康管理服务再上新台阶。

老年人健康管理个人总结篇二

“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”自古有之。尊老爱幼是我们中华民族的传统美德，让少年儿童自小就懂得应该尊老敬老爱老，弘扬传统美德，也是爱国主义教育的体现。通过活动，让长辈有施教的平台，让少先队员有实践的环境，实现“教育一个少先队员，带动一个家庭，影响一个社区，文明整个社会”的目的，促进少先队员文明、家庭和睦、社会和谐，为建设团结互助、平等友爱、共同前进的林州城奉献力量。

携手共创文明城，敬老助老在行动

6月20日上午

老年公寓

林州八小六年级部分优秀少先队员代表及部分家长志愿者

1、给老人送糕点和水果。精神需求固然重要，但物质方面的帮助也不可少，给老人们送上水果，老人们一定会吃在嘴里，甜在心里。

2、帮助老人打扫卫生。通过扫地、拖地板、擦玻璃窗、洗被子衣物、铺床、晒被子，给老人们提供一个洁净的生活环境，使老人们身心愉快，减少疾病。

3、给老人洗头、洗脚、捶背、剪指甲、让老人出室外晒太阳，老人腿脚不便、运动不多，身体容易疲劳，而洗头、洗脚及捶背是帮助老人们活络筋骨的有效办法。

4、陪老人聊天。老人最需要的心灵安慰，敬老院老人大多无儿无女，很多心里话无处倾诉，通过与老人聊天，让少先队员及家长倾听他们的心声，对老人来说是一种释放，同时对少先队员及家长也是一种教育。

5、开展各种小活动。听老人讲故事，唱歌曲，同时也为老人表演一些小节目，愉悦心情。

1、由专人提前与老年公寓相关领导联系。

2、活动前准备好水果等慰问品，做好横幅，要求少先队员穿校服、戴红领巾。

4、途中要列队前进，注意交通安全，进入老年公寓要主动向老人问好，不能追打喜闹。注重集体形象与学校形象，不可擅自行动。

5、少先队员及家长志愿者在与老人的交流中要注意语言的用词得体，保持一种积极乐观的心态，语气随和，明确交流目的，切忌让老人感到不愉快或难过的情绪。

老年人健康管理个人总结篇三

咱们大家考健康管理师证，一方面是希望这张证能符合社会需求的大形势，并能长久有效;另一方面是希望真正学到东西，特别是在实际工作中能用到的知识。这里讲讲大家关注的几个方面：

1.考这张证什么用吗?

20__年，国家清理了一批职业资格证，健康管理师是健康类职业资格中唯一被并入“健康咨询服务人员”，转交由国家卫计委人才交流服务中心管理，考务并入国家医学考试中心的一张证。

这标志着，国家对健康管理这个专业和方向的认可和持续的支持，因为健康管理与国家和个人减少医疗费用支出和提高健康生存质量的目标相一致，和国家发展大健康产业的方向相一致。

对于咱们来讲，这个变动说明健康管理师培养任务被医药卫生部门接受，而不是象以前人社部一样，只管考试发证，考完了不知道干什么、有什么用。这一变动使得健康管理师培养全面启动了学科建设、岗位设置、继续教育的系统运作，这对于咱们是极其重要的，因为作为持证的人员，最终是要在大健康的领域内就业的。

通过健康管理师的学习，明确国家医改方向，做好知识储备和理念调整，在大健康产业中明确自己的定位。咱们会从全科医生转型为家庭医生;会从一个整天打针发药的护士真正成为医疗团队中不可或缺的一员，成为医生诊疗后，对患者进行后续管理服务的主角;就算是没有医学类执业资格证书，也可以在医疗机构承担医疗团队中的助手工作。而作为医疗体制外的健康管理师，将会在社会健康产业，例如健康保险服务、保健、养老、健康大数据等领域发挥作用。

2.怎样选择能学到实用干货的学习班?

当然先要看来头了，来头大、正宗，那些知识和信息才更能保证是正宗的。看这个学习班和卫生系统有没有关系，当然有关系的更靠谱咯;再有看师资咯，有正经的公共卫生方面的专家授课就不一般;还有看课程内容安排，那些就照着书上课的当然就是最简单的教学(一不高兴，可以自学)，好的教学应该包括比书本知识更高一层的知识，还有可以实操的方法技巧，相信经常考证的同学都懂的。还有一点是我们通过学习可以获得的人脉资源。

在全国的学习班中，当然最好的是咱们的机构，咱们的机构是健康管理行业组织，非盈利机构哦，主办单位是中华医学会健康管理分会和中国健康促进基金会(由健康管理学科创始人白书忠部长担任理事长)，实施单位是中瑞硕达(北京)医学技术研究院(负责开展全国健康管理师培训)。

地面授课都是公共卫生领域的专家教授(大咖!大咖!)，还专门开设实习课程，教授健康风险评估实际操作、大健康产业新热点，开展职业指导，学员还可以参与企业和社区健康干预项目实习。从国家政策到理论知识到实际应用，成系统的学习，学成的咱们当然在对健康管理的思考方面、在理论知识和实践能力上大不相同。这个学习班是中瑞硕达(北京)医学技术研究院完成健康管理师学习并考证的唯一指定单位，这样的教学水平、学员间的人脉资源与普通社会培训机构不可同日而语。目前招生范围除上海外，扩大到了北京、浙江和河南。

而且，咱们的机构只培训健康管理师证，没有其他证书的培训，做得专心、做得专业。在咱们机构中，健康管理师学习只是其中一项工作，更多的工作还有组织社区公共卫生课题、推动企事业单位健康风险干预项目、帮助体检中心完善流程、帮助健康保险公司设计与社区基金的合作，以及参与医改试点单位工作等等，咱们都可以参与其中。

3.这张证好考吗?

目前算好考的。自打由卫计委管理以来，全国范围内保持着50%左右的通过率，对比卫计委不认可人社部的公共营养师、心理咨询师后，推出的注册营养师考试和注册心理咨询师考试的30%的通过率来看，是好考的。重要的是，咱们机构从卫计委管理以来的三次考试中，都保持了高于70%的通过率，绝对优势呀!

但是，今年6月，国家启动了《健康管理师》职业技能标准的修定，会在12月底前修订完，上报审定!也就是会有新版的教材和新的考试要点推出，总体难度加大， 同时对报考学员的专业背景要求从严。据参与修订的专家透露，新标准中中专学历将从五级(初级)或四级(中级)开始考，大专和本科学历从四级开始考，逐级报考(具体看最终公告)。

虽然新标准从19年的具体哪个月执行还没有定，但是，请大家抓住今年11月最后一次考试机会，因为按照旧标准，医护中专和非医护大专是可以直接报名三级(高级)的，千万不要卡在新旧交替里，那就悲剧了。

4.这次9月15日的考试会是啥样?

不要紧张，从人社部转到卫计委后，目前题型和重点都已经明确了，和4月份是一样的，相信上过李枫教授的地面总复习课或者网上总复习课的同学心中应该有数了。

上午考的基础知识部分，有70道单选题和30道多选题，不管单选、多选都是1题1分，所以我们要做的是，尽可能保证单选全对，或者对60道单选，这个通过我们认真复习，得60分的可能还是挺大的。

下午的技能考试，也是单选和多选，只是出题方法和上午的不一样，围绕的都是实际案例。单选题是共用题干、定向选择题，也就是针对一个案例，出了3道以上的单选题，也是1题1分，共58小题，58分。多选题(在机考上显示的是“案例分析题”)，是共用题干、不定项选择题，也就是针对一个案例，提出3道以上问题，答案可能是单选也可能是多选，也就是正确答案大于等于1个，一共42小题，共42分。

我们可以看到，把下午的单选题抓好，看到多选题不要犯怵，静下心来仔细审题，其实还是那几个考点，过个60分还是有信心的。

紧跟复习课重点是关键!

5.考试重点中的重点是什么?

考了这么多年，难度在加大，但考试的重中之重一直是这几章。基础知识中的第一章健康管理概论、第四章常见慢性非传染性疾病、第七章健康教育学。基础知识中的第十三章健康信息学和技能操作教材相结合。

第一章讲健康管理的基本思想和逻辑，第四章讲健康管理主要对象的特征，第七章讲健康干预中的核心，第十三章和技能操作结合，讲的是健康管理实施的步骤和具体方法。

6.考前提醒

请各位考生看清考试地点，对考场位置不熟悉的，建议提前一天踩点。

考试当天带好准考证、身份证。

特别提醒大家，一定要认真审题，看到题干长的，千万不要慌，冷静!

请大家花6分钟时间，看一下这段医学考试中心机考操作指南的视频吧

老年人健康管理个人总结篇四

“医务人员真的很细心，每次都惦记着我的血压和血糖有没有好一点，经常打电话来关心我们……”居民群众赞许的背后，是宝盖社区卫生服务中心对国家基本公共卫生服务项目工作不断优化的结果。近年来，宝盖社区卫生服务中心以“四个精准”为切入点，探索健全“防、治、管”相结合的老年人精准健康管理模式。多措并举之下，该中心20xx年度的老年人体检率提前达成目标，老年人在家门口就享受到了优质的'健康服务，幸福感、获得感和安全感不断提升。

国家基本公共卫生服务项目系列报道

“阿姨，您最近的血糖值有波动，平常饮食记得清淡点，可以适当做点舒缓运动”……每次为老年人体检过后，宝盖社区卫生服务中心健康管理人员均会对老年人进行体检回访，并结合老人的生活规律，给予健康指导。对体检中筛查出的患病人群，则进行精准分类，采取“一人一档”健康管理和干预。

65岁及以上老年人免费健康体检是国家基本公共卫生服务项目的重要内容之一，也是我市卫生健康领域的民生实事工程。为确保这一工作落到实处，今年来，宝盖社区卫生服务中心以“三个精准”为切入点，优化老年人健康管理。

坚持走村入户，进行“精准识别”。“宝盖镇20个村有65岁及以上老年人5970名，及早开展健康管理服务，对疾病尤其是慢病，就能早发现，早治疗，减少并发症，降低病死率，提高生活质量”，宝盖社区卫生服务中心公卫科有关负责人表示，为更大范围惠及群众，该中心结合家庭医生签约团队走村入户摸底排查，精准掌握辖区内65岁以上老年人常住人口数，建立工作台账，确保工作全覆盖不遗漏。

坚持广泛宣传，形成“精准效应”。每次启动下乡入户体检前，宝盖社区卫生服务中心家庭医生均提前通过微信群、海报、中心公众号等开展活动预告，同时发动各村村委利用广播、发放宣传资料等形式，广泛宣传此次健康体检的相关政策信息，动员65岁及以上老年人及家属配合体检工作的开展。值得一提的是，该中心此番创新思路，专门印制了一批以基公卫政策为主题的口罩，将“65岁及以上老年人每年免费体检”等政策印制在口罩上，并于活动现场进行发放，满足群众实际需求的同时，进一步提高群众对基公卫政策的知晓度。

坚持健康管理，落实“精准反馈”。后续服务是体检工作的重要环节，关系着群众的获得感。每轮体检结束后，该中心均安排检查科室业务骨干及时、积极、主动地对查体人员做好异常结果的总结反馈及健康教育，同时结合体检结果完善健康档案。对高血压、糖尿病等慢性病患者，医务人员注重个性化健康指导。另外，该中心还对参加体检的医护人员组织业务培训，严格体检流程和规范操作，保障体检质量。

坚持多措并举，实现“精准科普”。老年人既是健康科普的对象，也是健康科普的主体。宝盖社区卫生服务中心紧紧围绕老年人这一重点群体，有针对性地开展健康素养的提升。今年来，已借助“老年健康宣传周”“国家基本公共卫生服务项目宣传月”等活动契机以及老年人疫苗接种现场，开展老年人常见病、易发病筛查，提供中医药服务。积极开展老年人健康科普进社区、进乡村、进机构、进家庭，开展健康大课堂等活动，充分利用广播、电视、报刊、网络等各类媒体，开展老年人健康科普，帮助其掌握适用的健康营养常识、专科防病知识和健康保健技能，培养正确的就医和用药理念。

老年人健康管理个人总结篇五

20__年4月17—22日，衢州市组织了教师心理学c证资格培训。真是千载难逢的机会，使我有幸与心理学导师、专家零距离接触。以下我就这次培训活动谈谈自己的一些感想与体会。

一、认识了道德问题与心理问题的区别

以前，一直以为学生在学习过程中做错的事情都是道德上的错误，因此一直教育学生不可以这样或那样，觉得学生来学校学习，完成作业，上课认真听讲，和其他学生和睦相处等都是学生应该做到的，也是必须做到的，而学生不做作业，打架，厌学等都是不应该的，就是学生的错，老师应该批评，教育他们做好。但通过心理辅导后，再来分析这些问题学生，有些是他们存在着一定的心理问题，而不是道德上的问题。因此，我们要根据学生的情况，具体分析，采取适当的方法，解决学生所存在的问题。

二、了解了心理健康辅导的基本技巧

在心理辅导的过程中，有一定的辅导技巧：接纳、倾听、共情等。说说很容易，但真正要做到完全接纳那些有心理问题的学生，很困难。当有心理问题的学生需要帮助时，我们首先要接纳对方，即无条件的积极关注对方，认真倾听困扰着对方的事情，对其产生共情，感受对方的感受，了解其情况，让对方的情绪得到宣泄，然后一起探讨，最后解决问题。因此，我们做教师的，要改变一下心态，无条件的积极关注，倾听，共情等，真诚地对待每一个学生别人，促进其人格的健康成长。

三、懂得了提高自身素质的重要性

教师自身的素质直接决定着教育的行为。只有掌握关于儿童青少年心理发展的科学知识、按照科学的规律和方法开展教育工作、处理学生日常表现出的心理行为问题和意外事件，教师才能真正做到将心理健康教育落在实处，才能真正促进学生心理健康的发展。

实施心理健康教育，是一项长期而艰巨的工作。我们要在实践中不断探索，不断总结，注重各种教育渠道的整体配合，同时要努力提高自身的理论水平和业务能力，让心理健康之花，结出更丰硕的果实。

老年人健康管理个人总结篇六

（一）通过实施老年人健康管理服务项目，对辖区老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。

（二）开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，到年底，老年人健康档案建档率达90%以上。健康档案做到及时更新并实施计算机动态管理。

（三）20xx年底前老年人健康规范管理率达65%。每年为管理的65岁以上老年人做1次健康检查，体检率70%以上。

（一）项目范围：覆盖我中心辖区内所有65岁以上老人。

（二）项目内容：对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。

1、每年进行1次老年人健康管理。

2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。

3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。

4、辅助检查：每年免费1次6+1的辅助检查即血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功、肾功、心电图。查体率在70%以上。

5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。

（1）对发现已确诊的高血压患者和乙型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。

（2）对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。

（3）告知居民一年后进行下一次健康检查。

6、对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。

1、由卫生院全面负责项目的组织实施工作。

2、对下属村卫生所（室）开展老年人保健工作进行技术指导和督查，并及时向上级基妇办汇报，并根据反馈意见进行整改。

3、原则上项目由辖区内村卫生室具体执行，卫生院负责对其技术指导，鉴于目前村卫生所（室）人员、技术水平等实际情况，以卫生院为主导以村卫生所（室）为帮手，对老年人保健实行规范管理。

老年人健康管理个人总结篇七

健康是人人应当享有的基本权利，是社会进步的重要标志和潜在的动力。开展老年人健康文明素质、生活质量的重要部分，通过健康教育与健康促进活动，提高老年人健康卫生知识的知晓率，创造有利于健康的生活条件，已达到提高老年人健康水平和生活质量。

（一）充分发挥医院教育领导小组的作用，积极组织有关人员定期进行的健康知识讲座。

（二）医院每年下达讲课教育工作计划。制订相应计划组织具体实施，要进一步加强网络建设，定期组织健康教育员培训，齐抓共管，创建一个有益于健康的环境。为健康教育投入必要的人力、财力、物力。

（三）加强社区标准化门诊健康教育阵地建设，应设有健康教育咨询台，黑板报或宣传版块，每季度更换一次，对上级下发的健康资料及时张贴、分发。利用各种形式，积极传播健康信息。

（四）开展健康教育知识培训。对社区医务人员开展健康教育知识培训每年四次，以提高医务人员的卫生知识水平、健康意识，使医务人员的健康知识知晓率达到95%以上，健康行为形成率达90%以上。

（五）积极开展社区健康教育活动。针对社区老年人的健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保健人群等不同人群，结合社区卫生服务，对社区进行经常性指导。配合各种宣传日，深入社区开展咨询和宣传。每年4次以上。利用预防接种、疾病普查等机会开展健康教育活动。

（六）做好检查指导和效果评价，保证健康教育质量。

老年人健康管理个人总结篇八

老年人是人类的宝贵财富，老年人健康是社会文明进步的重要标志，开展老年人健康管理工作，关系到家庭幸福、政治稳定和社会和谐。在过去的一年中，根据基本公共卫生服务项目管理要求和我镇辖区实际情况，我们将老年人管理工作列入预防保健工作的重要组成部分，作为尊老、敬老、爱老和服务社会的具体实事，当成公共卫生服务工作者义不容辞的神圣职责，不折不扣、脚踏实地地开展了老年人健康管理工作。具体表现为以下几个方面：

x月上旬，我们派出专职慢病医生参加了县cdc慢病防治专题培训会议。随即就召开了全镇乡村医生和全体防保人员培训会议。会上，除传达了县慢病工作会议精神，学习了县cdc慢病管理工作方案外，还讨论落实了我镇的具体工作步骤，落实了工作人员，制定了工作计划，确保了我镇老年人健康管理工作的顺利开展。

为确保工作进展，我们对全体防保人员实行了老年人健康管理工作划区包干，明确了x名分工负责人、x名管理人员在村一级，也明确了村卫生室医师亲自负责，形成了自上而下的工作合力。通过上下联通、医患互动，使我镇老年人健康管理工作实现了真正意义上零的突破。

针对老年人的生理和心理特点，我们利用喜闻乐见的形式，广泛深入地开展了老年健康教育与健康促进活动，如广场互动式健康知识教育、健康橱窗展示、专题健康知识讲座、发放老年保健小册子、与xx中医药大学联合开展老年传统医学服务进社区等，使高血压、糖尿病、肿瘤、家庭急救、预防跌倒、老年体育活动和老年人健康生活方式等科学知识为越来越多的老年人所认同和掌握。

全镇65岁以上老年人xx人，已建立健康档案xx份，建档率xx%，电子录入xx份，电子档案录入率xx%。按照每年进行一次健康检查的要求，我们组织了防保、临床和检验人员，走出医院、深入社区，扎扎实实地开展工作，截止20xx年x月x日，我们已完成xx余人体检任务，体检率xx%。体检过程中，我们及时对老年人生活方式和健康状况进行了评估，对查出的高血压病病人，糖尿病病人信息，已及时转入慢病组进行慢病管理，通过努力基本完善了老年人健康管理体系。

老年人健康管理个人总结篇九

以_规划中“加强慢性病防治工作作为改善民生、推进医改的重要内容，采取有力有效措施，尽快遏制慢性病高发态势”作为开展慢性病管理的指导思想。以我院就诊的慢病患者为服务对象，以控制慢病危险因素为干预重点，以健康教育、健康促进和患者管理为主要手段，通过“医联体”活动开展为载体，提高我院医务人员加强慢病管理意识，走进基层、走进社区、走进家庭，促进预防、干预、治疗的有机结合。

慢性病管理的.最终目标不是治愈疾病（因为很多慢性疾病是无法治愈的），而是努力将慢性疾病患者的健康状况、健康功能维持在一个满意的状态，独立生活，回归社会；同时，改变不良生活方式，有效减少疾病危险因素，减少用药，控制医疗保健成本，节约社会卫生资源。为我院赢得更好的社会效益，发挥医院公益性。

成立20xx年“慢性病管理”实施领导小组

组长：

副组长：

成员：

领导小组下设安全月活动指挥办公室，设在护理部，主任由施圣晖陈思仙兼任，副主任由彭德清担任，负责“慢性病管理”的相关活动，办公室成员由各护理单元护士长组成。

（一）宣传发动阶段：7月10日—7月20日

1、召开全院护理人员会议，宣布《宣城市人民医院20xx年“慢性病管理”实施方案》，各护理单元高度重视，积极申报开展。

2、医院网站及宣传栏宣传《宣城市人民医院20xx年“慢性病管理”实施方案》。

3、各科室认真学习并领会实施方案。

（二）试点科室评选阶段：7月21日—7月31日

影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等。根据科室申报表，首先考虑在有以上相关疾病的科室中进行选择，初步计划选择两个科室进行试点。

（三）实施阶段：8月1日—9月30日

1、试点科室制定本科室开展慢性病管理的实施方案。由护士长牵头，在科主任的领导下，医护合作，制定切实可行的实施方案。

2、建立慢性病患者档案。从8月1日始，纳入慢病管理的患者入院时均建立电子档案，便于住院期间实施慢病管理措施和出院后随访追踪管理。

3、按时随访，并填写随访记录表。慢性病病程长，并发症多，而且需要长期服药，所以随访是慢性病管理中的重点，随访方式可选择门诊、家庭、电话，了解患者症状及生活方式改变，测量其体重、血压、血糖，评定日常自理生活能力等，了解患者服药情况，根据患者的具体情况做具体处理。

4、对基层医疗机构进行培训。慢性病患者出院后，更多的服务是在基层医院和社区诊所。基层医疗卫生机构负责相关慢性病防控措施的执行与落实。试点科室要为基层卫生机构开展慢性病诊疗、康复服务提供技术指导；制定慢性病健康教育策略方法，传播慢性病防治核心信息，并指导基层医疗机构开展慢性病健康教育活动。促进合理膳食、适量活动、控烟限酒，培育健康人群。

5、试点科室及时对本科室医护人员进行慢病管理相关知识培训，逐步实现慢性病的规范化诊治和康复。严格遵照卫生行政部门制定的`诊疗技术规范和指南，完善专业化培训制度，注重康复治疗的早期介入。在提供规范化诊断、治疗和康复的同时，要加强对患者及家属的咨询指导和科普宣传。

6、慢性病管理试点科室，注重开展社区调查随访，明确本病主要健康问题和危险因素，应用适宜技术，发展适合我院的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。

（四）总结推广阶段：10月1日—12月30日

1、总结阶段：

试点科室在10月20日前完成慢性病管理工作总结，召开全体护士长会议，进行经验交流。

2、推广阶段：

将试点科室好的经验、做法汇总，鼓励有慢性病的护理单元均逐步开展慢性病管理，并加强与各部门及兄弟医院的合作。加强科研，促进合作和交流，开发健康教育与健康促进工具，加强科研成果转化和利用，推广慢性病预防、早诊早治早康和规范治疗等适宜技术。

（一）加强组织领导，推进方案实施。

在开展慢性病管理的过程中，领导要起推进的积极作用，切实解决防治工作中的问题和困难，落实政策保障、人员配备、资金投入、监督奖励等措施，大力加强医护人员动员，努力形成医院与社区防治工作合力。

（二）履行部门职责，落实综合措施。

加强部门间协调沟通，建立慢性病防治工作联席会议制度，健全分工明确、各负其责、有效监督的工作机制，协调解决慢性病管理重大问题，落实各项管理措施。